CHƢƠNG I : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.7. Sơ lƣợc về vị trí địa lý và tình hình khám phát hiện Lao tại Đồng Nai
1.7.3. Tình hình khám phát hiện Lao tại tỉnh Đồng Nai
Theo báo cáo tổng kết hoạt động CTCLQG năm 2014 và phương hướng hoạt động năm 2015:
Tỷ lệ thử đàm tồn tỉnh tăng bình qn 0,75 – 0,8% / năm, hiện nay toàn tỉnh đạt 0,81% dân số (yêu cầu của chương trình là 1%). Tuy nhiên một số huyện tỷ lệ thử đàm
Tỷ suất phát hiện AFB dương tính giảm 0,24%/năm, từ 9,65% xuống còn 8,44%. Hiện tồn tỉnh đang ở mức 12 người thử đàm có một người có AFB dương tính (u cầu của chương trình là 10 - 13 người thử đàm có một người có AFB dương tính). Hiệu năng phát hiện AFB(+) mới giảm dần so với Miền Nam (30,94% năm 2009 đến 26,23% năm 2013) và Toàn quốc (39,92% năm 2009 đến 33,84% năm 2013) [ đạt theo yêu c u: (Hiệu
năng phát hiện) > 70%].
Lao phổi AFB (+) mới tồn tỉnh giảm bình qn 3,5%/ năm, từ 64/ 100.000 dân xuống còn 52/ 100.000 dân. Hiện nay số bệnh nhân lao phổi AFB (+) mới toàn tỉnh là 52 bệnh nhân trên 100.000 dân. Lao phổi AFB (+) tồn tỉnh giảm bình qn 1%/ năm, từ 71/ 100.000 dân xuống còn 66/100.000 dân. Hiện nay số bệnh nhân lao phổi AFB (+) toàn tỉnh là 66 bệnh nhân trên 100.000 dân.
Lao phổi AFB (-) tăng bình quân 1%/ năm từ 25/ 100.000 dân đến 30/ 100.000 dân; lao ngồi phổi tồn tỉnh có giảm bình qn 1,5%/ năm, từ 35/100.000 dân xuống còn 27/100.000 dân. Hiện nay số bệnh nhân lao phổi AFB (-) và lao ngoài phổi toàn tỉnh là 27 bệnh nhân trên 100.000 dân.
Lao các thể tồn tỉnh giảm bình quân 2,5%/ năm, từ 132/100.000 dân xuống còn 119/ 100.000 dân. Hiện nay số bệnh nhân lao các thể toàn tỉnh là 119/ 100.000 dân. Lao/ HIV tồn tỉnh giảm bình qn 1%/ năm, Tỷ lệ đồng nhiễm Lao/ HIV hiện tại khoảng 3% ( Lao mới HIV 3,04% và lao các thể HIV 2,68%)
Tỷ lệ Nam chiếm 77% và Nữ chiếm 23% cho thấy Nam mắc bệnh cao hơn Nữ trên gấp ba lần, lứa tuổi mắc bệnh nhiều từ 25 – 34, 35 – 44 và 45 – 54 và đây là lứa tuổi lao động chính tạo ra của cải vật chất cho xã hội.
Trong những năm qua, công tác phịng chống bệnh lao trên địa bàn tỉnh đã có nhiều nỗ lực, duy trì tỷ lệ phát hiện lao phổi AFB(+) mới trên 75%, trong đó:
Năm 2013, tồn tỉnh có 3.105 bệnh nhân lao các thể, trong đó có 1.920 bệnh nhân lao phổi AFB(+)mới, 88 bệnh nhân lao/ HIV, điều trị khỏi đạt 89.9% và tử vong do lao 99 người;
Năm 2014, số người đến khám phát hiện lao có xét nghiệm đàm và phát hiện được 1.469 trường hợp bệnh nhân lao phổi AFB (+) mới.
Bảng2.1: Các chỉ số hoạt động chống lao 05 năm (2009 – 2013) Chỉ tiêu Đơn vị 2009 2010 2011 2012 2013 Dân số Người 2.455.149 2.550.425 2.649.398 2.752.212 2.760.500 Số người nghi lao xét nghiệm đờm Người 17.597 16.802 20.765 20.003 21.612 Tỷ lệ xét nghiệm đờm / dân số % 0,72 0,66 0,78 0,73 0,78 Số người xét nghiệm AFB(+) phát hiện BN 1.384 1.283 1.653 1.475 1.216 Số bệnh nhân lao phổi AFB dương tính BN 1.698 1.806 1.759 1.818 1.876 Số bệnh nhân lao phổi AFB (+) mới BN 1.448 1.530 1.458 1.507 1.471 Tỷ lệ BN lao phổi AFB dương tính / 100.000 dân 100.000 dân 69,2 70,8 66,4 66,1 66,1 Tỷ lệ BN 100.000 59,0 60,0 55,0 54,8 52,5
AFB (+) mới / 100.000 dân Số BN lao phổi AFB âm tính BN 673 635 788 703 710 Tỷ lệ BN lao phổi AFB âm tính / 100.000 dân 100.000 dân 27,4 24,9 29,7 25,5 25,7 Số BN lao ngoài phổi BN 866 860 897 830 758 Tỷ lệ BN lao ngoài phổi / 100.000 dân 100.000 dân 35,3 33,7 33,9 30,2 27,5 Tổng số BN lao các thể BN 3.237 3.301 3.444 3.351 3.344 Tỷ lệ BN các thể / 100.000 dân / 100.000 dân 131,8 129,4 130,0 121,8 121,1 Số bệnh nhân lao các thể / HIV(+) BN 198 171 180 73 88 Tỷ lệ điều trị khỏi ở BN lao phổi AFB (+) % 87,5 85 85,1 85,1 9
mới Tổng số tử vong do lao BN 90 141 116 103 1 Tỉ lệ tử vong trên 100.000 dân / 100.000 dân 3,7 5,5 4,4 3,7 00
(Báo cáo tổng kết công tác chống lao năm 2014_Bệnh viện Phổi Đồng Nai)
1.7.4. Gi i thiệu về Bệnh viện Phổi Đồng Nai
Bệnh viện Phổi Đồng Nai (Sở Y tế Đồng Nai, Y tế Đồng Nai và những chặng đường
lịch sử. Nhà xuất bản chính trị - hành chính, trang 380-381) thành lập trên cơ sở đổi tên
Bệnh viện Lao và bệnh phổi tỉnh Đồng Nai theo Quyết định số 495/QĐ-UBND ngày 22/02/2010 của Chủ tịch UBND tỉnh Đồng Nai. Tiền thân của Bệnh viện Phổi là Bệnh viện Lao Đồng Nai (thành lập ngày 30/11/1984 theo Quyết định số 2046/QĐ-UBT của UBND tỉnh Đồng Nai), quy mơ 100 giường bệnh; sau đó, Bệnh viện Lao được hợp nhất với Trạm chống Lao thành Trung tâm Phòng chống Lao Đồng Nai ( Quyết định số 736/QĐ-UBT ngày 10/6/1991 của Chủ tịch UBND tỉnh Đồng Nai). Đến ngày 21/8/1997, Trung tâm Phòng chống lao được đổi tên thành Trung Lao và bệnh phổi tỉnh Đồng Nai có trụ sở đặt tại phường Tân Tiến, TP.Biên Hòa (Quyết định số 2850/QĐ-UBT của UBND tỉnh Đồng Nai). Tiếp đến, ngày 03/02/2004, Chủ tịch UBND tỉnh Đồng Nai ra Quyết định số 355/QĐUBT chuyển đổi Trung tâm Lao và bệnh phổi Đồng Nai thành Bệnh viện Lao và bệnh phổi tỉnh Đồng Nai. Vào thời điểm năm 2015, Bệnh viện có quy mô 130 giường nội trú và 80 giường ngoại trú. Năm 2009, Bệnh viện được chuyển về cơ sở mới tại ấp Tân Mai II- xã Phước Tân- TP.Biên Hịa- tỉnh Đồng Nai. Bệnh viện có quy mơ 150 giường bệnh nội trú và 80 giường ngoại trú. Ngày 22/02/2010, Chủ tịch UBND tỉnh Đồng Nai đã ra Quyết định số 495/QĐ-UBND đổi tên Bệnh viện Lao và bệnh phổi tỉnh Đồng Nai thành Bệnh viện Phổi Đồng Nai.
Bệnh viện Phổi Đồng Nai là đơn vị sự nghiệp thuộc ngành Y tế, chịu sự lãnh đạo trực tiếp và toàn diện của Sở Y tế Đồng Nai, đồng thời chịu sự chỉ đạo về chuyên môn
của Bệnh viện Lao và bệnh phổi Trung ương và dưới sự kiểm tra giám sát của Bệnh viện Lao và bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch TP.HCM. Bệnh viện Phổi có tư cách pháp nhân, có con dấu riêng và được mở tài khoản tại kho bạc nhà nước. Bệnh viện Phổi Đồng Nai có các chức năng sau: Tổ chức khám, chữa bệnh đa khoa cho nhân dân theo yêu cầu và theo chuyên khoa lao và bệnh phổi trên phạm vi tồn tỉnh Đồng Nai; Xây dựng trình Giám đốc Sở Y tế các đề án, chương trình phịng chống lao và bệnh phổi của tỉnh, đề xuất các biện pháp, kế hoạch tổ chức thực hiện chương trình quốc gia về phòng chống lao và bệnh phổi trên địa bàn tỉnh. Chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện các đề án, chương trình, kế hoạch sau khi được phê duyệt; Tổ chức quản lý, điều hành, kiểm tra giám sát các hoạt động chuyên khoa lao và bệnh phổi trên địa bàn tỉnh; Tổ chức tuyên truyền, hướng dẫn việc thực hiện các chương trình phịng chống lao và bệnh phổi sâu rộng trên địa bàn tỉnh để mọi người dân hiểu biết và tham gia thực hiện. Bộ máy tổ chức của Bệnh viện Phổi Đồng Nai gồm: Ban lãnh đạo, 05 phòng chức năng (Kế hoạch tổng hợp-vật tư thiết bị y tế; Chỉ đạo tuyến, Điều dưỡng, Tổ chức-hành chính quản trị, Tài chính-kế tốn) và các khoa (Khám bệnh đa khoa; Cấp cứu; Bệnh Phổi; Lao người lớn (A-B); Lao Nhi; Nội tổng hợp; Xét nghiệm; Chẩn đốn hình ảnh và thăm dị chức năng; Dược, Dinh dưỡng; Kiểm soát nhiễm khuẩn).
CHƢƠNG II: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Thiết kế nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi có cấu trúc.
2.2. Đối tƣợng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân có dấu hiệu/ triệu chứng nghi ngờ lao đến Bệnh viện Phổi Đồng Nai khám phát hiện bệnh trong thời gian tháng 1,2/2015.
2.3. Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành tại Phòng khám Lao_Bệnh viện Phổi Đồng Nai.
2.4. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu
Người bệnh đến khám bệnh lần đầu tại phòng khám lao_Bệnh viện Phổi Đồng Nai trong thời gian từ tháng 01 đến tháng hết tháng 02/2015.
Bệnh nhân lớn tuổi (từ 65 tuổi trở lên) hoặc khơng có khả năng trả lời; dưới 15 tuổi thì phỏng vấn người giám hộ hoặc người lớn đi kèm.
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Bệnh nhân tái khám;
- Bệnh nhân hoặc người giám hộ từ chối nghiên cứu.
2.5. Phƣơng pháp thu thập thông tin
Xây dựng nội dung của bộ câu hỏi gồm 2 phần chính: thơng tin chung, đặc điểm kinh tế xã hội và kiến thức về bệnh lao. Các câu hỏi kiến thức dựa trên những hiểu biết y học về bệnh Lao do Chương trình Chống Lao Quốc gia xây dựng như: nguyên nhân gây bệnh, dấu hiệu/ triệu chứng, đường lây truyền bệnh,…
Tiến hành điều tra thử.
Tập huấn cho cán bộ y tế tại phòng khám thống nhất trong cách tiếp cận và thu thập thông tin.
Tiến hành điều tra thu thập số liệu.
Các phiếu điều tra được kiểm tra lại sau mỗi buổi điều tra, nếu có sai sót thì sẽ điều tra lại.
Tổng hợp đánh giá và xử lý số liệu các nội dung kết quả đáp ứng các mục tiêu đề tài đã đặt ra.
2.6. Mô h nh nghiên cứu Tuổi Giới tính Dân tộc Nơi cư trú Trình độ Nghề nghiệp Truyền thơng Hài lịng Mặc cảm Thu nhập Kiến thức Sự chậm trễ (thời gian) Nguyên nhân Dấu hiệu/triệu chứng Đường lây Khả năng điều trị
2.7. Giải thích biến nghiên cứu Nh n khẩu học, kinh tế - x hội Nh n khẩu học, kinh tế - x hội
Tuổi: Tính theo tuổi dương lịch, khi phân tích các yếu tố liên quan nhóm tuổi được
chia thành 3 nhóm: dưới 25 tuổi; từ 25 đến 54 tuổi; từ 55 tuổi trở lên.
Gi i tính: được chia thành 2 nhóm nam và nữ.
D n tộc: Tỉnh Đồng Nai là địa bàn có thành phần dân tộc cộng cư khá đông đảo.
Theo số liệu thống kê, có trên 30 dân tộc sinh sống ở đây qua nhiều thời kỳ lịch sử, trong đó chủ yếu là dân tộc Kinh. Các đối tượng được chia thành 2 nhóm là dân tộc Kinh và khác.
Nơi cƣ trú: phân chia theo các địa bàn hành chính của tỉnh Đồng Nai, gồm Thành
Phố Biên Hòa và Thị xã Long Khánh; các huyện Vĩnh Cửu, Nhơn Trạch , Long Thành, Thống Nhất, Trảng Bom, Tân Phú, Định Quán, Xuân Lộc, Cẩm Mỹ (theo cách tính của Dự án Phòng chống lao Quốc gia). Các địa bàn được chia thành 2 nhóm:
Thành thị: là Thành phố và Thị xã gồm Biên Hồ và Long Khánh
Nơng thôn và miền n i: gồm các huyện Vĩnh Cửu, Nhơn Trạch, Long Thành,
Thống Nhất, Trảng Bom, Tân Phú, Định Quán, Xuân Lộc, Cẩm Mỹ.
Tr nh độ học vấn: tính lớp học mà Bệnh nhân đã hồn thành xong, ví dụ trường
hợp đang học lớp 7 mà bỏ giở thì tính là học hết lớp 6. Người đang học Đại học thì trình độ học vấn là học hết trung học phổ thơng. Chúng tơi chia trình độ học vấn thành 3 nhóm đối tượng: THCS hoặc thấp hơn; trung học phổ thông; Đại học, Cao đẳng và sau Đại học.
Nghề nghiệp:được chia thành các nhóm nghề chính:
Cơng nhân Nơng dân Khác
Bảo hiểm Y tế: được xác định là người có thẻ BHYT và khơng có thẻ BHYT; Truyền thơng: được khảo sát trên việc bệnh nhân có tiếp cận hay khơng tiếp cận
với công tác truyền thông về bệnh lao.
Mặc cảm về bệnh lao: được chia thành 2 nhóm: có và khơng
Thu nhập: khảo sát trên mức thu nhập bình quân hàng tháng của Bệnh nhân. Khi
phân tích mối liên quan sẽ dựa vào định mức thu nhập bình quân đầu người GDP tỉnh Đồng Nai năm 2015 và chia làm 2 nhóm: thu nhập thấp (<=3,1 triệu); thu nhập cao (>3,1 triệu)
Th i gian: Thời gian của bệnh nhân từ khi có triệu chứng nghi lao đầu tiên đến khi
được chẩn đoán xác định là lao, thời gian được tính theo đơn vị “tuần”. Về mức độ chậm trễ được chia thành các nhóm: Khơng chậm trễ (thời gian<=4 tuần), chậm trễ ngắn (thời gian từ 5 tuần đến 8 tuần) và chậm trễ dài (thời gian >=9 tuần). Khi đánh giá tác động sẽ chia làm 2 nhóm: “Khơng chậm trễ” và “Có chậm trễ”.
Kiến thức bệnh Lao:
Nguyên nh n g y ra bệnh Lao: Câu trả lời của Bệnh nhân sẽ được xếp vào một
trong các nhóm nguyên nhân, trả lời đúng bệnh Lao là do vi khuẩn Lao gây ra được 1 điểm.
Dấu hiệu/ triệu chứng nghi mắc Lao: chúng tôi đánh giá việc Bệnh nhân nhận biết
được các dấu hiệu/ triệu chứng nghi Lao để kịp thời đi khám là rất quan trọng. Trong các triệu chứng được liệt kê, triệu chứng “ho khạc đàm kéo dài” là triệu chứng sớm, gặp ở hầu hết Bệnh nhân Lao và dễ dàng nhận biết nhất. Điểm tối đa cho câu hỏi này là 2 điểm, trả lời được ít nhất một triệu chứng “ho khạc đàm kéo dài” được 2 điểm. Trả lời được ít nhất 1 trong số các triệu chứng nhưng khơng có triệu chứng “ho khạc đàm kéo dài” được 1 điểm.
Đƣ ng l y: Các đáp án trả lời liên quan đến đƣ ng hô hấp là đáp án đúng, trả lời
ít nhất một đáp án đúng sẽ được 1 điểm.
Khả năng điều trị bệnh Lao: câu trả lời bệnh Lao có thể điều trị khỏi được đánh
giá là đúng. Đáp án đúng được 1 điểm.
Tổng điểm cho tất cả các câu trả lời đúng là 6 điểm. Số điểm trung bình sẽ đánh giá mức độ kiến thức về bệnh lao của đối tượng.
3-4 điểm: kiến thức về bệnh lao ở mức trung bình (chưa đạt) 5-6 điểm: có kiến thức về bệnh lao (đạt)
2.8. Ph n tích và xử lý số liệu
Số liệu thu thập được mã hóa, làm sạch trước khi nhập liệu. Nhập liệu và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 22.0.
Để mô tả thông tin chung nghiên cứu sử dụng cách tính tỷ lệ % và các số trung bình.
Để mơ tả mối liên quan giữa các yếu tố với điểm kiến thức và các yếu tố với sự chậm trễ, nghiên cứu sử dụng các test chi bình phương với các tỷ lệ %, t-test, test ANOVA với các giá trị trung bình. Sự khác biệt coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
2.9. Sai số và cách khống chế sai số
Sai số trong q trình thu thập thơng tin: các cách hiểu khác nhau về bộ câu hỏi và các phương án trả lời, cách khắc phục: tiến hành tập huấn cho điều tra viên để thống nhất rõ một số định nghĩa về các biến số nghiên cứu, đồng thời trong lúc tập huấn tiến hành đóng vai để thử nghiệm bộ câu hỏi.
2.10. Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu được trường Đại học Kinh tế đồng ý cho phép thực hiện. Vấn đề đưa ra đánh giá đã được xem xét và chấp thuận về khía cạnh đạo đức của Bệnh viện Phổi tỉnh Đồng Nai.
Bệnh nhân được giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu và hồn toàn tự nguyện tham gia. Việc từ chối tham gia nghiên cứu không ảnh hưởng đến bất kỳ quyền lợi nào của Bệnh nhân.
Các thông tin về Bệnh nhân nghiên cứu được đảm bảo bí mật, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, khơng phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
CHƢƠNG III: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1. Kết quả 3.1. Kết quả
3.1.1. Đặc điểm kinh tế - x hội, nh n khẩu học của nhóm đối tƣợng Bảng 3.1: đặc điểm kinh tế - x hội, nh n khẩu học
Số lƣợng Tỷ lệ (%) Tổng Gi i tính Nam 238 70,4 338 Nữ 100 29,6 Tuổi Dưới 25 tuổi 32 9,5 338 Từ 25 đến 54 tuổi 208 61,5 Trên 54 tuổi 98 29,0 D n tộc Kinh 321 95,0 338 Khác 17 5,0 Nơi cƣ trú Thành thị 222 65,7