bắt đầu
Phơi nhiễm tiềm tàng
1 ribavirin
Các lựa chọn sơ cấp
» ribavirin: trẻ em: hội chẩn với chuyên gia để
được hướng dẫn về liều dùng; người lớn: 35 mg/ kg uống như liều nạp (tối đa 2,5 g/liều), sau đó là 15 mg/kg (tối đa 1 g/liều) 8 giờ một lần trong vòng 10 ngày
» Ribavirin đường uống đã được sử dụng để dự phịng
sau phơi nhiễm CCHF.[75] [81]Nhìn chung, thuốc này dung nạp tốt và nên cân nhắc dùng cho các nhân viên y tế có nguy cơ phơi nhiễm cao như vết thương do kim đâm.[48] [82] [83]Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ủng hộ khuyến cáo này.[80]
Cấp tính
nhiễm khuẩn nghi nhờ hoặc khẳng định
1 Cách ly và kiểm soát nhiễm khuẩn
» Hầu hết con đường lây truyền vi-rút CCHF từ người
sang người đều thông qua tiếp xúc trực tiếp với máu và dịch cơ thể nhiễm bệnh. Do đó, khuyến cáo rằng trong khi chăm sóc bất kỳ bệnh nhân nào nghi ngờ hoặc được ghi nhận nhiễm vi-rút CCHF, nên thực hiện ngay các phòng ngừa vật lý cụ thể (bao gồm sử dụng găng tay, áo choàng, tấm che mặt và mặt nạ). Đối với các thủ thuật có thể tạo khí dung, nhân viên y tế nên cân nhắc dùng khẩu trang N95 hoặc FFP2 (Tiêu chuẩn châu Âu [EN] 61010-1).[30] [48]
» Để giảm thiểu nguy cơ xảy ra vết thương do kim
châm, cần ln sẵn có các thùng đựng đồ sắc nhọn và cũng nên cân nhắc sử dụng thiết bị được thiết kế an tồn.[30] [48]
thêm kiểm sốt dịch và điện giải
» Điều trị ban đầu nên dựa vào dấu hiệu sinh tồn ban
đầu Bệnh nhân người lớn thường cần ≥3-6 L dịch truyền tĩnh mạch hoặc đường uống mỗi ngày để duy trì thể tích máu tuần hồn trong tình trạng liên tục mất nước qua đường tiêu hóa.[80]
» Theo dõi và điều chỉnh tích cực nồng độ kali, rối
loạn axit-bazơ, và các rối loạn điện giải khác có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng loạn nhịp và chuyển hóa đe dọa tính mạng.[80]
Đ IỀ U T R Ị
ĐIỀ IỀ U T R Ị Cấp tính
» Các nguyên tắc chung về xử trí trẻ em bị nhiễm vi-
rút CCHF giống như đối với người lớn, với trọng tâm là chăm sóc hỗ trợ và bù dịch. Có thể cần bù dịch bằng đường truyền trong xương và dưới da ở những trẻ không thể dung nạp được việc bù nước đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch.[80]
thêm thuốc giảm đau/thuốc hạ sốt
Các lựa chọn sơ cấp
» Paracetamol: trẻ em: 10-15 mg/kg qua đường
uống/trực tràng mỗi 4-6 giờ khi cần, tối đa 75 mg/kg/ngày; người lớn: 500-1000 mg qua đường uống/trực tràng mỗi 4-6 giờ khi cần, tối đa 4000 mg/ngày
Các lựa chọn thứ cấp
» morphine sulfate: trẻ em: 0,2 đến 0,4 mg/kg uống
mỗi 4-6 giờ khi cần, hoặc 0,05 đến 0,1 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 4-6 giờ khi cần; người lớn: 2,5 đến 10 mg uống/tiêm tĩnh mạch mỗi 4 giờ khi cần
» Nên được điều trị bước đầu bằng paracetamol (giảm
đau và sốt).[80]
» Thuốc giảm đau có chứa opioid (ví dụ như
morphine) sẽ tốt hơn nếu bị đau nặng hơn.[80]
» Nên tránh các thuốc kháng viêm không chứa steroid
(gồm aspirin) vì có liên quan đến tăng nguy cơ xuất huyết và có khả năng gây độc thận.
bổ sung ribavirin
Các lựa chọn sơ cấp
» ribavirin: trẻ em: hội chẩn với chuyên gia để
được hướng dẫn về liều dùng; người lớn: 30 mg/ kg (tối đa 2000 mg/liều) truyền tĩnh mạch như liều nạp, tiếp theo là 15 mg/kg (tối đa 1000 mg/liều) mỗi 6 giờ trong 4 ngày, sau đó là 7,5 mg/kg (tối đa 500 mg/liều) mỗi 8 giờ trong 6 ngày
» Ribavirin là loại thuốc kháng vi-rút duy nhất đã được
sử dụng để điều trị các hội chứng sốt xuất huyết do vi- rút, bao gồm sốt CCHF và Lassa.[65] [66] [67] Vi-rút trong họ Bunyaviridae thường nhạy với ribavirin.[68] Ribavirin đã được chứng minh có hiệu quả chống vi-rút CCHF in vitro.[69] [70] [71] Trong thực hành lâm sàng, các nghiên cứu quan sát đã phát hiện thấy ribavirin có hiệu quả, đặc biệt nếu được cho dùng trong giai đoạn đầu nhiễm bệnh.[30] [72] [73] [74]
[75] [63] [76]
» Ribavirin nằm trong danh sách thuốc thiết yếu
của WHO có tác dụng điều trị bệnh sốt xuất huyết do vi-rút và được WHO khuyến cáo sử dụng khi bị
Cấp tính
có xuất huyết/đơng máu nội
mạch rải rác thêm truyền tiểu cầu và huyết tương tưới đông lạnh
» Xuất huyết nặng không thường gặp, nhưng là một
biểu hiện của bệnh tiến triển thường dẫn đến tử vong. Nếu có sẵn, nên tiến hành truyền tiểu cầu và huyết tương theo các quy trình tại cơ sở.
Đ IỀ U T R Ị
ĐIỀ IỀ U T R Ị