Kết quả nghiên cứu ở biểu đồ 3.4, chỉ ra rằng 100% bênh nhân có biểu hiện CMTS trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ não với các vị trí chảy máu rất khác nhau. CMTS hay gặp là chảy máu dạng hỗn hợp nhiều vị trí chiếm 42.0%, chảy máu dưới màng cứng là 25.0%, chảy máu nhu mô não là 18.0%.
Tình trạng chảy máu này gây ra các rối loạn thứ phát như: phù não, đè đẩy đường giữa, não thất bị đè ép hoặc giãn, co thắt mạch não gây thiếu máu não cục bộ. Các biến chứng này làm cho bệnh diễn biến nặng hơn với các di chứng thần kinh nặng hoặc dẫn đến tử vong. Đặc biệt hay gặp co thắt mạch
não ngày thứ 3, ngày thứ 5 của bệnh tiến triển nặng ở những bệnh nhân bị chảy máu dưới nhện.
Tác giả Kuman Ungchusak và cộng sự ở Thái Lan cũng thấy rằng chảy máu phối hợp nhiều vị trí ở nhóm trẻ nhỏ chiếm ưu thế. Ngược lại ở trẻ sơ sinh hay gặp chảy máu vùng mầm với đám rối mạch mạc quanh não thất, trong não thất do cấu trúc đặc biệt của vùng mầm dễ bị chảy máu đặc biệt là ở trẻ đẻ non. Còn nhóm trẻ lớn lại hay gặp chảy máu thùy và chảy máu dưới nhện do vỡ dị dạng mạch máu não [12].
Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Thắng cho tấy tỷ lệ chảy máu dưới màng nhện đơn thuần ở 15.8% trường hợp, chảy máu dạng hỗn hợp là 48.7%; chảy máu dưới màng nhện phối hợp dưới màng cứng ở 35.5% trường hợp [4]. Qua đó chúng tôi nhận thấy tỷ lệ chảy máu dạng hỗn hợp và dưới màng cứng là tương đối cao.
Trong nghiên cứu này của chúng tôi chỉ có 4 trường hợp được siêu âm qua thóp nên không đưa vào phần kết quả nghiên cứu vào bàn luận. Siêu âm qua thóp là một phương tiện chẩn đoán hình ảnh dễ làm, rẻ tiền, có thể thực hiện ở các cơ sở y tế tuyến huyện. Tuy nhiên, siêu âm qua thóp có độ nhậy và độ đặc hiệu thấp, hạn chế ở những bệnh nhân đã kín thóp hoặc gần kín thóp.
43
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 134 trẻ từ 1-24 tháng tuổi bị CMTS vào điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung Ương trong thời gian từ ngày 01.01.2011 đến ngày 31.12.2012, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng:
• Bệnh CMTS thường gặp ở trẻ nhỏ từ 1-3 tháng tuổi (79.9%), đặc biệt hay gặp ở nhóm 30-60 ngày tuổi (74.7%).
• Trẻ nam mắc bệnh nhiều hơn trẻ nữ với tỷ lệ nam/nữ là 3.3/1; • Phần lớn các trẻ mắc bệnh đều được bú mẹ hoàn toàn (93.3%).
• Có 73.9% bệnh nhân không được tiêm vitamin K sau đẻ, 20.1% không rõ tiền sử tiêm vitamin K.
• Số ít trường hợp có tiền sử chấn thương (11/134 trường hợp)
• Triệu chứng thần kinh: cơn khóc bất thường (89.6%), bỏ bú (74.6%); hội chứng thiếu máu cấp (73.9%); hội chứng thần kinh nguy kịch như rối loạn ý thức (61.9%), co giật (67.2%), hội chứng tăng áp lực nội sọ (73.1%)…
2. Đặc điểm cận lâm sàng:
• Tỷ lệ trẻ bị thiếu máu là 73.9, có 63.4% thiếu máu đẳng sắc. Thiếu máu nhiều nhất ở nhóm trẻ 1-3 tháng tuổi (79.8%).
• Có 21.6% có biểu biện rối loạn đông máu với tỷ lệ Prothrombin giảm và APTT kéo dài. Chủ yếu ở nhóm tuổi 1-3 tháng với tỷ lệ 23/29 trường hợp
• Vị trí chảy máu trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ não: dạng hỗn hợp chiếm (41.8%), dưới màng cứng (25.4%), trong nhu mô (17.9%), chảy máu dưới nhện (9.7%).
44
KIẾN NGHỊ
• Cần thực hiện nghiêm túc, triệt để chương trình phòng bệnh CMTS bằng vitamin K cho tất cả các trẻ ngay sau khi sinh. Tuyên truyền cho cán bộ y tế và các bà mẹ hiểu rõ về hiệu quả của chương trình.
• Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe về chế độ dinh dưỡng cho bà mẹ đang cho con bú và chế độ dinh dưỡng cho trẻ đủ dầu mỡ để tránh thiếu hụt vitamin K trong chế độ ăn.
45
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Công Khanh, Nguyễn Văn Thắng, và cộng sự (2000) “ Nghiên
cứu một số yếu tố dịch tễ, lâm sàng và điều trị CMTS ở trẻ ngoài tuổi sơ sinh”. Bác cáo tổng kết đề tài khoa học – công nghệ cấp bộ: tr. 77-79.
2. Visser DY , Jansen NJ, Ijland MM, de Koning TJ, van Hasselt PM
“Intracranial bleeding due to vitamin K deficiency: advantages of using a pediatric intensive care registry”. Intensive Care Med. 2011 Jun; 37(6):1
3. Nguyễn Văn Thắng (1998) “ Một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng của bệnh
chảy máu não màng não ở trẻ nhỏ 1-3 tháng tuổi”. Luận án Bác sĩ chuyên
khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
4. Nguyễn Văn Thắng (2002) “Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ, lâm
sàng và tiên lượng của bệnh chảy máu não – màng não ở trẻ nhỏ”. Luận
án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội: tr. 76-94.
5. Jayawant S , Rawlinson A, Gibbon F, Price J, Schulte J, Sharples P, Sibert JR, Kemp AM(1998) “Subdural haemorrhages in infants: population based
study”.BMJ. 1998 December 5; 317(7172): 1558–1561.
6. Cecar G., Victoria M.D.P.H.D., et al (1998) “ Vitamin K prophylaxis in
less developed countries: Policy issuses and relevance to breasfeeding promotion. American Journal of Pulic health”. 88, 2: 203-208.
7. Cornelissen F.A., Kollee-L.A., De- Abrau R.A (1992) “ Effets of oral
and intramuscular vitamin K prophylaxis on vitamin K1, PIVKA- II, and clotting factors in breast fed infants”. Arch- Dis- Child, 67 (10): 1250-4.
8. Cornelissen M., Von-kries., Lougnan P., Schubiger G (1997) “
Prevention of vitamin K deficiency bleeding: Efficacy of different multiple oral dose schedules of vitamin K”. Eur. J. Pediatr, 156 (2): 126-30.
9. Fetus and Newborn Committee, Canadian Pediatric Society (1988) “
The use of vitamin K in the perinatal period”. Can- Med- Assoc- J., 139
(2): 127-30.
10. Von Kries R., Goble U. (1982) “ Vitamin K deficiency bleeding in early
infancy”. Acta. Paeditr., 81: 655-657.
Bỏ
xanh
11. Von Kries R., Goble U. (1994) “Oral vitamin K prophylaxis and late
haemorrhagic disease of the newborn”. Lancet, 343-352. Letter.
12. Kuman Ungchusak, Chanpen Choprapawon M, et al (1988) “
Incidence of idiopathic vitamin K deficiency in infants: A national, Hospital based, survey in Thailand”. J. Med. Assoc. Thai., 417-420.
13. Đào Thị Ngọc Diễn (1960) “ Chảy máu não- màng não”. Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội.
14. Ninh Thị Ứng, Hoàng Cẩm Tú (1991) “ Chảy máu não – màng não tại
Viện Nhi”. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Viện B.V.S.K trẻ em
1981-1990: tr. 320-324.
15. Nguyễn Văn Thắng và cộng sự “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu não – màng não ở trẻ nhỏ 30 ngày đến 6 tháng tuổi do giảm tỷ lệ Prothrombin tại Viện Nhi”. Nhi Khoa, Tập 6, số 2, 1997: tr. 79-86.
16. Apendini M., Gastaldo E., Moresco W., et al (1990) “Heamorrhage
caused by vitamin K deficiency in the post-natal period”. Minerva-Pediatr,
41 (2): 77-83.
17. Trường ĐH Y Dược TPHCM (2006) “ Nhi Khoa tập II”. Nhà xuất bản Y học TPHCM: tr. 292-298.
18. Hanawa I., Maki M., Matsuyama E., Tada H., Urayma T., Yamada
K., Nogao T., Terao T., Mikamis et al (1990) “ The third nationwide
survey in Japan of vitamin K deficiency in infancy”. Acta. Paediatr. Jpn.,
32 (1): 52-9.
19. Mcnich A.W, Orme R.L’E., Trypp J.H. (1983) “ Haemorrhagic
disease of the newborn returns”. Lancet, 1: 1089.
20. Nakayama K., Ikeda I., Shiharata A. (1981) “ Hemorrhagic disease
due to vitamin K deficiency in infancy in Japan”. Nihon. Iji. Shipo, 2966:
22-28.
21. Anai T., Matsu., Oga M (1991) “ Seasonal incidence of subclinical
vitamin K deficiency during early newborn period”. Nippon-Sanka-
Fujinka- Gakkai- Zasshi, 43(3): 342-6.
Cơn
khóc
22.Hansen K.N., Ebbesen F. (1996) “Neonatal vitamin K prophylaxis in
Denmark”. Acta- Pediatr., 85 (10): 1137-9.
23. Isarangkura P.B., Mahasandana C., Panstienkul B. et al (1983) “
Vitamin K level in maternal breast milk of infants with acquired prothrombin complex deficiency syndrome”. South- East Asian. J. Trop.
Med. Pulic health, 14: 275.
24. Shearer M.J., Rahim S., Barkhan P et al (1982) “ Plasma vitamin K1
in mothers and their newborn babies”. Lancet, 2: 460.
25.Shiharata A. (1992) “ Pathogenesis of vitamin K deficiency in newborn
and young infants”. Asian Pacific Congress on bleeding disorders and
transfusion medicine 10-15 . 1992 Bankok Thailand, 56.
26. Shiharata A. (1992) “ Pathogenesis of vitamin K deficiency in newborn
and young infants”. Asian Pacific Congress on bleeding disorders and
transfusion medicine 10-15 . 1992 Bankok Thailand, 56.
27. Anai ., Hirota Y., Oga- M., Yoshimatshu J (1991) “ PIVKA-II ( protein
induced by vitamin K absence- II) status in newborns exposed to anticonvulsant drugs in utero”. Nippon-Sanka- Fujinka- Gakkai- Zasshi,
43(3): 347-50.
28. Mountain K.R., Hirsh J., Gallus A.S. (1970) “ Neonatal coagulation
defect due to anticonvulsant drug treatment in pregnancy”. Lancet, 1: 265.
29. Andreasen P.B., Lyungbye J, Trolle E (1973) “ Abnormalities in liver
function test during long term diphenylhydantoin therapy in epileptic outpatients”. Acta- Med-Scand, 194:261.
30. Blayer W.A., Skinner A.L (1980) “ Fatal neonatal hemorrhage after
maternal anti convulsant therapy”. JAMA, 243: 1549.
31. Keith D.A., Gallop P.M. (1979) “ Phenytoin, hemorrhage, skeletal
defects and vitamin in the newborn”. Med. Hypotheses, 5: 1347.
32. Eggermon E., Logghe N., Van de casseye W., et al (1976) “
Heamorrhagic disease of the newborn in the offsprings of Rifampin and Isoniazid treated mothers”. Acta pediatr. Belg, 29:87.
33. Goldman H.I., Deposito F. (1996) “ Hypoprothrombinemic bleeding in
young infants”. Am. J. Dis. Child, 111: 430.
34. Martin- Bouyer G., Khanh NB., Linh PD et al (1983) “ Epidemic of
hemorrhagic disease in Viet Nam infant caused by Warfarin- contaminate tacls”. Lancet, 1: 230.
35. Menger H., Lin A.E., Toriello H.V. (1997) “ Vitamin K deficiency
embryopathy: a phenocopy of the warfarin embryopathy due to a disorder of embryonic vitamin K metabolism”. Am J- Med- Genet, 72 (2): 129-34.
36. Nishio- T., Nohara- R et al. (1987) “ Intracranial hemorrhage due to
vitamin K deficiency; report of case with multiple intracerebral hematomas with ring-like high density figures”. No- To Shinkel, 39 (1):
65-70.
37. Chaou W.T., Chou M.L., Eitzman D.V (1984) “ Intracranial
hemorrhage and vitamin K deficiency”. J. Pediatr., 10: 880-884.
38. Trường ĐH Y HN “ Bài giảng Nhi khoa”. Nhà xuất bản Đại học Y học Hà Nội: tr. 268-276.
39. Đỗ Thanh Hương (2003) “ Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ của bệnh
chảy máu trong sọ ở trẻ em 0-15 tuổi tại Viện Nhi Quốc Gia”. Luận văn tốt
nghiệp Bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội: tr. 56-62.
40. Bhanchet P. Isarangkura (1984) “ Idiopathic vitamin K deficiency in
infancy (Acquired prothrombin complex deficiency syndrome)”. Journal of
Pediatrics, Obstetrics and Gynaecology, 5-11.
41. Hà Thị Tư, Thái Qúy, Đoàn Vấn (1975) “ Nguyên nhân chảy máu não
– màng não ở trẻ dưới 6 tháng”. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học
Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em 1970 – 1974: tr. 153-163.
42. Richard Koenig berber M (1996) “ Acute encephalopathies of
infancy”. Rudolph’s pediatrics, 20th Edn: 1887-1885.
43. Sheth RD (1998) “ Trends in Incidence and sererity of intraventricular
hemorrhage”. J Child Neurol 13 (6): 261-264.
44. Ekelund H (1991) “ Late hemorrhagic disease in Sweden 1987-1989”. Lancer, 10: 966-988.
DANH SÁCH BỆNH NHÂN
STT Họ và tên Mã Tuổi Giới Địa chỉ
1 Khuất Văn P 1140880 35 ng Nam Phú Thọ
2 Vũ Đức D 11918469 48 ng Nam Bắc Giang
3 Nguyễn Danh H 1056897
5
14 th Nam Thanh Hóa
4 Nguyễn Bảo N 1033376
3
8,5 th Nữ Sơn La
5 Đõ Phi L 117757 8 th Nam Hà Nội
6 Trần Duy K 14051933 45 ng Nam Hải Phòng
7 Nguyễn Hương Diệp C 1124197 37 ng Nữ Hà Nội
8 Phan Nguyên B 5364 23 th Nam Thanh Hóa
9 Lê Văn Chí C 588586 3 th Nam Thanh Hóa
10 Chu Bảo M 1100602
6
4 th Nam Cao Bằng
11 Nguyễn Bảo T 593768 48 ng Nữ Hà Nội
12 Trần Anh H 591099 57 ng Nam Phú Thọ
13 Nguyễn Ngọc K 589875 14 th Nữ Hà Nội
14 Đào Mai T 1166165 6 th Nữ Hưng Yên
15 Lê Đăng Minh Đ 1160242 3 th Nam Thanh Hóa
16 Nguyễn Đức H 11646143 33 ng Nam Phú Thọ
17 Nguyễn Thành N 15675 3,5 th Nam Hà Tĩnh
18 Đào Thanh X 13739 40 ng Nữ Hà Nội
19 Trần Anh P 1156265 64 ng Nam Vĩnh Phúc
20 Nguyễn Bá H 1137144 39 ng Nam Hà Nội
21 Nguyễn Văn P 1134878
4
35 ng Nam Hà Nam
22 Phạm Minh P 11062919 50 ng Nam Nam Định
23 Lâm Tuấn B 17027 40 ng Nam Hà Nội
24 Đõ Ngọc D 15086 49 ng Nam Hà Nội
25 Mần Đức A 15111 45 ng Nam Bắc Ninh
26 Nguyễn Đức T 50 ng Nam Hà Nội
27 Nguyễn Đức D 15658 34 ng Nam Hà Nội
28 Trần Chu Huy H 17708 4 th Nam Tuyên Quang
29 Phạm Hồng Q 17456 5 th Nam Bắc Ninh
30 Bùi Trà M 22339 55 ng Nữ Hòa Bình
31 Nguyễn Khắc Đức T 22787 30 ng Nam Hà Nội
33 Đặng Đức T 23929 40 ng Nam Hà Nam
34 Nguyễn Duy H 17363 7 th Nam Hưng Yên
35 Phạm Trà M 26258 2 th Nữ Hưng Yên
36 Phạm Hồng T 23546 45 ng Nam Hà Nội
37 Nguyễn Duy Đ 26348 50 ng Nam Hà Nội
38 Nguyễn Hữu H 26318 33 ng Nam Hưng Yên
39 Trần Văn K 25218 38 ng Nam Hà Nội
40 Nguyễn Vương H 23963 15 th Nam Bắc Ninh
41 Nguyễn Phương N 11424514 5 th Nam Lạng Sơn
42 Đinh Thị Ngọc L 37406 2 th Nữ Bắc Ninh
43 Lê Việt A 30152 45 ng Nam Hà Nội
44 Nguyễn Văn L 30210 33 ng Nam Hà Nội
45 Kiều Văn Minh T 39006 2 th Nam Hà Tĩnh
46 Phạm Văn Đ 39078 45 ng Nam Tuyên Quang
47 Tạ Đức T 39096 40 ng Nam Vĩnh Phúc
48 Vũ Thị Tố U 39097 40 ng Nữ Nam Định
49 Nguyễn Huy Minh A 34036 38 ng Nữ Hà Nội
50 Trần Xuân B 30995 40 ng Nam Phú Thọ
51 Đỗ Nam P 30992 58 ng Nam Hưng Yên
52 Nguyễn Thị Huyền T 30991 40 ng Nữ Hà Tĩnh
53 Trần Tuấn H 1117343
0
45 ng Nam Hải Phòng
54 Leo Quốc K 30998 48 ng Nam Tuyên Quang
55 Nguyễn Huy H 11265136 40 ng Nam Hà Tĩnh
56 Nguyễn Đức T 1128763
7
47 ng Nam Hà Nội
57 Vũ Đức V 11891567 33 ng Nam Nam Định
58 Hà Gia B 11195227 47 ng Nam Sơn La
59 Hồ Trọng V 1122833
0
6 th Nam Nghệ An
60 Nguyễn Đức L 11296737 45 ng Nam Hà Nội
61 Nguyễn Hoàng H 1128122
7
40 ng Nam Hà Nội
62 Lại Ngọc Uyên T 1168563 8 th Nữ Bắc Ninh
63 Đặng Việt A 37754 53 ng Nam Hưng Yên
64 Vũ Quốc V 11293493 40 ng Nam Nam Định
65 Nguyễn Tuấn M 11288992 40 ng Nam Hưng Yên
66 Vũ Khánh D 11294530 40 ng Nam Hưng Yên
4
68 Nguyễn Thanh H 44192 42 ng Nữ Hà Nội
69 Trần Đức H 44332 45 ng Nam Nam Định
70 Nguyễn Cao S 44384 55 ng Nam Hải Phòng
71 Trần Xuân T 44236 48 g Nam Phú Thọ
72 Nguyễn Thị Anh T 44237 56 ng Nữ Hòa Bình
73 Nguyễn Nhật A 1126281
2
37 ng Nam Nam Định
74 Đặng Bảo T 11144451 6,5 th Nam Hà Nội
75 Phan Như T 44391 41 ng Nữ Lào Cai
76 Phan Thiện M 47185 33 ng Nam Hà Nội
77 Nguyễn Nam C 1130363
3
45 ng Nam Hưng Yên
78 Trần Ngọc D 11329039 45 ng Nữ Nam Định
79 Nguyễn Tiến T 51139 40 ng Nam Hà Nam
80 Lê Tuấn T 51015 3,5 th Nam Hà Nội
81 Đào Trí D 51949 2 th Nam Thái Bình
82 Đỗ Hành Q 47905 35 ng Nam Vĩnh Phúc
83 Nguyễn Bá Trần H 61456 10 th Nam Hà Nội
84 Dương Kim Bảo L 53414 2 th Nam Hà Tĩnh
85 Đinh Xuân H 61709 44 ng Nam Cao Bằng
86 Nguyễn Tiến Đ 61331 46 ng Nam Hà Nam
87 Trần Hà Trang 61332 2 th Nữ NghệAn
88 Nguyễn Đinh Nhật H 61433 42 ng Nam Nghệ An
89 Nguyễn Anh T 51165 44 ng Nữ Hà Nội
90 Nguyễn Bành Bảo N 51176 50 ng Nữ Nghệ An
91 Bùi Hồng A 61214 38 ng Nữ Hà Nội
92 Nguyễn Phương N 61434 2,5 th Nam Bắc Giang
93 Nguyễn Thanh T 56100 45 ng Nam Hà Nam
94 Bùi Đức N 1220863
1
44 ng Nam Hòa Bình
95 Bùi Nguyễn Anh T 56650 58 ng Nam Phú Thọ
