Trọng lượng sơ sinh Giới tính trẻ Tổng số
Nam Nữ Không nhẹ cân 128 119 247 94.12% 92.25% 93.21% Nhẹ cân 8 10 18 5.88% 7.75% 6.79% Tổng số 136 129 265 100% 100% 100%
Nguồn: tính tốn của tác giả Trong nhóm trẻ có giới tính là nam, có 5.88% số trẻ sinh ra bị nhẹ cân, 94.12% không bị nhẹ cân và nhóm trẻ có giới tính là nữ có 7.75% số trẻ sinh ra bị nhẹ cân, 92.25% không bị nhẹ cân.
4.4. PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 4.4.1. Kiểm tra đa cộng tuyến 4.4.1. Kiểm tra đa cộng tuyến
Hai vấn đề mà nghiên cứu đặc biệt quan tâm để đảm bảo cho kết quả ước ượng của mơ hình đáng tin cậy là vấn đề đa cộng tuyến và hiện tượng phương sai thay đổi phải được giải quyết. Hiện tượng phương sai thay đổi sẽ được khắc phục bằng Robust Standard Errors. Nên ở đây, ta sử dụng ma trận hệ số tương quan để kiểm tra khả năng bị đa cộng tuyến của mơ hình. Mối tương quan phi tuyến tính giữa các biến độc lập, nếu cặp biến tiến gần đến 1 thì các biến này sẽ có mối quan hệ chặt chẽ với nhau và
khi đó kế quả ước lượng sẽ hồi quy sẽ bị sai lệch. Ngược lại, khi giá trị của các hệ số này tiến đến 0, các biến giải thích sẽ độc lập với nhau và kết quả ước lượng sẽ có độ tin cậy cao. Kết quả kiểm tra ma trận hệ số tương quan cho thấy hệ số tương quan của các cặp biến giải thích trong mơ hình <10 hoặc hệ số tương quan của một cặp biến đều < 0.8 nên ta có thể kết luận vấn đề đa cộng tuyến trong mơ hình khơng gây ra hậu quả nghiêm trọng và kết quả ước lượng.
4.4.2. Kiểm tra hiện tượng phương sai thay đổi
Kiểm định mơ hình có hiện tượng phương sai thay đổi bằng kiểm định White. Kết quả kiểm tra hiện tượng phương sai thay đổi với mức ý nghĩa 5%, kết quả cho thấy mơ hình có phương sai thay đổi. Hiện tượng phương sai thay đổi sẽ được khắc phục bằng Robust Standard Errors.
4.4.3. Kết quả hồi quy Logistic
Sau khi thực hiện một số lệnh trong phần mềm stata 12, tiến hành hồi quy Logistic những yếu tố ảnh hưởng đến sinh trẻ nhẹ cân để xác định tìm chiều hướng tác động, xác suất sinh trẻ nhẹ cân và xem những yếu tố này có ý nghĩa thống kê được thể hiện trong bảng như sau:
Bảng 4. 16: Kết quả hồi quy Logistic về tình trạng sinh nhẹ cân trẻ em
nhecan_tre
Hồi quy Logistic
Hệ số hồi quy P_value
tuoi_me -.0354012 0.831 cannang_me -.0256483 0.775 dinhduong -6.548668 0.030 Ha 2.413093 0.207 benhpk 4.836056 0.047 gioitinh -1.278395 0.523 hocvan_thcs 5.023717 0.220 hocvan_thpt 3.827803 0.609 hocvan_cddh -1.205189 0.675 nghe_td .833045 0.806
nghe_cn .5527427 0.868 dantoc_k -3.650033 0.177 dantoc_h -5.035081 0.244 khamthai_bl -3.343061 0.658 khamthai_tbl -6.128359 0.002 -cons 6.142394 0.430 Số quan sát = 265 Prob > chi2 = 0.000 Pseudo R2 = 0.8360
Nguồn: Tính tốn của tác giả
4.5. THẢO LUẬN KẾT QUẢ
Mục tiêu của nghiên cứu là tìm mối quan hệ giữa các biến giải thích và biến phụ thuộc, từ đó tính xác xuất lựa chọn của biến nhecan_tre = 1 khi biến giải thích thay đổi. Tuy nhiên, vì các biến phụ thuộc là biến giả (dummy variable) cân nặng về trẻ sơ sinh hai thuộc tính 𝑝([10), nên dùng mơ hình Logit để hồi quy, bằng lệnh logit.
4.5.1. Giải thích ý nghĩa của các hệ số ước lượng
Biến tuoi_me có hệ số ước lượng -.0354012 tuổi của thai phụ tăng thêm một năm tuổi thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng giảm (-).
Biến cannang_me có hệ số ước lượng -.0256483 cân nặng của thai phụ ở kỳ kinh cuối cùng tăng một kg thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này giảm (-).
Biến dinhduong có hệ số ước lượng -6.548668, dinh dưỡng của thai phụ ở trong thời kỳ mang thai tăng một đơn vị thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này giảm (-).
Biến ha có hệ số ước lượng 2.413093, thai phụ có tiền sử bị cao huyết áp thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng tăng (+).
Biến benhpk có hệ số ước lượng 4.836056, thai phụ bị bệnh phụ khoa trong thời kỳ mang thai thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng tăng (+).
Biến gioitinh có hệ số ước lượng -1.278395, giới tính của trẻ là nam thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng giảm (-).
nhẹ cân cao hơn nhóm các bà mẹ có trình độ là cao đẳng đại học trở lên sinh trẻ nhẹ cân.
- Biến hocvan_thcs có hệ số ước lượng 5.023717, trình độ học vấn của thai phụ là trung học cơ sở thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng tăng (+).
- Biến hocvan_thpt có hệ số ước lượng 3.827803, trình độ học vấn của thai phụ là trung học phổ thơng thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng tăng (+).
- Biến hocvan_cddh có hệ số ước lượng -1.205189, trình độ học vấn của thai phụ là cao đẳng đại học trở lên thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng giảm (-).
Nhóm các bà mẹ có nghề nghiệp là tự do có xác suất sinh trẻ nhẹ cân cao hơn nhóm các bà mẹ có nghề nghiệp là cơng chức.
- Biến nghe_cn có hệ số ước lượng .5527427, nghề nghiệp của thai phụ là cơng nhân thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng tăng (+).
- Biến nghe_td có hệ số ước lượng .833045, nghề nghiệp của thai phụ là tự do thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng tăng (+).
Nhóm các bà mẹ là dân tộc Kinh có xác suất sinh trẻ nhẹ cân cao hơn nhóm dân tộc là người Hoa.
- Biến dantoc_k có hệ số ước lượng -3.650033, thai phụ là dân tộc Kinh thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng giảm (-).
- Biến dantoc_h có hệ số ước lượng -5.035081, thai phụ là dân tộc Hoa thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng giảm (-).
Nhóm các bà mẹ khám thai từ ba lần trở xuống có xác suất sinh trẻ nhẹ cân cao hơn nhóm các bà mẹ khám thai trên ba lần.
- Biến khamthai_bl có hệ số ước lượng -3.343061, thai phụ khám thai ba lần trong thời kỳ mang thai thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng giảm (-).
lần trong thời kỳ mang thai thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân của người này có xu hướng giảm (-).
Bảng 4. 17: Kết quả tính tác động biên Tác động biên Logistic Tác động biên Logistic
Biến số dx/dy P_value
tuoi_me -.0000203 0.838 cannang_me -.0000147 0.820 dinhduong -.1999662 0.540 ha .0029363 0.652 benhpk .0516636 0.630 gioitinh -.0007966 0.722 hocvan_thcs .0151928 0.735 hocvan_thpt .0113513 0.887 hocvan_cddh -.0005085 0.678 nghe_cn 0003778 0.886 nghe_td .000445 0.812 dantoc_k -.0138238 0.694 dantoc_h -.0007154 0.685 khamthai_bl -.0009274 0.708 khamthai_tbl -.0442823 0.649 Y=(nhecan_tre) = .00057337
(*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from 0 to 1
Nguồn: Tính tốn của tác giả Cột dy/dx thể hiện sự thay đổi của biến quan sát (X) thay đổi 1 đơn vị thì xác xuất (Y=1) sinh trẻ nhẹ cân (nhecan_tre) thay đổi bao nhiêu điểm phần trăm (%). Kết quả tính tốn tác động biên của Logistic cho thấy, nếu các yếu tố khác khơng đổi thì tuổi mẹ tăng một tuổi, thì xác xuất sinh trẻ nhẹ cân sẽ giảm (-.0000203) điểm phần trăm. Nếu các yếu tố khác khơng đổi thì trọng lượng mẹ tăng một kg, thì xác xuất sinh trẻ nhẹ cân sẽ giảm (-.0000147) điểm phần trăm. Nếu các yếu tố khác không đổi biến dinhduong, ha, benhpk tăng một đơn vị, thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân lần lượt giảm (-
.1999662), tăng (.0029363) và tăng (.0516636) điểm phần trăm.
Tương tự nếu các yếu tố khác không đổi biến hocvan_cddh, nghe_td, dantoc_k, và khamthai_tbl của mẹ có trình độ học vấn là cao đẳng đại học trở lên, nghề nghiệp là tự do, dân tộc Kinh, số lần khám thai trong thời kỳ mang thai là trên ba lần, thì xác suất sinh trẻ nhẹ cân cụ thể là giảm (-.0005085), tăng (.000445), giảm (-.0138238) và giảm (-.0442823) điểm phần trăm.
Kết quả tính tốn tác động biên theo Logistic cho thấy, trong 265 mẫu quan sát các hệ số ước lượng beta (β) của các biến số giải thích dinhduong, benhpk và khamthai_tbl có P_value lần lược là 0.540, 0.630 và 0.649>0.05, với mức ý nghĩa 5% khơng có ý nghĩa thống kê.
4.5.2. Thảo luận kết quả hồi quy Logistic
Trong 265 quan sát của những bà mẹ sinh con ở bệnh viện viện Bảo Lộc tại thời điểm năm 2014. Với mười biến quan sát ảnh hưởng sinh trẻ nhẹ cân thì kết quả hồi quy Logistic đa biến cho thấy:
Các biến như tuổi, cân nặng, trình độ học vấn, dân tộc, nghề nghiệp, huyết áp của mẹ và biến giới tính của trẻ đều có P_value>0.05, với mức ý nghĩa 5% khơng có ý nghĩa thống kê.
Dinh dưỡng đầy đủ trong thời kỳ mang thai làm giảm tỷ sinh trẻ nhẹ cân với chiều hướng tác động âm (-), có P_value<0.05, với mức ý nghĩa 5% là có ý nghĩa thống kê. Thiếu sắt, thiếu máu, thiếu vitamin A, thiếu kẽm, thiếu iod… Thiếu dinh dưỡng và vi chất dinh dưỡng ở các đối tượng như phụ nữ có thai ảnh hưởng đến sinh trẻ nhẹ cân. Kết quả này cũng phù hợp với các chuyên gia trong ngành (Văn Quang Tân, 2015), (Khoa và Trang, 2010), (Trần Sophia, 2005), (Các bác sĩ chuyên khoa sản) và phù hợp với tình hình thực tế.
Bệnh phụ khoa trong thời kỳ mang thai tăng tỷ lệ sinh trẻ nhẹ cân với chiều hướng tác động dương (+), có P_value<0.05. Với mức ý nghĩa 5% là có ý nghĩa thống kê. Bị viêm nhiễm cơ quan sinh dục (viêm âm đạo, viêm cổ tử cung…) ở những thai phụ trong thời kỳ mang thai có ảnh hưởng đến sinh trẻ nhẹ cân. Kết quả này cũng phù
hợp với các chuyên gia trong ngành (Văn Quang Tân, 2015), (Trần Sophia, 2005), (Các bác sĩ chuyên khoa sản) và phù hợp với tình hình thực tế.
Những thai phụ có trên 3 lần khám thai trong thời kỳ mang thai làm giảm tỷ lệ sinh trẻ nhẹ cân với chiều hướng tác động âm (-), có P_value<0.05, với mức ý nghĩa 5% là có ý nghĩa thống kê. Số lần khám thai trên 3 lần ảnh hưởng đến sinh trẻ nhẹ cân. Việc khám tiền thai rất quan trọng trong việc phát hiện và điều trị các trường hợp thai chậm phát triển trong tử cung, trong quá trình khám thai người thầy thuốc còn giúp cho sản phụ hiểu một cách đúng đắn hơn về việc chăm sóc thai nhằm sớm phát hiện ra những bất thường của thai nhi và kết quả này cũng phù hợp với các chuyên gia trong ngành (Khoa và Trang 2010), (Các bác sĩ chuyên khoa sản) và phù hợp với tình hình thực tế.
CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH 5.1. KẾT LUẬN
Bằng cách sử dụng phương pháp hồi quy Logistic đa biến, luận văn đã đạt được mục tiêu đề ra ban đầu đó là xác định những yếu tố như dinh dưỡng, bị bệnh phụ khoa, số lần khám thai trên ba lần trong thời kỳ mang thai ảnh hưởng đến sinh trẻ nhẹ cân của các bà mẹ. Tìm ra xu hướng tác động và đo lường độ lớn của các yếu tố này lên xác suất trọng lượng trẻ sơ sinh nhẹ cân (<2.500 gram).
Kết quả ước lượng từ các mơ hình cho thấy những yếu tố như dinh dưỡng, bệnh phụ khoa và số lần khám thai trên ba lần trong thời kỳ mang thai ảnh hưởng đến sinh trẻ nhẹ cân, với mức ý nghĩa 5% là có ý nghĩa thống kê (P_value<0.05). Những yếu tố như tuổi, cân nặng, trình độ học vấn, dân tộc, nghề nghiệp, huyết áp của mẹ và biến giới tính của trẻ, với mức ý nghĩa 5% là khơng có ý nghĩa thống kê (P_value>0.05).
5.2. HÀM Ý CHÍNH SÁCH
Trên cơ sở thu thập thơng tin, phân tích và ứng dụng kết quả hồi quy Logistic và Probit đa biến trong phạm vi mẫu quan sát 265, với đối tượng nghiên cứu là các thai thụ đã sinh con ở bệnh viện Bảo Lộc tại thời điểm 2014, tác giả nhận thấy cần có sự phối hợp hỗ trợ và cam kết của các nhà quản lý trong ngành y tế địa phương, các nhà lãnh đạo của quốc gia và các đối tác quốc tế trong việc nâng cao sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh. Việc cam kết chính trị ở cấp lãnh đạo cao nhất về việc nâng cao sức khoẻ bà mẹ và trẻ sơ sinh cũng ngày càng mạnh mẽ và quyết liệt hơn. Thách thức là phải duy trì và làm sâu sắc thêm cam kết đó đối với việc nâng cao sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh. Nếu chú trọng vào cơ sở thực tiễn và kết quả, chắc chắn sẽ tạo ra động lực thúc đẩy các nỗ lực. Khơng cần đợi đến khi có một bước đột phá về khoa học, cơng nghệ thì mới có con đường đi tốt nhất hướng tới tương lai.
Đồng thời, ở địa phương cần có các hoạt động thơng tin giáo dục truyền thông, nâng cao kiến thức và thực hành chăm sóc sức khỏe, dinh dưỡng hợp lý cho phụ nữ tuổi sinh đẻ và đặc biệt là nữ tuổi vị thành niên. Để hạn chế tình trạng trẻ sơ sinh nhẹ cân, dinh dưỡng cho bà mẹ trong quá trình mang thai rất quan trọng. Cần có những
dưỡng nhằm góp phần giảm tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân. Tăng cân trẻ khi sinh (>2500 gram), cải thiện chất lượng dân số và nâng cao tầm vóc cả về thể lực và trí lực của trẻ em. Có thể nhận thấy có rất nhiều việc phải làm nếu muốn cải thiện tình trạng giảm tỷ lệ sinh trẻ nhẹ cân, giảm thiểu khả năng bị thiếu dinh dưỡng, ngăn ngừa phòng chống các bệnh phụ khoa trong thời kỳ mang thai, tạo điều kiện thuận lợi nhất cho các bà mẹ tiếp cận các dịch vụ y tế như là thường xuyên chẩn đoán, khám chữa bệnh, tiêm chủng vacxin, uống thuốc ở bệnh viện Bảo Lộc. Thực tế để hoàn thiện tồn diện về mọi mặt là điều khó có thể thực hiện. Do đó trong phạm vi bài viết này chỉ tập trung vào bốn nhóm giải pháp nhằm phần nào giảm thiểu tỷ lệ sinh trẻ nhẹ cân cũng như những hạn chế bớt nguy cơ sinh trẻ có trọng lượng cân nặng thấp hơn bình thường (<2.500 gram) của các bà mẹ ở bệnh viện Bảo Lộc.
Thứ nhất, kết quả nghiên cứu của luận văn đã cho thấy nguy cơ bị sinh trẻ nhẹ cân của các bà mẹ do thiếu dinh dưỡng, bị mắc các chứng bệnh phụ khoa và số lần khám thai chẩn đoán trong thời kỳ mang thai là rất cao. Do đó, những người chăm sóc cần đặc biệt quan tâm đến sức khỏe của các bà mẹ trong thời kỳ mang thai và các nhà hoạch định chính sách nên tập trung nguồn lực để có được những chương trình can thiệp vào đúng thời điểm. Từ bệnh viện thành phố đến trạm y tế xã phường cần thường xuyên khuyến cáo, phổ biến thông tin về dinh dưỡng, các khẩu phần ăn, uống thuốc của các bà mẹ cũng như thường xuyên đi khám và kiểm tra thai định kỳ bắt đầu từ khi mang thai cho đến lúc sinh trẻ. Thông tin về dinh dưỡng dành cho bà mẹ lúc mang thai rất cần các cán bộ y tế phổ biến sâu rộng. Cẩn thận phòng chống tránh bị mắc các bệnh phụ khoa, các cán bộ y tế nhắc nhở các bà mẹ chú ý theo dõi tình trạng sức khỏe của mình, nên kiểm tra thai định kỳ. Đặc biệt là trong tháng thứ ba và trong suốt thời kỳ mang thai. Nếu có nguy cơ và triệu chứng bị mắc các bệnh phụ khoa cần phải khám bệnh ngay, có sự hỗ trợ tư vấn để can thiệp kịp thời của bác sĩ chuyên môn.
Thứ hai, cần vận động kế hoạch hóa gia đình. Thơng qua các kênh thông tin truyền thông, hội phụ nữ, trạm y tế tiến hành triển khai và phát động các chiến dịch tuyên truyền về sức khỏe sinh sản, kế hoạch hóa gia đình và các dịch vụ chăm sóc sức sức khỏe sinh sản. Cần có chính sách và giải pháp đồng bộ trong triển khai các hoạt
động thực hiện mục tiêu của chiến lược Quốc gia về dinh dưỡng, chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em.