Bệnh nhân có chỉ định HFNC
- Cài đặt ban đầu: FiO2 100% và flow 40 lít/phút - Điều chỉnh
+ Điều chỉnh FiO2 mỗi 5- 10% để đạt được mục tiêu oxy trên lâm sàng
+ Điều chỉnh mức Flow mỗi lần 5 -10 lít/phút có thể lên tới 60 lít/phút tuỳ theo nhu cầu và đáp ứng của bệnh nhân
Mục tiêu đạt
+ SpO2 > 96% (bệnh nhân COPD chỉ cần đạt > 92%) + PaO2 > 60 mmHg
+ PaCO2, pH bình thường hoặc ở mức chấp nhận được (khi thơng khí chấp nhận tăng CO2 ở bệnh nhân ARDS, hen phế quản, COPD)
+ Nhịp thở ≤ 30 lần/phút
Đáp ứng Không đáp ứng
- Nhịp thở tăng > 30 lần/phút mặc dù đã điều chỉnh tối ưu HFNC - Có dấu hiệu thở bụng ngực nghịch thường sau khi thở HFNC - pH ≤ 7,2
- Chỉ số ROX < 3,85 xét đặt NKQ - Khi FiO2 < 40%, giảm dòng mỗi
lần 5-10 lít/phút mỗi 2-4 giờ. -Khí FiO2 < 35% và Flow < 20 lít/phút
Đặt nội khí quản, thở máy xâm nhập
Ngừng HFNC → oxy kính
PHỤ LỤC 4.3: QUY TRÌNH NẰM SẤP Ở BỆNH NHÂN COVID-19 CHƯA THỞ MÁY XÂM NHẬP
1. Chỉ định
Bệnh nhân COVID-19 có độ bão hồ SpO2 < 94%
2. Chống chỉ định và thận trọng
- Tránh nằm sấp trong vòng 1 giờ sau ăn
- Theo dõi các tổn thương do tỳ đè, đặc biệt xung quanh vùng xương - Khơng nằm sấp ở phụ nữ có thai
- Khơng nằm sấp ở bệnh nhân có bất kỳ tình trạng tim mạch nguy hiểm - Khơng nằm sấp ở bệnh nhân có xương đùi, xương chậu cột sống gãy hoặc không ổn định.
3. Cách thức tiến hành
- Bước 1: cho bệnh nhân nằm sấp từ 30 phút đến 120 phút
- Bước 2: cho bệnh nhân nằm nghiêng phải từ 30 phút đến 120 phút - Bước 3: cho bệnh nhân nằm ngửa đầu cao từ 30 phút đến 120 phút - Bước 4: cho bệnh nhân nằm nghiêng trái từ 30 phút đến 120 phút - Bước 5: cho bệnh nhân nằm sấp trở lại từ 30 phút đến 120 phút