Thành phần Đơn vị tính Hàm lượng
Năng lượng Kcal/100g 115
Chất đạm % 6,71
Chất béo % 2,83
Medium chained Triglycerid
(MCT) % 2,44 Carbohydrate % 15,6 Chất khô % 25.5 Alanine g/100 mL 0,18 Arginine g/100 mL 0,14 Aspartic acid g/100 mL 0,42 Glutamic acid g/100 mL 0,77 Glycine g/100 mL 0,09 Histidine g/100 mL 0,08 Isoleucine g/100 mL 0,4 Lysine g/100 mL 0,68 Methionine g/100 mL 0,29 Phenylalanine g/100 mL 0,14 Proline g/100 mL 0,18 Serine g/100 mL 0,25 Threonine g/100 mL 0,19 Tyrosine g/100 mL 0,19 Valine g/100 mL 0,38
Qua bảng 3.5 cho thấy thành phần dinh dưỡng của cơng thức số 2 có mức năng
lượng khác biệt so với mức năng lượng của cơng thức tính tốn 5%, ngồi ra cơng
37
biệt với lượng tính ban đầu 3,6g chất béo cho 100ml thành phần. Điều này có thể lý giải được là vì hàm ẩm của MCT trong các thí nghiệm trước là khá cao. Ngồi ra,
trong cơng thức có các acid amin, đặc biệt là các acid amin không thay thế nên rất
phù hợp đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng hậu phẫu
3.5 Đánh giá hiệu quả sử dụng của chế phẩm sữa rò dưỡng trấp
Khảo sát tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu
Tình trạng dinh dưỡng N=17 %
SGA A 2 11.8
SGA B 9 52.9
SGA C 6 35.3
Kết quả đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân sử dụng bảng SGA như sau:
35,3% bệnh nhân SDD nặng, 52,9% bệnh nhân SDD trung bình. Trong nhóm đối
tượng này chủ yếu bệnh nhân bị sụt cân từ 2kg-5kg trong vịng 6 tháng có 2 ca giảm
6kg/ tháng liên quan đến K lưỡi, K vòm họng.
11,8% tương đương 2 người có tình trạng dinh dưỡng bình thường đều ở nhóm khoa ngoại 3 phẫu thuật tuyến giáp. Kết quả tương ứng nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân điều trị của bệnh viện Ung Bướu năm 2017 của tác
giả Trần Anh Tường và cộng sự. Ung thư đầu cổ là một trong những ung thư gây
nên tình trạng suy dinh dưỡng rất cao vì bệnh nhân có thể bị tổn thương ngay vùng miệng, hoặc quá đau đớn, hoặc do bản thân khối u làm cho bệnh nhân chán ăn mệt mỏi và sụt cân nhiều. Suy dinh dưỡng là một yếu tố tiên lượng không tốt cho kết cục của phẫu thuật .
Trong đó, số lượng bệnh nhân được chẩn đốn là RDC bằng đánh giá lâm sàng của
phẫu thuật viên chiếm 71%, xét nghiệm cận lâm sàng dịch rò chiếm 29% tổng số
ca. Chẩn đốn chủ yếu thiên về lâm sàng ít qua cận lâm sàng vì màu sắc và dịch rị
38
Ngoài ra cũng do một phần kinh tế của các bệnh nhân chủ yếu là bảo hiểm, nên việc
thêm xét nghiệm ngồi danh mục cũng gây khó khăn cho việc thanh tốn.
Trong q trình khảo sát thấy rằng có 16 ca năng lượng ăn vào được đáp ứng được nhu cầu năng lượng khuyến nghị cho bệnh nhân hậu phẫu. chỉ có 1 ca khơng đáp
ứng nhu cầu năng lượng do có tất cả các biểu hiện kém hấp thu nhưng ở mức độ
nhẹ.
Trong 17 ca can thiệp có 13 ca chiếm tỷ lệ 76% đạt trên 80g chất đạm/ ngày. Có 4
ca chiếm tỷ 24% không đạt 80g đạm / ngày.
Chỉ có 1 ca cải thiện nhanh rút ống dẫn lưu dich RDT vào ngày thứ 4 sau khi sử
dụng chế độ chiếm 5,8%, 8 ca rút ống dẫn lưu dịch RDT vào ngày thứ 6 chiếm tỷ lệ
47% và 8 ca chiếm tỷ lệ 47% sau 6 -7 ngày rút ống.
Hình 3.2 Hình ảnh ca rút ống dẫn lưu sau 4 ngày
39
Hình 3.3 Hình ảnh ca rút ống dẫn lưu sau 5 ngày
Kết quả theo dõi về khả năng hấp thu sau khi dùng thấy rằng có:
41% bệnh nhân có tình trạng đầy hơi, no.
17% bệnh nhân bị tiêu chảy lần đầu tiên sau khi uống. Nhưng sau đó tư vấn uống
chậm lại thì bệnh nhân tiếp tục sử dụng được sữa rị dường trấp (SRDT) nhưng có
tình trạng xón phânvới số lượng ít .
1 ca có triệu chứng đau quặn bụng và đi tiêu chảy,
N5.L.T.G_Ngày 1 N5.L.T.G_Ngày 1 N5.L.T.G_Ngày 1
40 1 ca bị đầy hơi và tiêu chảy, 1 ca tiêu chảy.
Không ghi nhận được ca nào uống xong thấy bn nơn, táo bón. 10 bệnh nhân (59,8%) sử dụng sản phẩm không xuất hiện các triệu chứng kém hấp thu.
Tỷ lệ 41% bệnh nhân có cảm giác đầy hơi, khó chịu ngay sau khi uống SRDT, cũng
như có cảm giác no lâu, làm cho bệnh nhân khơng có hứng thú uống thêm nhiều
dung dịch SRDT cho bữa tiếp theo có thể lý giải do MCT là chất béo chuỗi trung
bình có độ dài chuỗi ngắn, nên việc tiêu thụ dẫn đến giải phóng CCK nhanh hơn .Theo phân tích tổng hơp về cảm giác thèm ăn khi dùng sản phẩm có chứa MCT có
liên quan đến sự thèm ăn đều thấy có sự xuất hiện của CKK[62] [63], GIP, PP [64]
hoặc GLP-1[65] có là các gen có đến việc thúc đẩy cảm giác no và cảm giác no
[66]. Ngồi ra MCT cịn được chứng minh là làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày
[31], [67] mặc dù MCFA được hấp thu với tốc độ nhanh hơn nhiều so với LCFA [32, 35]. Tiêu hóa MCT có thể sản sinh cơ thể xeton của b-hyroxybutyrate [32],
chất này cũng có thể gây biếng ăn.Cảm giác nơn nao và buồn nơn sau khi uống sữa
có thể giải thích do trong thành phần MCT có chứa acid lauric, là nguyên nhân gây
giảm năng lượng ăn vào. CCK tham gia vào quá trình no liên quan đến lipid và do
đó LCT thúc đẩy cảm giác no thơng qua cơ chế này[30]. MCT được hấp thụ nhanh
hơn nhiều so với LCT[30], dẫn đến một lượng lớn q trình oxy hóa β và sản xuất
β-hyroxybutyrate -[32] một quá trình được cho là gây biếng ăn [68].
Bệnh nhân có cảm giác no có thể do tác động của Isomaltulose đã được báo cáo là làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày trong một nghiên cứu trên người về nam giới
và phụ nữ trong độ tuổi từ 20–23 tuổi. Sự chậm trễ này mang lại cảm giác no kéo
dài và giúp bệnh nhân phẫu thuật dạ dày tránh vận chuyển nhanh thức ăn lỏng [69].
Tóm lại, các nghiên cứu tương tự về xây dựng cơng thức dịch sữa đặc trị cho
bệnh nhân rị dưỡng trấp sau phẫu thuậtchưa được công bố rộng rãi nên các kết
41
Tuy nhiên nghiên cứu đã đạt được mục tiêu và bước đầu xây dựng được công thức dịch sữa dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật. Nghiên cứu đã ghi nhận các triệu chứng lâm sàng khi áp dụng điều trị cho bệnh nhân tại bệnh viện Ung bướu trong thời gian triển khai nghiên cứu. Trong thời gian nghiên cứu diễn ra thì dịch bệnh Covid bùng phát đã ảnh hưởng rất lớn đến tiến độ nghiên cứu cũng như các kỳ vọng của nhóm nghiên cứu.
42
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 1. Kết luận
Nghiên cứu đã xây dựng được một công thức sữa dinh dưỡng cho bệnh nhân bị biến
chứng rò dưỡng chấp sau phẫu thuật với các thành phần như sau: 14,9% Đạm sữa
cô đặc 80% (Whey protein concentrate); 13,1% Đạm đậu nành phân lập (Soy
Protein Isolate); 3,2% axit amin mạch nhánh (Branched chain amino acid); 11,5% Triglyceride chuỗi trung bình (Medium chain Triglyceride); 52,2% Isomaltose, 2,8% inulin. Bên cạnh đó, có bổ sung SternVitamin D, khoáng chất tổng hợp (600mg /100 g hỗn hợp sữa bột phối trộn theo khuyến cáo của nhà xuất).
- Hiệu quả của sản phẩm trên đã được đánh giá lâm sàng trên 17 bệnh nhân ung thư
vùng đầu cổ sau phẫu thuật tại bệnh viện ung bướu thơng qua theo dõi thể tích, màu sắc của dịch dẫn lưu và thời gian loại bỏ dịch dẫn lưu. Sự hấp thụ sản phẩm được quan sát bằng các triệu chứng lâm sàng như đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy và táo bón.
2. Khuyến nghị
Để kết quả nghiên cứu có tính ứng dụng thực tiễn hơn ngồi cộng đồng, chúng tơi
khuyến nghị như sau:
Nghiên cứu phân tích và sử dụng số liệu về lâm sàng, quan sát tác dụng của sản phẩm trên bệnh nhân theo thời gian điều trị kéo dài hơn để rút kinh nghiệm về hiểu quả điều trị rò dưỡng trấptại cơ sở điều trị.
Phần xây dựng mơ hình nghiên cứu chưa thật sự tìm ra nghiên cứu tiền cứu, hoặc các thử nghiệm lâm sàng để đưa ra những chứng cứ cho một điều trị chuẩn.
43
Nghiên cứu thiếu sự phối hợp giữa nhà lâm sàng và dinh dưỡng tiết chế chưa đánh giá lâm sàng, chẩn đoán và kết cục điều trị dẫn đến chưa phân tích độc lập các xét nghiệm cận lâm sàng chưa đầy đủ.
Trong tương lai, các nghiên cứu tiếp theo có liên quan đến dịch dinh dưỡng dùng
cho bệnh nhân rị dưỡng trấp cần có những thử nghiệm lâm sàng hay nghiên cứu
tiền cứu với cỡ mẫu đủ đáp ứng các nội dung sau:
1. Vai trò dinh dưỡng phòng ngừa rò dưỡng trấp, giá trị của từng biện pháp can
thiệp nội khoa và phẫu thuật cùng với các biện pháp xâm lấn khác;
2. MCT hiệu quả thế nào trong điều trị rò dưỡng trấpvà liều dùng MCT sao cho sự
tuân thủ và dung nạp là tối ưu;
3. Thực đơn cho bệnh nhân rò dưỡng trấp nội trú được thực thi có giá trị dinh
dưỡng thế nào trên bệnh nhân rị dưỡng trấp;
4. Tình trạng dinh dưỡng và những thơng số dinh dưỡng của bệnh nhân rị dưỡng
trấptrước và sau điều trị với các chế độ ăn khác nhau;
5. Rò dưỡng trấp là một biến chứng hậu phẫu khơng thường gặp, nên để có một
nghiên cứu với cỡ mẫu đủ lớn và thiết kế chặt chẽ đòi hỏi sự liên kết đa chuyên
44
TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1] B. R. Steven and S. Carey. "Nutritional management in patients with chyle leakage: a systematic review," Eur J Clin Nutr. Vol. 69, no. 7, pp. 776-80, Jul 2015.
[2] A. Smoke and M. H. Delegge. "Chyle leaks: consensus on management?,"
Nutr Clin Pract. Vol. 23, no. 5, pp. 529-32, Oct-Nov 2008.
[3] S. W. Delaney et al. "Management of Chyle Leak after Head and Neck Surgery: Review of Current Treatment Strategies," Int J Otolaryngol. Vol. 2017, p. 8362874, 2017.
[4] I. C. Martin et al. "Medium chain triglycerides in the management of chylous fistulae following neck dissection," Br J Oral Maxillofac Surg. Vol. 31, no. 4, pp. 236-8, Aug 1993.
[5] G. M. B. a. J. M. Warren. "A review of the Nutrition management of chyle leakage in adults," Journal of Human Nutrition and Dietetics. Vol. 11, pp. 105-114, 1998.
[6] R. D. Carol Rees Parrish et al. "When chyle leaks: nutritional management options," Practical Gastroenterology. Vol. 5, pp. 60-76, 2004.
[7] K. Sriram et al. "Nutritional support in adults with chyle leaks," Nutrition. Vol. 32, no. 2, pp. 281-6, Feb 2016.
[8] M. Brian Nussenbaum et al. "Systematic management of chyle fistula: The Southwestern experience and review of the literature," Otolaryngology Head
and Neck Surgery. Vol. 122, pp. 31-38, 2000.
[9] M. S. Carol Rees Parrish et al. "The Use of Medium-Chain Triglycerides in Gastrointestinal Disorders," Practical Gastroenterology. No. 2, pp. 20-18, 2017.
[10] R. D. Carol Rees Parrish et al. "Nutritional Management of Chyle Leaks: An Update," Practical Gastroenterology. Vol. 4, pp. 12-32, 2011.
[11] H. H. Schild et al. "Treatment options in patients with chylothorax," Ditsch
Arztebl Int. Vol. 110, no. 48, pp. 819-26, Nov 29 2013.
[12] F. Boccardo et al. "The lymphatics in the pathophysiology of thoracic and abdominal surgical pathology: immunological consequences and the
45
unexpected role of microsurgery," Microsurgery. Vol. 27, no. 4, pp. 339-45, 2007.
[13] W. Pan et al. "The application of nutrition support in conservative treatment of chylous ascites after abdominal surgery," Ther Clin Risk Manag. Vol. 12, pp. 607-12, 2016.
[14] A. C. B. a. N. A. Maskell. "Nutritional management in chyle leaks and chylous effusions," Nutrition. No. 10, 2014.
[15] T. J. Weijs et al. "Outcome of a Step-Up Treatment Strategy for Chyle Leakage After Esophagectomy," Ann Thorac Surg. Vol. 104, no. 2, pp. 477- 484, Aug 2017.
[16] R. S. Kotze V et al. "Medical nutrition therapy for a patient presenting with a chylothorax," S Afr J Clin Nutr. Vol. 26, no. 3, pp. 152-155, 2013.
[17] B. Lizaola et al. "Review article: the diagnostic approach and current management of chylous ascites," Aliment Pharmacol Ther. Vol. 46, no. 9, pp. 816-824, Nov 2017.
[18] C. C. Campisi et al. "Evolution of chylous fistula management after neck dissection," Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. Vol. 21, no. 2, pp. 150- 6, Apr 2013.
[19] W. Ramos and J. Faintuch. "Nutritional management of thoracic duct fistulas. A comparative study of parenteral versus enteral nutrition," JPEN J
Parenter Enteral Nutr. Vol. 10, no. 5, pp. 519-21, Sep-Oct 1986.
[20] G. A. Franklin et al. "Physician-delivered malnutrition: why do patients receive nothing by mouth or a clear liquid diet in a university hospital setting?," JPEN J Parenter Enteral Nutr. Vol. 35, no. 3, pp. 337-42, May 2011.
[21] D. C. Heimburger and R. L. Weinsier. "Guidelines for evaluating and categorizing enteral feeding formulas according to therapeutic equivalence," (in eng), JPEN J Parenter Enteral Nutr. Vol. 9, no. 1, pp. 61-7, Jan-Feb 1985.
[22] S. Bayarri et al. "Optimising the flavour of low-fat foods," in Designing
Functional Foods, 2009, pp. 431-452.
[23] G. Nakayama et al. "Chylous ascites occurring after low anterior resection of the rectum successfully treated with an oral fat-free elemental diet (Elental((R)))," Clin J Gastroenterol. Vol. 5, no. 3, pp. 216-9, Jun 2012.
46
[24] M. K. Frey et al. "Lymphatic ascites following pelvic and paraaortic
lymphadenectomy procedures for gynecologic malignancies," Gynecol
Oncol. Vol. 125, no. 1, pp. 48-53, Apr 2012.
[25] E. W. Y. W. Jason Y.K. Chan et al. "Conservative management of postoperative chylous fistula with octreotide and peripheral total parenteral nutrition," ENT-Ear, Nose & Throat Journal. Vol. 96, pp. 264-267, 2017. [26] L. N. Tâm. Hướng dẫn dinh dưỡng trong điều trị bệnh nhân nặng. Nhà xuất
bản Y học, 2019.
[27] P. C. Calder. "Branched-chain amino acids and immunity," J Nutr. Vol. 136, no. 1 Suppl, pp. 288s-93s, Jan 2006.
[28] R. Drummond. "Biology and Control of Insect Pests of Dairy Cattle," in
Dairy Science Handbook: CRC Press, 2019, pp. 365-373.
[29] A. Jairath et al. "Management Protocol for Chylous Ascites After Laparoscopic Nephrectomy," Urology. Vol. 86, no. 3, pp. 521-8, Sep 2015. [30] M. E. C. Tyler Maher. "A systematic review and meta-analysis of medium-
chain triglycerides effects on acute satiety and food intake," Taylor &Fancis. Vol. 2020.
[31] D. Lairon. "Digestion and absorption of lipids," no. 3. Nutrition & Diabetes, p. 20, 2004
[32] A. C. Bach and V. K. Babayan. "Medium-chain triglycerides: An update,"
American Journal of Clinical Nutrition. Vol. 36, no. 6, pp. 950–962, 1982.
[33] P. Asker E. Jeukendrup et al. ""Fat Supplementation, Health, and Endurance Performance," Nutrition & Diabetes, p. 20, 2004. Elsevier Inc
[34] D. L. C. J. L. Ivy et al. "Contribution of Medium and Long Chain Triglyceride Intake to Energy Metabolism During Prolonged Exercise," mt.
J. Sports Medicine. Vol. 1, p. 5-20, 1980.
[35] B. Marten et al. "Medium-chain triglycerides," International Dairy Journal. Vol. 16, no. 11, pp. 1374-1382, 2006/11/01/ 2006.
[36] J. Gómez Bárez et al. "Geographical discrimination of honeys through the employment of sugar patterns and common chemical quality parameters,"
Eur Food Res Technol .Vol. 210, no. 6, pp. 437-444, 2000.
[37] I. J. I. D. J. Takazoe. "New trends on sweeteners in Japan," International
47
[38] H. Schiweck et al. "New developments in the use of sucrose as an industrial bulk chemical," Zuckerindustrie . Vol. 115, no. 7, pp. 555-565, 1990.
[39] T. Oosthuyse et al. "Ingesting Isomaltulose Versus Fructose-Maltodextrin During Prolonged Moderate-Heavy Exercise Increases Fat Oxidation but Impairs Gastrointestinal Comfort and Cycling Performance %J International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism," (in English),
International journal of sport nutrition and exercise metabolism. Vol. 25,
no. 5, pp. 427-438, 01 Oct. 2015 2015.
[40] K. Kawai et al. "Palatinose as a Potential Parenteral Nutrient: Its Metabolic Effects and Fate after Oral and Intravenous Administration ot Dogs," Journal
of Nutritional Science and Vitaminology. Vol. 32, no. 3, pp. 297-306, 1986.
[41] B. A. R. Lina et al. "Isomaltulose (Palatinose®): a review of biological and toxicological studies," Food and Chemical Toxicology. Vol. 40, no. 10, pp. 1375-1381, 2002/10/01/ 2002.
[42] F. S. Atkinson et al. "International Tables of Glycemic Index and Glycemic Load Values: 2008," Diabetes Care. Vol. 31, no. 12, pp. 2281-2283, 2008. [43] M. Fleddermann et al. "Effects of a follow-on formula containing
isomaltulose (Palatinose™) on metabolic response, acceptance, tolerance and Safety in infants: a randomized-controlled trial," . Plo S one. Vol. 11, no. 3,