3. Đ it ng và ph m vi nghiên cu
1.5. Kinh ngh im th chin BHYT một nc trên th gi i vƠ trong n c
1.5.1. Kinh nghiệm ở một số nước trên thế giới
1.5.1.1. Kinh nghiệm thực hiện BHYT củaCộng hoà liên bang Đức
Cộng hoƠ liên bang Đ c lƠ qu c gia có thƠnh cơng nh t đ nh trong lĩnh v c BHYT. Đ c có hai lo i hình BHYT g m BHYT cơng vƠ t nhơn đang t n t i vƠ phát tri n.
- BHYT cơng lƠ hình th c b o hi m mang tính ch t nghĩa v b t buộc, ho t động theo nguyên t c t ng tr cộng đ ng: Ng i giƠu hỗ tr ng i nghèo, ng i khơng có con hoặc ít con hỗ tr cho ng i có con, nhi u con.
- BHYT t nhơn lƠ B o hi m th ng m i, b o hi m căn c vƠo m c độ r i ro cá nhơn.
a) Về tổ chức, cơ chế ho t động: Quỹ BHYT đ c phơn lo i theo tiêu chí ngh nghi p ậxƣ hội. Các quỹ BHYT đ c tổ ch c theo hình th c các c quan t qu n theo lu t công. Lu t BHYT Đ c quy đ nh, n u quỹ BHYT có k t d , năm sau quỹ đó phí gi m m c đóng, ng c l i n u trong năm bội chi, t c thu khơng đ chi thì năm sau đó các quỹ có quy n tăng m c phí cho phù h p cơn đ i thu chi. NgoƠi ra, Lu t BHYT cũng cho phép quỹ BHYT đ c l p quỹ d phòng, v i m c d phịng quy đ nh khơng đ c v t quá ph m vi chi trong một tháng vƠ t i thi u ph i đ m b o đ chi trong một tu n.Ti n t m th i nhƠn rỗi c a quỹ BHYT ch đ c phép g i ngơn hƠng, mua trái phi u vƠ tuy t đ i không đ c đ u t vƠo các lĩnh v c khác.
b) Đối tượng và mức đóng BảYT: Ch y u lƠ nh ng ng i lƠm công ăn l ng vƠ thơn nhơn c a h ; đ u tiên lƠ nh ng ng i lƠm công ăn l ng v i thu nh p nh t đ nh (năm 2005 có ng ỡng quy đ nh lƠ 3.900 Euro/ tháng), ng i có thu nh p trên 3.900 Euro/tháng đ c l a ch n tham gia hoặc không tham gia, thơn nhơn c a h đ c đóng mi n phí BHYT. Ng i v h u lƠ đ i t ng th c hi n BHYT công theo lu t đ nh, nh ng đ i t ng khác tham gia BHYT theo hình th c t nguy n.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
NLĐ, không quy đ nh c th m c đóng BHYT, do v y m c đóng c a các quỹ BHYT có s chênh l ch khác nhau, dao động t 10,2% đ n 15,7% tổng ti n l ng. Ng i v h u đóng phí BHYT t ti n l ng h u c a mình 50% m c phí, NhƠ n c đóng 50% m c phí cịn l i cho h ; ng i tham gia BHYT t nguy n có m c đóng t i thi u b ng ng ỡng quy đ nh (ví d năm 2005 lƠ 3.900 Euro/tháng nhơn v i tỷ l m c thu do quỹ BHYT quy đ nh. nh ng ng i lƠm công ăn l ng ví d : nh thẩm phán v i thu nh p v t ng ỡng quy đ nh khơng có nghĩa v tham gia BHYT cơng đ c nhƠ n c đƠi th 50% chi phí khám ch a b nh, đ c l a ch n tham gia lo i hình b o hi m bổ sung c a BHYT t nhơn đ đ c khám ch a b nh theo nhu c u vƠ kh năng c a mìmh.
c) Quy n l i vƠ ph ng th c thanh toán: ng i tham gia BHYT công đ c h ng các ch độ d ỡng s c, phòng b nh vƠ chuẩn đoán b nh s m. Đ c s chăm sóc c a bác sỹ trong tr ng h p thai s n, sinh conầ Ng i có thẻ BHYT đi khám ch a b nh ph i tuơn th quy đ nh v phơn tuy n chuyên môn kỹ thu t c a ngƠnh y t m i đ c h ng quy n l i BHYT.
http://mttytcc.blogspot.com/2012/02/bao-hiem-y-te.html [24]. 1.5.1.2. Kinh nghiệm của ảàn Quốc
HƠn Qu c lƠ một qu c gia n m khu v c Đông B c Á c a chơu Ễ, v i dơn s kho ng 48 tri u dơn, thu nh p qu c nội tính theo đ u ng i (GDP/đ u ng i) c a năm 2003 lƠ 12.634 US$, n u tính theo s c mua c a ng i dơn lƠ 17.971 US$. Hi n nay HƠn Qu c đang ph i đ i mặt v i s giƠ hóa dơn s , d đoán chi m 22% dơn s vƠo năm 2020 vƠ s chi m đ n 63% dơn s vƠo năm 2050, chi phí cho y t / GDP chi m 6,0%.
T tháng 12/1963 Lu t BHYT có hi u l c vƠ b t đ u đ c th c thi t i HƠn Qu c, đ n tháng 12/1976 Lu t BHYT đƣ đ c s a đổi hoƠn toƠn, sau khi Lu t BHYT đ c s a đổi vƠ áp d ng năm 1976, đ i t ng tham gia BHYT đ c m rộng nhanh chóng. N u nh năm 1977 ch tri n khai đ n các cơng ty, hãng l n có t 500 cơng nhơn tr lên, đ n năm 1988 đƣ m rộng đ n các công ty nhỏ vƠ b c đ u thí đi m đ n nh ng ng i lao động t do. Đ u tiên
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
thí đi m BHYT cho nh ng ng i lao động t do khu v c nơng thơn, sau đó đ n năm 1989 tri n khai đ n t t c ng i lao động khu v c thƠnh th . Quá trình m rộng đ i t ng tham gia BHYT cũng b tác động b i các y u t v chính tr vƠ kinh t . Năm 1963, quơn đội HƠn Qu c nên n m chính quy n, Lu t BHYT đƣ nhanh chóng đ c xơy d ng vƠ đ a vƠo th c thi ngay trong năm, năm 1987 lƠ năm m rộng BHYT đ n ng i lao động t do thì cũng lƠ lúc HƠn Qu c b u c Tổng th ng m i.
V khía c nh kinh t , năm 1977 lƠ năm đ u tiên th c hi n Lu t BHYT s a đổi cũng lƠ th i đi m mƠ kinh t HƠn Qu c phát tri n nhanh chóng thơng qua chính sách xu t khẩu cơng nghi p, lúc nƠy các phúc l i xƣ hội lƠ ph n thặng d c a phát tri n kinh t . T năm 1986 ậ 1988 lƠ th i gian m rộng BHYT đ n ng i lao động t do, t i th i đi m nƠy HƠn Qu c bùng nổ v kinh t , tăng tr ng hƠng năm đ t đ n 12%. Bên c nh đó, các v n đ v cơng b ng đƣ n y sinh. Tr c khi tri n khai BHYT toƠn dơn, kho ng cách gi a chi phí chăm sóc y t theo quy đ nh cho ng i có BHYT v i nh ng ng i khơng có BHYT (giá tr th tr ng) tăng cao.
Tr c khi đ c c i cách năm 2000 t i HƠn Qu c có trên 350 quỹ BHYT d a theo công vi c hoặc khu v c sinh s ng vì v y ng i tham gia BHYT không đ c quy n l a ch n quỹ BHYT mƠ theo s ch đ nh, nh ng các quy n l i b t buộc cho ng i có thẻ lƠ nh nhau các quỹ có các lo i quỹ BHYT nh sau: Quỹ BHYT cho công nhơn công nghi p, chi m 36% dơn s d a trên công vi c; Quỹ BHYT cho ng i lao động t do chi m 50,1% dơn s d a trên các khu v c bao g m c nh ng ng i lƠm trong các hƣng, công ty nhỏ (d i 5 lao động), cu i cùng lƠ các quỹ BHYT cho ng i lƠm vi c trong khu v c công vƠ giáo viên chi m 10,4% dơn s .
a) C c u tổ ch c c a c quan BHYT t i HƠn Qu c
B t đ u t năm 2000, BHYT HƠn Qu c đ c c i cách, t p đoƠn BHYT qu c gia HƠn Qu c (NHIC) đ c thƠnh l p trên c s sát nh p các quỹ BHYT. NHIC lƠ c quan công, độc l p v i Bộ Y t vƠ phúc l i (MOHW). C
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
quan giám đ nh BHYT (HIRA) đ c hình thƠnh sau khi sát nh p các quỹ năm 2000, có nhi m v xem xét các yêu c u thanh tốn, các chi phí BHYT vƠ đánh giá s thích h p trong chăm sóc y t . Ng i dơn tham gia BHYT theo hình th c cá nhơn vƠ BHYT cho toƠn dơn.
b) M c đóng (phí BHYT)
Đóng góp c a các cơng nhơn công nghi p t ng ng v i thu nh p, kho ng 4,5% năm 2005 (trong đó ch s d ng lao động đóng góp 50%, ng i lao động đóng 50%). Trong khi đó, đóng góp c a ng i lao động t do d a trên tƠi s n vƠ thu nh p c a t ng cá nhơn (hoặc c thu nh p), Chính ph tr c p một ph n đ n ng i lao động t do đƣ tham gia đ d dƠng m rộng đ i t ng tham gia. Do chính ph tr c p theo đ u ng i mƠ không quan tơm đ n thu nh p c a t ng cá nhơn nên n y sinh các v n đ v công b ng trong vi c tr c p c a Chính ph vì khơng ph i ng i lao động t do nƠo cũng có thu nh p gi ng nhau, t đó có nh ng quan đi m đ ngh cơn nh c l i m c đích tr c p cho nh ng ng i lao động t do c a Chính ph .
c) V quy n l i
Vì u tiên chính sách m rộng ng i tham gia BHYT nên m c phí th p vƠ quy n l i khơng đ c m rộng (tỷ l ti n túi mƠ ng i có thẻ ph i t tr cho các d ch v y t cao). Bên c nh đó cịn có m ng l i an toƠn, mi n tr cho một s tr ng h p tr n thanh toán cho b nh nhơn ngo i trú. Lúc nƠy c quan BHYT HƠn Qu c đang ph i l a ch n gi a 2 h ng hoặc m rộng quy n l i BHYT cho một s l ng ng i dơn nh t đ nh v i m c phí cao hoặc duy trì m c phí th p đ nhi u ng i tham gia, quy n l i không đ c m rộng nh ng th ng nh tquy n l i cho t t c m i ng i.
Ch ng trình tr giúp y t cho ng i nghèo:
Th c hi n chính sách tr giúp y t cho ng i nghèo, tƠi chính đ c c p t thu thu hàng năm c a Chính ph vƠ do c quan BHYT qu c gia HƠn Qu c qu n lỦ có s chia sẻ đóng góp gi a chính quy n Trung ng vƠ đ a ph ng theo tỷ l (80:20) không k Seoul. Ng i đ c h ng l i khơng
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
ph i đóng ti n. Ch ng trình nƠy BHYT cho kho ng 3 ậ 4% dơn s vƠ không áp d ng đ ng chi tr hoặc n u đ ng chi tr thì có s mi n gi m. Quỹ tr giúp y t nh m ngăn ng a s b n cùng hóa c a một s gia đình do b m đau.
Chính sách c i cách tƠi chính chăm sóc y t :
Vi c sát nh p các quỹ BHYT thƠnh c quan chi tr duy nh t năm 2000 đ c th c hi n trong b i c nh: Không công b ng trong gánh nặng kinh t , s đóng góp khác nhau thơng qua nhi u quỹ BHYT mặc dù gói quy n l i lƠ nh nhau (ng i tham gia không đ c quy n l a ch n quỹ đ tham gia).
S không ổn đ nh kinh niên v tƠi chính c a các quỹ BHYT nông thôn, mà nguyên nhân là do gi m dơn s , s c khỏe kém; tỷ l ng i giƠ tăng cao vƠ cu i cùng lƠ do gi m quy mô kinh t (quỹ BHYT có quy mơ nhỏ) d n đ n h u qu lƠ chi phí cho qu n lỦ cao vƠ h n ch kh năng hòa trộn r i ro.
(http://baohiem.net/) [19].