- Chẩn đoán nguyên nhân: Cấy bệnh phẩm phù hợp trước khi sử dụng kháng sinh
3.3. Các đồng thuận về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sốc nhiễm khuẩn
Hướng dẫn cập nhật về nhiễm trùng huyết ở người lớn toàn cầu, được phát hành vào tháng 10 năm 2021 bởi Chiến dịch nhiễm trùng huyết sống sót (SSC), nhấn mạnh hơn vào việc cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân nhiễm trùng huyết sau khi họ được xuất viện khỏi phòng chăm sóc đặc biệt ( ICU) và thể hiện sự đa dạng về cơ địa và giới tính hơn so với các khuyến cáo trước. [18]. Hướng dẫn này có nhiều điểm mới trong thực hành lâm sàng.
- Đối với các bệnh viện và hệ thống y tế, khuyến cáo nên sử dụng chương trình cải thiện hiệu suất điều trị nhiễm trùng huyết, bao gồm sàng lọc nhiễm trùng huyết cho những bệnh nhân bị bệnh nặng, có nguy cơ cao và quy trình thực hành tiêu chuẩn để điều trị.
- Khuyến cáo khơng nên sử dụng qSOFA so với SIRS, NEWS hoặc MEWS như một công cụ sàng lọc duy nhất cho nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng.
- Đối với người lớn nghi ngờ nhiễm trùng huyết, đề nghị đo lactate máu. - Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng là những trường hợp cấp cứu y tế, và khuyến cáo nên bắt đầu điều trị và hồi sức ngay lập tức.
- Đối với bệnh nhân nhiễm trùng huyết do giảm tưới máu hoặc sốc nhiễm trùng, khuyến cáo truyền ít nhất 30 mL / kg dịch tinh thể (IV) tĩnh mạch trong vòng 3 giờ đầu tiên kể từ khi hồi sức.
- Đối với người lớn bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng, khuyến cáo sử dụng các biện pháp động để theo dõi hồi sức bằng dịch.
- Khuyến cáo sử dụng áp lực động mạch trung bình (MAP) > 65 mmHg làm mục tiêu hồi sức dịch ban đầu
- Khuyến cáo nên đưa vào phòng ICU điều trị
- Đối với người lớn bị nghi ngờ nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng nhưng nhiễm trùng chưa được chẩn đoán, khuyến cáo liên tục đánh giá lại và tìm kiếm các chẩn đốn thay thế và ngừng sử dụng thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm nếu một nguyên nhân thay thế gây bệnh được chứng minh hoặc nghi ngờ mạnh mẽ. - Khuyến cáo nên sử dụng kháng sinh ngay lập tức, lí tưởng là 1 giờ sau khi chẩn đaốn sốc nhiễm trùng hoặc khả năng nhiễm trùng huyết cao
- Đối với người lớn có khả năng nhiễm trùng thấp và khơng bị sốc, đề nghị hỗn kháng sinh trong khi tiếp tục theo dõi chặt chẽ bệnh nhân
- Đối với người lớn nghi ngờ nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng, khuyến cáo không nên sử dụng procalcitonin cộng với đánh giá lâm sàng để quyết định thời điểm bắt đầu dùng kháng sinh, so với đánh giá lâm sàng đơn thuần.
- Đối với người lớn bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng có nguy cơ cao bị tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA), khuyến cáo nên sử dụng thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm có bao phủ MRSA thay vì sử dụng thuốc kháng sinh khơng có bao phủ MRSA.
- Đối với người lớn bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng và có nguy cơ cao mắc các vi sinh vật đa kháng thuốc (MDR), khuyến cáo nên sử dụng hai loại kháng sinh có mức độ bao .phủ gram âm để điều trị theo kinh nghiệm trên một chất gram âm
- Đối với người lớn bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng có nguy cơ nhiễm nấm cao, nên sử dụng liệu pháp kháng nấm theo kinh nghiệm hơn là không dùng liệu pháp kháng nấm.
- Đối với người lớn bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng, nên sử dụng truyền beta-lactam kéo dài để duy trì (sau một liều tiêm ban đầu) thay vì truyền bolus thơng thường.
- Đối với người lớn bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng, nên nhanh chóng xác định hoặc loại trừ chẩn đốn vị trí, nguồn khởi phát hiện nhiễm trùng.
- Đối với người lớn được chẩn đoán ban đầu là nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng và kiểm soát nguồn bệnh đầy đủ, sử dụng liệu pháp kháng sinh bán thải ngắn hơn trong thời gian dài hơn.
- Đối với người lớn bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng, nên sử dụng dịch tinh thể như dịch đầu tiên để hồi sức.
- Đối với người lớn bị sốc nhiễm trùng, nên sử dụng norepinephrine làm thuốc đầu tay thay vì các thuốc vận mạch khác, thêm dobutamine nếu như có suy tim.
- Nên theo dõi huyết áp xâm lấn.
- Đối với người lớn bị suy hô hấp giảm oxy máu do nhiễm trùng huyết đề nghị sử dụng oxy mũi dịng cao thay vì thơng khí khơng xâm nhập.
KẾT LUẬN
Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng là các tình trạng nặng nề, gây hậu quả nghiêm trọng, gánh nặng tử vong rất sớm nếu như không được phát hiện và điều trị kịp thởi. Việc sàng lọc, phát hiện, xử trí sớm có ý nghĩa quan trọng trong điều trị, hạn chế biến chứng trong điều trị. Việc định nghĩa sốc nhiễm khuẩn đã thay đổi theo từng năm, định nghĩa mới nhất là năm 2016, cho đến nay vẫn sử dụng định nghĩa này. Chẩn đoán sốc nhiễm trùng thường dựa trên phát hiện lâm sàng là chính, các cận lâm sàng thường để đánh giá mức độ nặng của sốc nhiễm khuẩn và chẩn đoán căn nguyên. Chẩn đoán sớm, sử dụng kháng sinh sớm, đảm bảo đủ dịch hạn chế tối đa nguy cơ tử vong, lợi ích cho bệnh nhân đã được chứng minh qua rất nhiều nghiên cứu. Việc đảm bảo áp lực trung bình quan trọng, sử dụng noradrenalin là đầu tay. Ưu tiên dùng kháng sinh phổ rộng, kết hợp các kháng sinh với nhau khi chưa rõ căn nguyên, truyền dịch tinh thể là lựa chọn hàng đầu.