* RVR (đáp ứng nhanh):
Một RVR ở tuần thứ 4 có thể cho phép dự đoán về 1 SVR khi điều trị bằng IFN và ribavirin với độ chính xác cao ở cả những bệnh nhân nhiễm HCV genotype 1 và HCV genotype 2, với tỉ lệ đúng là 78% và 92 % tương ứng . Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm I có tỉ lệ SVR trên bệnh nhân có RVR là 88,88%, SVR trên bệnh nhân không có SVR là 20% (p < 0,001). Nhóm II có tỉ lệ SVR trên bệnh nhân có RVR là 92,85% và SVR trên bệnh nhân không có SVR là 37,5% (p < 0,001). Như vậy ở cả hai nhóm RVR là yếu tố tiên đoán SVR rất có giá trị.
* EVR (đáp ứng sớm): Trong số những bệnh nhân có EVR,
xác suất thu được SVR là 72%. Tuy nhiên, kể cả khi dự đoán không đúng, EVR vẫn là một chỉ số dự đoán mạnh. Xác suất thu được SVR chỉ là 0 - 2 % ở những trường hợp không có EVR. Do đó, có khuyến cáo những bệnh nhân không có EVR ở tuần 12 nên tạm ngừng điều trị sau 12 tuần.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm I có tỉ lệ SVR trên bệnh nhân có EVR là 83,67%, SVR trên bệnh nhân không có EVR là 0% (p < 0,05). Nhóm II tỉ lệ SVR trên bệnh nhân có EVR là 93,33%
SVR trên bệnh nhân không có EVR là 0% (p < 0,001). Như vậy ở cả hai nhóm EVR là yếu tố tiên đoán SVR rất có giá trị, có thể không bằng RVR trong dự đoán SVR. Nhưng nó vẫn là yếu tố tốt cho dự đoán không có SVR. Như vậy những bệnh nhân không có đáp ứng sớm có thể xem xét chấm dứt điều trị vì nếu tiếp tục điều trị cũng không thể mang lại đáp ứng bền vững.
KẾT LUẬN
1. Kết quả của 2 phác đồ Peginterferon alfa (2a và 2b) kết hợp Ribavirin trong điều trị bệnh nhân viêm gan C mạn tính:
- Cả hai loại Peginterferon alfa 2a hay Peginterferon alfa 2b kết hợp Ribavirin đều có kết quả trong điều trị viêm gan virus C mạn tính và hiệu quả gần như tương đương nhau.
- Tỉ lệ đáp ứng virus bền vững của Peginterferon alfa - 2a kết hợp Ribavirin là 82% và của Peginterferon alfa 2b là 84%.
- Tỉ lệ tái phát của Peginterferon alfa - 2a kết hợp Ribavirin là 12% và của Peginterferon alfa 2b là 8%.
2. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị - FibroScan:
.Đối với nhóm dùng Peginterferon alfa - 2a, FibroScan F4 cho tỉ lệ đáp ứng bền vững 53,84%, FibroScan F1, F2, F3 tỉ lệ đáp ứng bền vững 91,89%, có sự khác biệt với p<0,005.
.Đối với nhóm dùng Peginterferon alfa - 2b, FibroScan F4 cho tỉ lệ đáp ứng bền vững 70%, FibroScan F1, F2, F3 tỉ lệ đáp ứng bền vững là 87,5%, không có sự khác biệt với p>0,05.
.FibroScan xấu F4 , Peginterferon alfa 2b có ưu thế hơn -Yếu tố đáp ứng nhanh, đáp ứng sớm:
.Đối với nhóm dùng Peginterferon alfa-2a nếu có đáp ứng nhanh thì tỉ lệ có đáp ứng bền vững là 88,88%, nếu không có đáp ứng nhanh thì tỉ lệ đáp ứng bền vững là 20% (p<0,001). Nếu có đáp ứng sớm thì tỉ lệ đáp ứng bền vững là 83,67%, nếu không có đáp ứng sớm thì tỉ lệ đáp ứng bền vững là 0% (p<0,05).
. Đối với nhóm dùng Peginterferon alfa-2b nếu có đáp ứng nhanh thì tỉ lệ có đáp ứng bền vững là 92,85%, nếu không có đáp ứng nhanh thì tỉ lệ đáp ứng bền vững là 37,5% (p<0,001). Nếu có đáp ứng sớm thì tỉ lệ đáp ứng bền vững là 93,33%, nếu không có đáp ứng sớm thì tỉ lệ đáp ứng bền vững là 0% (p<0,001).
.Yếu tố đáp ứng nhanh, đáp ứng sớm là yếu tố tiên đoán có giá trị hiệu quả điều trị.
3. Tác dụng không mong muốn của hai nhóm gần như tương đương nhau.
-Các tác dụng không mong muốn thông thường đa số tương đương hai nhóm, chỉ có triệu chứng ngứa xảy ra ở nhóm dùng Peginterferon alfa-2a nhiều hơn 2b (16% và 4%)
-Tác dụng giảm bạch cầu nặng xảy ra ở nhóm 2b nhiều hơn 2a (8% và 0%)
-Tỉ lệ phải dùng erythropoietin tương đương hai nhóm (28% và 30%).
-Không có trường hợp nào phải ngừng điều trị ở cả hai nhóm -Tỉ lệ giảm liều Peginterferon alfa-2a là 0% và 2b là 4% -Tỉ lệ giảm liều Ribavirin ở nhóm I là 2% và nhóm II là 6% -Tỉ lệ giảm liều Peginterferon và Ribavirin hai nhóm tương đương nhau.
KIẾN NGHỊ
Chúng tôi xin có ba kiến nghị như sau:
1. Thời gian điều trị chuẩn là 48 tuần cho các genotype, cần có những nghiên cứu thời gian điều trị tối ưu thích hợp cho từng genotype. 2. Vì hiệu quả của hai thuốc là tương đương nhau, nếu bệnh nhân có cân nặng thấp khuyên nên dùng Peginterferon alfa - 2b thì giá thành sẽ thấp hơn, đỡ tốn kém về kinh tế.
3.Nếu bệnh nhân không có đáp ứng virus sớm thì nên kết thúc điều trị.