1. Đối tượng
Là những BN bị bỏng mắt do kiềm được điều trị có phối hợp với thuốc tra mắt có corticosteroid tại khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 1/2007 đến tháng 12/2007.
2. Phương pháp nghiên cứu
2.1. Thiết kế nghiên cứu can thiệp lâm sàng, khơng có đối chứng sử dụng bệnh án nghiên cứu trong theo dõi BN.
2.2. Phân loại đánh giá bỏng kết giác mạc theo phân loại bỏng của Roper Hall Hughes.
Độ I: Tổn hại biểu mô giác mạc, không thiếu máu kết mạc.
Độ II: Giác mạc đục mờ, nhìn rõ mống mắt, thiếu máu <1/3 vùng rìa.
Độ III: Mất tồn bộ nhu mơ giác mạc, đục nhu mô giác mạc, không trông rõ mống mắt, thiếu máu từ 1/3 vùng rìa đến 1/2 vùng rìa.
Độ IV: Giác mạc đục trắng tồn bộ, thiếu máu >1/2 vùng rìa.
Để tiện việc đáng giá, chúng tôi phân theo 2 mức độ bỏng: Bỏng nhẹ (độ I và II), bỏng nặng (độ III và IV).
2.3. Phương pháp điều trị
- Khi BN đến khám: lấy hết dị vật, vôi nếu có ở trong mắt, chú ý lật và bộc lộ 2 cùng đồ trên
và dưới vì tại đây hay có dị vật. Rửa mắt với nước muối sinh lí kéo dài tới 30 phút cho đến khi pH trung hồ. Bơm rửa lệ đạo, khi có bỏng nặng độ IV: rửa tiền phòng cấp cứu, cắt kết mạc hoại tử, rạch kết mạc quanh rìa.
- Điều trị tiếp theo: rửa mắt hàng ngày bằng nước muối 9% o.
- Tra thuốc Maxitrol, CB2: 6 - 10 lần/ngày trong tuần đầu, tra giảm dần liều 4 lần/ngày cho đến khi giác mạc biểu mơ hố và khỏi viêm nhiễm: dung dịch Oflovid, Cloroxit 0,4%, Sanlein, nước muối 5% (4 lần/ngày), Atropin 1% (2 lần/ngày), mỡ Tetraxilin 1% (2 lần/ngày). Trong khi tra thuốc có Steriod, cần theo dõi chặt chẽ hàng ngày tình trạng biểu mơ hố của giác mạc. Những trường hợp bỏng nặng, biểu mô lành sẹo chậm phải chú ý tình trạng bội nhiễm của giác mạc.
- Uống vitamin C: 1,0 g/ngày, thuốc chống viêm Prednisolon 5 mg: 1 mg/ngày, thuốc kháng sinh toàn thân: Zinnat 0,25 g - 10 mg/kg/ngày. Mắt bỏng nặng: có thể kết hợp tiêm huyết thanh tự thân dưới kết mạc 1 ml. Tách dính mi cầu với thuốc mỡ kháng sinh cho những trường hợp bỏng nặng.
- Điều trị hạ nhãn áp (nếu có tăng nhãn áp): Acetazolamid 0,25 g x 2 viên/ngày. Thuốc giảm đau: Paracetamol 0,5 g x 1 viên/ngày, thuốc an thần.
2.4. Đánh giá kết quả: Thời gian theo dõi
6 tháng.
- Đánh giá thị lực: Thị lực tốt: từ 0,5 trở lên (>=0,5). Thị lực trung bình: từ 0,5 đến đếm ngón tay 1m (0,02- <0,5). Thị lực xấu: từ đếm ngón tay dưới 1m trở xuống (<0,02).
- Đánh giá thời gian biểu mơ hóa của giác mạc. Ngày điều trị trung bình. Biến chứng của bỏng kiềm.
- Phương pháp xử lí số liệu: Xử lí số liệu theo
phương pháp thống kê y học bằng chương trình SPSS 10.05. Kiểm định sự khác biệt giữa các tỉ lệ bằng thuật tốn χ2 (khi bình phương).