2.1.1. Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại các khoa chuyên môn, 02 PKĐK và 23 trạm y tế phường thuộc Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội.
Bản đồ quận Nam Từ Liêm
Các khoa chuyên môn của Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm
- Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản;
- Khoa xét nghiệm và chẩn đốn hình ảnh; - Khoa YTCC và dinh dưỡng;
- Khoa Kiểm soát bệnh tật và HIV/AIDS; - PKĐK Cầu Diễn, PKĐK Chèm.
Các Trạm y tế phường thuộc quận Nam Từ Liêm 1. Trạm y tế Cầu Diễn; 2. Trạm y tế Đại Mỗ; 3. Trạm y tế Mễ Trì; 4. Trạm y tế Mỹ Đình 1; 5. Trạm y tế Mỹ đình 2; 6. Trạm y tế Phú Đô; 7. Trạm y tế Phương Canh; 8. Trạm y tế Tây Mỗ; 9. Trạm y tế Trung Văn; 10. Trạm y tế Xuân Phương. Bản đồ quận Bắc Từ Liêm
Các Trạm y tế phường thuộc quận Bắc Từ Liêm
1. Trạm y tế Cổ Nhuế 1; 2. Trạm y tế Cổ Nhuế 2; 3. Trạm y tế Đông Ngạc; 4. Trạm y tế Đức Thắng; 5. Trạm y tế Liên Mạc; 6. Trạm y tế Minh Khai; 7. Trạm y tế Phú Diễn; 8. Trạm y tế Phúc Diễn; 9. Trạm y tế Tây Tựu; 10. Trạm y tế Thụy Phương; 11. Trạm y tế Thượng Cát; 12. Trạm y tế Xuân Đỉnh; 13. Trạm y tế Xuân Tảo.
2.1.2. Thời gian nghiên cứu
- Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 1/2018 đến tháng 4/2019). - Thời gian thu thập số liệu: từ tháng 8 đến hết tháng 11 năm 2018.
2.2. Đối tượng nghiên cứu:
Điều dưỡng viên đang làm việc tại các khoa chun mơn, phịng khám đa khoa (PKĐK) và 23 trạm y tế phường trực thuộc Trung tâm y tế 2 quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà nội.
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- ĐDV đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu - Có thời gian làm việc ít nhất một năm.
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Nghỉ chế độ thai sản, đi học tập trung dài ngày
- Không đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang.2.3.2. Mẫu nghiên cứu 2.3.2. Mẫu nghiên cứu
- Cỡ mẫu:
+ Cỡ mẫu phỏng vấn kiến thức: Là toàn bộ điều dưỡng viên đang làm việc tại các khoa chuyên môn, PKĐK và 23 trạm y tế phường trực thuộc Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội (n = 213).
+ Cỡ mẫu quan sát thực hành: Toàn bộ điều dưỡng viên được phân công thực hiện tiêm tại các khoa chuyên môn, PKĐK và 23 trạm y tế phường trực thuộc Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội (n = 55).
- Chọn mẫu: Tất cả các điều dưỡng viên. Trừ các ĐDV đang trong thời gian nghỉ chế độ thai sản, học tập trung dài ngày hoặc vắng mặt có lý do trong thời gian nghiên cứu, các ĐDV từ chối tham gia nghiên cứu (2.2.1 - 2.2.2).
2.3.3. Các biến số, chỉ số, phương pháp và công cụ thu thập số liệu
TT Tên biến Chỉ số Kỹ thuật
thu thập
Công cụ thu thập A Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
A1 Tuổi Tỷ lệ % giữa các
nhóm tuổi
Phỏng vấn Phiếu khảo sát A2 Giới tính Tỷ lệ % giữa giới Phỏng vấn Phiếu khảo sát A3 Thời gian công tác Tỷ lệ % giữa các
nhóm tuổi nghề Phỏng vấn Phiếu khảo sát A4 Trình độ chun mơn Tỷ lệ % giữa các cấp chuyên môn Phỏng vấn Phiếu khảo sát
B Biến số về kiến thức tiêm an toàn(Xây dựng dựa trên nội dung Hướng
dẫn tiêm an toàn được ban hành tại QĐ 3671-Bộ Y tế)
Kiến thức chung về tiêm an toàn
B1 Mục đích của tiêm Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B2 Định nghĩa TAT Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát
B3 Tác hại của tiêm khơng an tồn Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B4 Phòng chống shock phản vệ do tiêm Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B5 Phịng tránh xơ hóa cơ hoặc đâm vào dây thần kinh
Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng
Phỏng vấn Phiếu khảo sát
B6 Việc cần làm ngay khi đang tiêm NB có biểu hiện sốc phản vệ
Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng
Phỏng vấn Phiếu khảo sát
Kiến thức chuẩn bị người bệnh
B7 Các thời điểm VST theo WHO Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B8 Chỉ định VST bằng Tỷ lệ % ĐDV có Phỏng vấn Phiếu khảo sát
nước và xà phòng kiến thức đúng B9 Vệ sinh tay trước
khi thực hiện quy trình tiêm Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B10 Thực hiện 5 đúng gồm Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B11 Khai thác tiền sử NB trước khi tiêmmũi kháng sinh đầu tiên Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B12 Chỉ định mang găng tay khi tiêm thuốc
Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B13 Chỉ định thay găng tay Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B14 Chỉ định mang khẩu
trang khi tiêm
Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng
Phỏng vấn Phiếu khảo sát
Kiến thức chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm
B15 Cơ số thuốc chống sốc phải mang theo khi tiêm Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B16 Tiêu chuẩn thùng đựng VSN Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B17 Quy định niêm phong thùng đựng VSN Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B18 Loại cồn thường dùng để SK vị trí tiêm Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B19 Những lưu ý khi lấy
thuốc vào BKT Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B20 Cách bẻ ống thuốc thủy tinh Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B21 Bảo quản BKT khi
mũi tiêm bị trì hỗn
Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng
Phỏng vấn Phiếu khảo sát B22 Lưu kim lấy thuốc Tỷ lệ % ĐDV có Phỏng vấn Phiếu khảo sát
trên lọ thuốc đa liều kiến thức đúng
Kiến thức về kỹ thuật tiêm thuốc
B23 Sử dụng bơng cồn SK vị trí tiêm Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B24 Kỹ thuật sát khuẩn vị trí tiêm Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B25 Góc độ đâm kim tiêm dưới da Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B26 Góc độ đâm kim tiêm bắp thịt Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát B27 Tốc độ bơm thuốc trong tiêm bắp thịt Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng Phỏng vấn Phiếu khảo sát
Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm
B28 Xử lý BKT sau khi tiêm xong
Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng
Phỏng vấn Phiếu khảo sát B29 Thời điểm cô lập
BKT
Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng
Phỏng vấn Phiếu khảo sát B30 Vỏ nilon đựng BKT
được phân loại vào đâu
Tỷ lệ % ĐDV có kiến thức đúng
Phỏng vấn Phiếu khảo sát
C Biến số thực hành tiêm an toàn (Xây dựng dựa theo nguyên tắc thực
hành tiêm tại QĐ 3671-Bộ Y tế)
Thực hành chuẩn bị người bệnh
C1 Rửa tay/SKT nhanh trước khi thực hiện quy trình tiêm Tỷ lệ % ĐDV có SKT hoặc RTTQ Quan sát Bảng kiểm C2 Thực hiện 5 đúng Tỷ lệ % ĐDV có thực hiện 5 đúng trước tiêm Quan sát Bảng kiểm
C3 Thơng báo, giải thích cho NB, người nhà NB Tỷ lệ % ĐDV có hướng dẫn, giải thích cho NB Quan sát Bảng kiểm
ứng của NB khai thác tiền sử NB trước tiêm
Thực hành chuẩn bị dụng cụ tiêm
C5 Có đủ cơ số chống shock mang theo khi tiêm Tỷ lệ % ĐDV có chuẩn bị đủ cơ số chống sốc Quan sát Bảng kiểm C6 Có thùng đựng vật sắc nhọn ở gần nơi tiêm Tỷ lệ % ĐDV có chuẩn bị đủ thùng đựng chất thải gần nơi tiêm Quan sát Bảng kiểm
C7 Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc vô khuẩn
Tỷ lệ % ĐDV thực hiện đúng
Quan sát Bảng kiểm
Thực hành lấy thuốc và kỹ thuật tiêm thuốc
C8 SK ống thuốc, dùng gạc bẻ ống thuốc Tỷ lệ % ĐDV bẻ ống thuốc và lấy thuốc đúng Quan sát Bảng kiểm
C9 Pha thuốc và lấy thuốc trước sự chứng kiến của NB hoặc người nhà NB
Tỷ lệ % ĐDV pha thuốc, lấy thuốc có sự chứng kiến của NB
Quan sát Bảng kiểm
C10 Không dùng tay đậy nắp kim tiêm
Tỷ lệ % ĐDV không dùng 2 tay đậy kim tiêm
Quan sát Bảng kiểm C11 SK vị trí tiêm đúng kỹ thuật Tỷ lệ % ĐDV sát khuẩn đúng vị trí tiêm đúng Quan sát Bảng kiểm
C12 Khơng đâm kim qua vị trí SK cịn ướt cồn - Khơng được dùng bơng tẩm cồn che lên vị trí tiêm hay ấn trước khi rút kim ra
Tỷ lệ % ĐDV thực hiện đúng
Quan sát Bảng kiểm
C13 Rút pit tông kiểm tra trước khi tiêm
Tỷ lệ % ĐDV rút pit tông kiểm tra
thuốc trước bơm thuốc C14 Tiêm đúng kỹ thuật hai nhanh một chậm Tỷ lệ % ĐDV tiêm đúng kỹ thuật Quan sát Bảng kiểm C15 Quan sát NB trong
khi tiêm thuốc
Tỷ lệ % ĐDV có quan sát sắc mặt NB
Quan sát Bảng kiểm
C16 Dặn dò, hướng dẫn theo dõi NB sau khi tiêm
Tỷ lệ % ĐDV có dặn dị, theo dõi NB 15p sau tiêm
Bảng kiểm Bảng kiểm
Thực hành xử lý chất thải y tế sau tiêm
C17 Cô lập ngay BKT vào hộp an toàn sau khi rút kim ra khỏi NB
Tỷ lệ % ĐDV cô lập ngay BKT
Bảng kiểm Bảng kiểm
D Biến số mối liên quan đến kiến thức và thực hành tiêm an toàn
D1 Kiến thức của ĐDV về TAT Tỷ lệ % ĐDV đạt kiến thức TAT Phỏng vấn Phiếu khảo sát D2 Thực hành của ĐDV về TAT Tỷ lệ % ĐDV đạt thực hành TAT Quan sát Bảng kiểm
2.3.4. Kỹ thuật và phương pháp thu thập thông tin
2.3.4.1. Phương pháp thu thập số liệu
Tổ chức tập huấn, hướng dẫn cho điều tra viên (ĐTV) là 04 nhân viên thuộc phòng kế hoạch nghiệp vụ của 2 Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội trước khi thu thập số liệu.
- Đánh giá kiến thức (phụ lục 1): Bộ câu hỏi phỏng vấn kiến thức TAT được thiết kế sẵn do ĐTV trực tiếp điều hành. Thu phiếu, kiểm tra và làm sạch số liệu trước khi kết thúc buổi phỏng vấn.
- Bảng kiểm quan sát mũi tiêm (phụ lục 2): ĐTV quan sát tuân thủ thực hành tiêm của ĐDV tại các khoa, PKĐK và 23 trạm y tế phường trực thuộc
Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội.
2.3.4.2. Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức tiêm an toàn
Bộ câu hỏi phỏng vấn kiến thức tiêm an toàn của ĐDV trong nghiên cứu
(phụ lục 1) xây dựng dựa trên nội dung Hướng dẫn tiêm an toàn của Bộ Y tế
được ban hành tại Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012. Bộ câu hỏi phỏng vấn kiến thức gồm 30 câu hỏi với số điểm tối đa là 30 điểm/30 câu hỏi.
Thang điểm đánh giá:
- ĐDV trả lời đúng, đủ được 1 điểm; trả lời sai không cho điểm.
- ĐDV trả lời đúng ≥ 80% số câu hỏi hoặc đạt ≥ 24 điểm thì đánh giá là đạt kiến thức về TAT.
Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức được chia thành 05 phần và cho điểm từng phần cụ thể như sau:
- Thông tin chung về TAT đạt tối đa là 6 điểm, ĐDV được đánh giá là có kiến thức khi trả lời đúng đạt 5 điểm trở lên;
- Kiến thức về chuẩn bị NB với số điểm đạt tối đa là 8 điểm, ĐDV được đánh giá có kiến thức khi trả lời đúng đạt 6 điểm trở lên;
- Kiến thức về chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm với số điểm đạt tối đa là 8 điểm, ĐDV được đánh giá có kiến thức khi trả lời đúng đạt 6 điểm trở lên;
- Kiến thức về kỹ thuật tiêm thuốc với số điểm đạt tối đa là 5 điểm, ĐDV được đánh giá có kiến thức khi trả lời đúng đạt 4 điểm trở lên;
- Kiến thức về xử lý chất thải sau tiêm với số điểm đạt tối đa là 3 điểm, ĐDV được đánh giá có kiến thức khi trả lời đúng đạt 3 điểm.
2.3.4.3. Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ thực hành tiêm an toàn
Bảng kiểm đánh giá thực hành tiêm an toàn của ĐDV sử dụng trong nghiên cứu (phụ lục 2), được xây dựng dựa theo Nguyên tắc thực hành tiêm tại Hướng dẫn tiêm an toàn của Bộ Y tế được ban hành tại Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012. Bảng kiểm đánh giá thực hành
gồm 17 tiêu chí với số điểm tối đa là 17 điểm trên 01 mũi tiêm. Mũi tiêm được đánh giá là mũi tiêm an tồn khi đạt đủ 17 điểm/17 tiêu chí. Trong nghiên cứu này, mỗi ĐDV được quan sát ngẫu nhiên đủ 02 mũi tiêm, đánh giá ĐDV đạt thực hành TAT khi có số điểm tối đa cho 02 mũi tiêm là 34 điểm.
Thang điểm đánh giá trên 01 mũi tiêm:
1. Thực hành chuẩn bị NB với số điểm tối đa là 4 điểm;
2. Thực hành chuẩn bị dụng cụ tiêm với số điểm tối đa là 3 điểm; 3. Thực hành lấy thuốc và kỹ thuật tiêm thuốc với số điểm tối đa là 9 điểm; 4. Thực hành xử lý chất thải sau tiêm với số điểm tối đa là 1 điểm.
Bảng kiểm đánh giá thực hành TAT trong nghiên cứu này được chia thành 04 phần và cho điểm từng phần cụ thể như sau:
- ĐDV đạt thực hành chuẩn bị NB khi 02 mũi tiêm được quan sát có tổng số điểm đạt tối đa là 8 điểm;
- ĐDV đạt thực hành chuẩn bị dụng cụ tiêm khi 02 mũi tiêm được quan sát có tổng số điểm đạt tối đa là 6 điểm;
- ĐDV đạt thực hành lấy thuốc và kỹ thuật tiêm thuốc khi 02 mũi tiêm được quan sát có tổng số điểm đạt tối đa là 18 điểm;
- ĐDV đạt thực hành xử lý chất thải sau tiêm khi 02 mũi tiêm được quan sát có tổng số điểm đạt tối đa là 2 điểm.
2.3.5. Sai số và khống chế sai số
2.3.5.1. Sai số chọn: Có thể xảy ra khi chọn đối tượng đưa vào nghiên
cứu đủ tiêu chuẩn nhưng không tham gia;
2.3.5.2. Sai số thông tin: Thông tin thu thập được qua bộ câu hỏi phỏng
vấn có thể khơng chính xác do đối tượng trả lời sai hoặc khơng hiểu câu hỏi;
2.3.5.3. Sai số quan sát: ĐTV quan sát trực tiếp thực hành tiêm tại một
thời điểm chỉ có độ chính xác tương đối.
Biện pháp khắc phục
phỏng vấn kiến thức;
- Bộ câu hỏi phỏng vấn sử dụng từ ngữ dễ hiểu, ngắn gọn, đầy đủ, rõ ràng, động viên khuyến khích đối tượng nghiên cứu trả lời đúng câu hỏi;
- Quan sát thực hành tiêm: ĐTV đứng quan sát trực tiếp thực hành tiêm của ĐDV (quy định lấy 2 mũi tiêm vào trong nghiên cứu đó là mũi thứ tự số 3 và mũi thứ tự số 5) trong số mũi tiêm quan sát được. Mặc dù đã được giải thích trước về việc thu thập số liệu và mục tiêu nghiên cứu nhưng ĐDV không biết mũi tiêm nào được lựa chọn nghiên cứu (phụ lục 3).
2.3.6. Quản lý và phân tích số liệu
- Sau khi thu thập số liệu, các phiếu phỏng vấn đánh giá kiến thức TAT được kiểm tra lại để bảo đảm tính chính xác, đầy đủ các thơng tin;
- Làm sạch số liệu sau mỗi buổi điều tra, trong q trình phân tích số liệu