7. Kết cấu của luận văn
2.1. Khái quát đặc điểm tự nhiên, tình hình kinh tế xã hội thành phố Huế
Huế tác động đến Quản lý nhà nƣớc đối với cơ sở khám chữa bệnh ngồi cơng lập trên địa bàn
2.1.1. Đặc điểm tự nhiên
Thành phố Huế nằm ở trung tâm tỉnh Thừa Thiên Huế, địa bàn nằm trải dài theo dòng sơng Hương. Phía Đơng giáp thị xã Hương Thủy và huyện Phú Vang; phía Tây giáp thị xã Hương Trà; phía Nam giáp thị xã Hương Thủy; phía Bắc giáp huyện Quảng Điền và biển Đông. Trong giai đoạn 2015 - 2020, thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế có 27 đơn vị hành chính cấp phường với tổng diện tích tự nhiên là 70,67 km²; dân số 351.585 người; mật độ dân số: 4975 người/ km² [Phụ lục 1].
Theo Nghị quyết số 54-NQ/TW ngày 10 tháng 12 năm 2019 của Bộ Chính trị về Xây dựng và phát triển tỉnh Thừa Thiên Huế đến năm 2030, tầm nhìn đến năm 2045; Nghị quyết của Bộ Chính trị xác định định hướng xây dựng mơ hình đô thị Thừa Thiên - Huế trực thuộc Trung ương bao gồm việc mở rộng thành phố Huế gồm có 36 đơn vị hành chính (29 phường và 7 xã).
2.1.2. Đặc điểm kinh tế - xã hội
Về kinh tế: Trong giai đoạn 2015 - 2020, tốc độ tăng trưởng giá trị sản
xuất kinh doanh khá tốt, tăng gấp 1,77 lần so với giai đoạn 2010 - 2015. Thành phố Huế đã có nhiều giải pháp nhằm thu hút được nhiều nhà đầu tư có
27.000 tỷ đồng, đạt chỉ tiêu Nghị quyết đề ra, trong đó, vốn nhà nước hơn 7.970 tỷ đồng, vốn đầu tư của doanh nghiệp hơn 7.684 tỷ đồng, vốn đầu tư của dân cư gần 11.346 tỷ đồng, bình quân 23%/năm [52].
Tổng thu ngân sách Nhà nước trên địa bàn năm 2020 đạt 5.051 tỷ đồng, tăng bình qn 6%, trong đó thu ngân sách Thành phố theo phân cấp ước đạt 1.365 tỷ đồng, tăng bình quân 7%. Thực hiện tốt nhiệm vụ chi ngân sách, chặt chẽ, tiết kiệm chi thường xuyên, ưu tiên các nhiệm vụ quan trọng, bảo đảm thực hiện chính sách an sinh xã hội [52].
Về văn hóa, xã hội: thành phố Huế đã khẳng định được vai trị, vị trí là
trung tâm về văn hóa, giáo dục, y tế, khoa học - công nghệ của tỉnh Thừa Thiên Huế và của khu vực miền Trung. Trong giai đoạn 2015 - 2020, thành phố Huế đã đạt được một số thành tựu phát triển cơ bản sau:
- Thứ nhất, về phát triển văn hóa, du lịch: thành phố đã khai thác di sản
thành các lợi thế cho sự phát triển và đạt nhiều thành tựu từ bảo tồn di sản, đến nay Huế đã được tôn vinh là “Thành phố Festival đặc trưng của Việt Nam”, “Thành phố văn hóa ASEAN”, “Thành phố bền vững môi trường ASEAN”, “Thành phố du lịch sạch ASEAN”, “Thành phố Xanh quốc gia”. Trong quá trình phát triển du lịch, việc khai thác du lịch dịch vụ từ di sản, đã đóng vai trị chủ đạo của kinh tế địa phương.
- Thứ hai, hoạt động thể dục thể thao trên địa bàn Thành phố được triển
khai đồng bộ và toàn diện. Tỷ lệ người dân luyện tập thể dục, thể thao chiếm trên 60%. Nhiều cơng trình thể dục thể thao chất lượng cao được nhà nước và tư nhân đầu tư. Đến nay, Thành phố có 143 cơng trình, nhà tập luyện thể dục thể thao, trong đó, có 68 cơng trình đầu tư từ ngân sách Nhà nước và 75 cơng trình theo hình thức XHH [52].
- Thứ ba, trong lĩnh vực y tế: Thành phố đã làm tốt cơng tác phịng,
chống các loại dịch bệnh; trang bị đầy đủ thuốc, hóa chất, nhân lực và phương tiện sẵn sàng để phục vụ cơng tác phịng, chống dịch khi xảy ra ứng phó kịp thời, nhất là trong giai đoạn dịch COVID-19 xảy ra.
Tổ chức đoàn liên ngành thường xuyên kiểm tra cơ sở hành nghề y, dược tư nhân và vệ sinh ATTP tại các cơ sở ăn uống, giải khát; không để xảy ra ngộ độc tập thể trên địa bàn.
Công tác CSSK nhân dân khám, chữa bệnh ngày càng được quan tâm. Tỷ lệ tiêm chủng 10 bệnh truyền nhiễm cho trẻ em dưới 1 tuổi đạt trên 95%; tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi còn 5,7%; tỷ lệ người nhiễm HIV được quản lý, chăm sóc, tư vấn trên 95%; tỷ lệ tăng dân số tự nhiên còn 0,86%; tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên cịn 11,8%; tỷ lệ BHYT tồn dân bình qn đạt 91,8%/năm; 100% phường đạt chuẩn quốc gia về y tế và phường đạt tiêu chí đặc thù về Y dược cổ truyền theo Quyết định 647/QĐ-BYT [52].
- Thứ tư, trong lĩnh vực giáo dục - đào tạo: Hệ thống trường lớp công
lập, NCL các cấp học ổn định và phát triển, đảm bảo nhu cầu học tập. Chất lượng chăm sóc, ni dưỡng, giáo dục các cháu mầm non ngày càng tốt hơn; chất lượng giáo dục tiểu học và trung học cơ sở tiếp tục nâng cao. Hằng năm, có khoảng 1.500 em đạt học sinh giỏi cấp Thành phố, Tỉnh, quốc gia, quốc tế. Có 99,9% học sinh tiểu học được đánh giá về sự hình thành và phát triển năng lực, phẩm chất từ “đạt” trở lên; 99,9% học sinh trung học cơ sở xếp loại hạnh kiểm từ trung bình trở lên, trong đó loại tốt, khá đạt 99,7% [52].
- Thứ năm, về chính sách xã hội: Cơng tác chăm lo đời sống người có
cơng với cách mạng và các đối tượng bảo trợ xã hội được quan tâm; giải quyết đầy đủ, kịp thời, cơng khai các chế độ chính sách của Nhà nước; hỗ trợ, giúp đỡ kịp thời các đối tượng gặp khó khăn trong đại dịch Covid-19.
Bình qn hằng năm, có trên 9.000 học viên được hưởng các chính sách ưu đãi về giải quyết việc làm. Tỷ lệ lao động đã qua đào tạo nghề từ 3 tháng trở lên đạt 75%, tạo điều kiện cho trên 28.000 lượt vay là hộ gia đình, cá nhân, doanh nghiệp,... Cơng tác xuất khẩu lao động đã có nhiều chuyển biến, có hơn 620 lao động làm việc tại các thị trường Hàn Quốc, Nhật Bản, Đài Loan, Ma Cao, Malaysia [52].
2.2. Khái qt về cơ sở khám chữa bệnh ngồi cơng lập tại thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế
Tính đến tháng 12/2020, trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế có tổng cộng 463 cơ sở KCB, bao gồm các loại hình như Bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, các TTYT hoặc Trạm Y tế có giường bệnh. Trong số 463 cơ sở KCB trên tồn tỉnh, có 34 cơ sở KCB cơng lập (chiếm 7,34%); 429 cơ sở KCBNCL (chiếm 92,66%).
Thành phố Huế là trung tâm tỉnh lỵ của tỉnh Thừa Thiên Huế nên ở đây tập trung hệ thống cơ sở KCB cả tuyến Trung ương, tuyến tỉnh và thành phố. Từ khi có Pháp lệnh hành nghề y tư nhân được Chủ tịch nước công bố ngày 13/10/1993 đến nay, hệ thống YTTN nói chung, cơ sở KCB tư nhân nói riêng đã có bước phát triển nhanh chóng, trở thành lực lượng khơng thể thiếu trong CSSK nhân dân. Tính đến năm 2015, tại thành phố Huế có 150 cơ sở KCBNCL; đến năm 2017, trên tồn thành phố có 228 cơ sở KCBNCL và đến năm 2020 có 252 cơ sở KCBNCL, chiếm 58,74% tổng cơ sở KCBNCL của toàn tỉnh.
179 150 150 100 50 0 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Biểu đồ 2.1. Số lƣợng cơ sở KCBNCL tại thành phố Huế (2010 - 2020)
(Nguồn: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế ,2020)
Về phân bố, các cơ sở KCBNCL ở thành phố Huế được phân bố ở 27/27
phường thuộc thành phố Huế. Tuy nhiên, hầu hết các cơ sở KCBNCL trên địa bàn thành phố Huế chưa được quy hoạch một cách có hệ thống. Các cơ sở KCBNCL tự bố trí địa điểm hoạt động (thuê mặt bằng hoặc tại gia đình), tự đầu tư mua sắm trang thiết bị đảm bảo theo quy định của Bộ y tế. Theo đó, các cơ sở KCBNCL chủ yếu tập trung ở khu vực các phường trung tâm thành phố, nơi có điều kiện hoạt động tốt, điều kiện giao thông đi lại, thơng tin thuận tiện như Phường Vĩnh Ninh có 30 cơ sở (chiếm 11,9%); Phường Phú Hịa có 20 cơ sở (chiếm 7,94%); Phường Vỹ Dạ có 19 cơ sở (chiếm 7,54%); Phường Phú Hội có 19 cơ sở (chiếm 7,54%) [Phụ lục 2]
Về loại hình, mạng lưới cơ sở KCBNCL trên địa bàn thành phố Huế hiện
nay khá đa dạng, gồm có Bệnh viện đa khoa, Bệnh viện chuyên khoa, Phòng khám đa khoa, Phòng khám chuyên khoa, Phòng Chẩn trị Y học cổ truyền và
Bảng 2.1. Thống kê loại hình cơ sở KCBNCL tại thành phố Huế
TT Loại hình cơ sở KCBNCL
1 Bệnh viện đa khoa
2 Bệnh viện chuyên khoa
3 Phòng khám đa khoa 4 Phòng khám chuyên khoa 5 Phòng chẩn trị Y học cổ truyền 6 Phòng xét nghiệm 7 Cơ sở dịch vụ thẩm mỹ 8 Cơ sở dịch vụ kính thuốc
9 Cơ sở dịch vụ làm răng giả
10 Khác
Tổng cộng
(Nguồn: Phòng Y tế thành phố Huế, 2020)
Theo thống kê tại Bảng 2.1, loại hình chủ yếu của cơ sở KCBNCL tại thành phố Huế là Phòng khám chuyên khoa với 150 cơ sở (chiếm 59,52%); Phòng chẩn trị Y học cổ truyền với 43 cơ sở (chiếm 17,06%). Ngoài ra, trên địa bàn thành phố Huế có 13 Phịng khám đa khoa (chiếm 5,16%); 02 Bệnh viện chuyên khoa (chiếm 0,79%) và 01 Bệnh viện đa khoa (chiếm 0,40%). Bên cạnh đó, trên địa bàn thành phố cịn có 43 cơ sở KCB khác như Phịng xét nghiệm; Cơ sở dịch vụ thẩm mỹ; Cơ sở dịch vụ kính thuốc; Cơ sở dịch vụ làm răng giả…
Với mạng lưới hệ thống cơ sở KCBNCL trên địa bàn thành phố Huế cho cho thấy, hoạt động y tư nhân đã chia sẻ một lượng lớn bệnh nhân trong khám
bệnh; người dân có điều kiện lựa chọn các cơ sở y tế phù hợp với từng loại bệnh tật và điều kiện kinh tế của mình; người bệnh được phát hiện sớm bệnh tật và được chăm sóc theo dõi thường xuyên.
Về nguồn nhân lực tại các cơ sở KCBNCL: tại các cơ sở KCBNCL trên
địa bàn thành phố Huế hiện nay, tổng số lao động thường xuyên trong các cơ sở KCB là 554 người, phần lớn đã qua đào tạo cơ bản từ trung cấp trở lên. Tính đến năm 2020, đội ngũ cán bộ nhân viên y tế làm việc thường xuyên tại các cơ sở KCBNCL có trình độ Tiến sỹ, Bác sỹ CKII chiếm 4,87%; Thạc sĩ chiếm 8,66%; Bác sĩ CKI chiếm 10,83%; Bác sĩ chiếm 22,74%... Đây là nguồn nhân lực quan trọng, góp phần nâng cao chất lượng KCB tại các cơ sở KCBNCL [Phụ lục 5].
Các cơ sở KCBNCL đã góp phần tăng cường nhân lực y tế địa phương để chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho người dân trên địa bàn, phần lớn là những cán bộ được đào tạo chính quy về ngành y cùng với một số cán bộ y tế đã nghỉ hưu tham gia hoạt động KCB. Làm giảm bớt gánh nặng cho y tế nhà nước trong nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày càng cao, bình quân mỗi năm đã khám cho 600.000 lượt KCB, chiếm khoảng 29% tổng số lượt KCB trên toàn tỉnh [51].
2.3. Thực tiễn quản lý nhà nƣớc đối với cơ sở khám chữa bệnh ngồi cơng lập tại thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế
2.3.1. Thể chế hóa và triển khai các văn bản của Trung ương và tỉnh Thừa Thiên Huế về quản lý nhà nước đối với cơ sở khám chữa bệnh ngồi cơng lập
Thể chế hóa chủ trương của Đảng, PL của nhà nước là một trong những khâu đầu tiên trong quy trình QLNN. Trong những năm qua, Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế, UBND thành phố Huế và Phòng Y tế thành phố đã thực hiện tốt cơng tác thể chế hóa các quy định của trung ương về phát triển YTTN nói chung, QLNN đối với cơ sở KCBNCL nói riêng.
Hiện nay, các văn bản quy phạm PL có tính pháp lý cao nhất trong lĩnh vực về hành nghề y dược tư nhân là Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009, ban hành ngày 23/11/2009 có hiệu lực ngày 01/01/2011 và nghị định số 87/2011/ NĐ- CP ngày 27/9/2016 quy định, hướng dẫn quyền và nghĩa vụ của người bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện đối với người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; quy định chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh; áp dụng kỹ thuật, phương pháp mới trong khám bệnh, chữa bệnh; sai sót chun mơn kỹ thuật, giải quyết khiếu nại, tố cáo và tranh chấp trong khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện bảo đảm công tác khám bệnh, chữa bệnh. Bên cạnh đó, các văn bản QPPL chuyên ngành đã được ban hành [Phụ lục 6].
Hệ thống văn bản nêu trên đã tạo hành lang pháp lý vững chắc để điều chỉnh các mối quan hệ trong hoạt động QLNN. Trên cơ sở đó, để kịp thời triển khai cơng tác QLNN, Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế, UBND thành phố Huế và Phòng Y tế thành phố Huế đã triển khai thông qua hệ thống văn bản QLNN của địa phương [Phụ lục 7].
Về nội dung, hệ thống văn bản QLNN đối với cơ sở KCBNCL trên địa bàn thành phố Huế đã tập trung điều chỉnh các nhóm quan hệ xã hội sau:
- Thứ nhất, về thủ tục cấp và thu hồi chứng chỉ hành nghề KCB, giấy
phép hoạt động KCB. Trong thời gian qua, Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế đã thường xuyên thanh kiểm tra và xử lý các đơn vị, cá nhân để chấn chỉnh hoạt động KCBNCL hoạt động đúng theo các quy định của pháp luật.
- Thứ hai, về quyền và trách nhiệm của các cơ sở KCBNCL: căn cứ vào
Điều 31 đến Điều 35 của Luật Khám, chữa bệnh, Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế đã có các văn bản chỉ đạo các cơ sở KCBNCL có quyền; được hành nghề; quyền từ chối KCB; quyền được nâng cao năng lực chun mơn; quyền
tồn khi hành nghề…Đồng thời, các văn bản còn xác định về trách nhiệm đối với người bệnh; đối với nghề nghiệp; đối với đồng nghiệp; nghĩa vụ thực hiện đạo đức nghề nghiệp…
- Thứ ba, về quản lý giá đối với DVYT tư nhân: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên
Huế đã cụ thể hóa Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 về quy định thống nhất giá dịch vụ KCB bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc để thực hiện QLNN.
- Thứ tư, về trách nhiệm của các cơ quan QLNN đối với các cơ sở
KCBNCL: Để thực hiện tốt QLNN đối với cơ sở KCBNCL nhằm phát huy những mặt tích cực, kịp thời chấn chỉnh, khắc phục những tồn tại, UBND tỉnh Thừa Thiên Huế đã ban hành nhiều văn bản nhằm tăng cường quản lý đối với cơ sở KCBNCL. Theo đó, Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế chịu trách nhiệm quản lý các cơ sở y, dược NCL hoạt động trên địa bàn tồn tỉnh; chủ trì phối hợp với các sở, ngành, đơn vị liên quan và các huyện, thị xã, thành phố tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra hoạt động của các cơ sở này để kịp thời chấn chỉnh các hành vi VPPL, đặc biệt chú ý các cơ sở KCB có yếu tố nước ngồi và cơ sở y, dược NCL khơng có giấy phép. Rà sốt tất cả các cơ sở y, dược NCL trên địa bàn, bảo đảm an toàn tuyệt đối cho người dân khi tham gia KCB.
Đồng thời, Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế đã thực hiện tốt việc cấp chứng chỉ cho người hành nghề, cấp GPHĐ cho cơ sở hành nghề theo các quy định của PL. Rà sốt quy trình cấp phép để kịp thời điều chỉnh những bất cập trong thủ tục cấp phép đảm bảo tính cơng khai, minh bạch. Thực hiện cơng khai các thủ tục hành chính về cấp phép hành nghề y, dược NCL. Phối hợp với các sở, ngành, UBND các huyện, thị xã, thành phố tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến quy định, quy chế chuyên môn, quy chế bệnh án, chẩn đoán bệnh, kê đơn thuốc điều trị và các quy định của PL về hành nghề y dược…
- Thứ năm, về xử lý vi phạm đối với các cơ sở KCBNCL. Sở Y tế tỉnh
Thừa Thiên Huế đã thể chế Nghị định số 176/2013/NĐ-CP về xử phạt VPHC trong lĩnh vực y tế. Trong đó, các nội dung được hướng dẫn chi tiết tại địa phương gồm những quy định các hình thức, các mức xử phạt; thẩm quyền xử phạt của Chủ tịch UBND các cấp, của Thanh tra Y tế, công an nhân dân, quản lý thị trường và của một số các cơ quan khác.