Case 15 (248): Điện tim phù hợp với các trường Case 15 (248): Điện tim phù hợp với các trường
hợp sau, ngoại trừ một: hợp sau, ngoại trừ một:
a.
a. Tác dụng của digitalisTác dụng của digitalis
b.
b. Hạ calci máuHạ calci máu
c.
c. Nguy cơ xoắn đỉnhNguy cơ xoắn đỉnh
d.
d. Tác dụng amiodaroneTác dụng amiodarone
e.
A A
Điện tim có QT dài (QT=0.56s/ QTc=0.60s. Bệnh Điện tim có QT dài (QT=0.56s/ QTc=0.60s. Bệnh nhân có suy thận làm hạ calci máu: calci=7.2mg/dL nhân có suy thận làm hạ calci máu: calci=7.2mg/dL (bình thường 8.4-10.2 mg/dL); albumin máu 2.5 (bình thường 8.4-10.2 mg/dL); albumin máu 2.5 (bình thường 3.4-4.8 g/dL); Kali máu 3.6 (bình (bình thường 3.4-4.8 g/dL); Kali máu 3.6 (bình thường 3.5-5.0 mEq/L) sau điều trị tăng kali máu. thường 3.5-5.0 mEq/L) sau điều trị tăng kali máu.
Magne máu 1.7 mg/dL (normal 1.6-2.6 mg/dL). Magne máu 1.7 mg/dL (normal 1.6-2.6 mg/dL).
Sotalol và amiodarone là những thuốc có thể gây Sotalol và amiodarone là những thuốc có thể gây QT dài. Sự tái cực thất kéo dài (QT-U dài) là yếu tố QT dài. Sự tái cực thất kéo dài (QT-U dài) là yếu tố nguy cơ gây xoắn đỉnh một loại nhịp nhanh thất đa nguy cơ gây xoắn đỉnh một loại nhịp nhanh thất đa dạng. Ngược lại, Digitalis làm QT ngắn do làm dạng. Ngược lại, Digitalis làm QT ngắn do làm ngắn lại quá trình tái cực thất, khoảng ST-T chênh ngắn lại quá trình tái cực thất, khoảng ST-T chênh
xuống và cong lõm hình đáy chén. xuống và cong lõm hình đáy chén.
Case 16 (282): Bệnh nhân nữ, già. Điện tim phù Case 16 (282): Bệnh nhân nữ, già. Điện tim phù
hợp nhất với bất thường nào sau đây: hợp nhất với bất thường nào sau đây:
a.
a. Tăng calci máuTăng calci máu
b.
b. Tăng kali máuTăng kali máu
c.
c. Tăng natri máuTăng natri máu
d.
d. Hạ kali máuHạ kali máu
e.
Trả lời: B: Tăng kali máu Trả lời: B: Tăng kali máu
Điện tim có QRS dãn rộng (0,28s), tần số tim 70 Điện tim có QRS dãn rộng (0,28s), tần số tim 70 nhịp/phút. Dạng sóng này cịn được gọi là “sóng nhịp/phút. Dạng sóng này cịn được gọi là “sóng hình sin” chỉ ra rằng đây là một trường hợp tăng hình sin” chỉ ra rằng đây là một trường hợp tăng kali máu nặng. Không thấy hoạt động điện của kali máu nặng. Không thấy hoạt động điện của nhĩ. Nồng độ kali máu của bệnh nhân trước 30 nhĩ. Nồng độ kali máu của bệnh nhân trước 30 phút là 6,8 mmol/L và sẽ còn tăng cao hơn nữa. phút là 6,8 mmol/L và sẽ còn tăng cao hơn nữa. Bệnh nhân ở giai đoạn cuối của suy thận, Bệnh nhân ở giai đoạn cuối của suy thận, creatinin máu là 520 Umol/L. Điều trị tăng kali creatinin máu là 520 Umol/L. Điều trị tăng kali máu là tối cần thiết khi thấy dấu hiệu trên điện máu là tối cần thiết khi thấy dấu hiệu trên điện
tim như thế này. tim như thế này.
Case 17 (285): Bệnh nhân nam, trẻ tuổi, không Case 17 (285): Bệnh nhân nam, trẻ tuổi, khơng đáp ứng kích thích. Điện tim phù hợp với chẩn đáp ứng kích thích. Điện tim phù hợp với chẩn
đoán nào nhất: đoán nào nhất:
a.
a. Hạ thân nhiệtHạ thân nhiệt
b.
b. Tăng calci máuTăng calci máu
c.
c. Quá liều thuốc chống trầm cảm 3 vòngQuá liều thuốc chống trầm cảm 3 vòng
d.
d. Hạ đường máuHạ đường máu
e.
Trả lời: Điện tim này điển hình cho hạ thân nhiệt, nhịp Trả lời: Điện tim này điển hình cho hạ thân nhiệt, nhịp
xoang rất chậm (khoảng 45 nhịp/phút), sóng J xoang rất chậm (khoảng 45 nhịp/phút), sóng J
(Osborn) ở chuyển đạo V4, V5, tương tự như block (Osborn) ở chuyển đạo V4, V5, tương tự như block
nhánh hoặc bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ. Sóng T nhánh hoặc bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ. Sóng T
đảo ngược và QT kéo dài. Bệnh nhân này có tiền sử đảo ngược và QT kéo dài. Bệnh nhân này có tiền sử
lạm dụng nhiều chất. Nhiệt độ hậu môn là 80 độ F. lạm dụng nhiều chất. Nhiệt độ hậu môn là 80 độ F. Sau khi được làm ấm, điện tim trở về bình thường. Sau khi được làm ấm, điện tim trở về bình thường.
Case 18 (301): Điện tim phù hợp với chẩn đoán Case 18 (301): Điện tim phù hợp với chẩn đoán
nào dưới đây: nào dưới đây:
a. a. Cl- = 115 mEq/LCl- = 115 mEq/L b. b. Nồng độ digoxin > 3,5 ng/mLNồng độ digoxin > 3,5 ng/mL c. c. TSH <0,01 mIU/mL (BT: 0,03 – 3,0); FT4 = 5,4 TSH <0,01 mIU/mL (BT: 0,03 – 3,0); FT4 = 5,4 ng/dL (BT: 0,93-1,7) ng/dL (BT: 0,93-1,7) d.
d. Na+ = 125 mEq/LNa+ = 125 mEq/L
e.
Trả lời: e: K+ = 2,4 mEq/L Trả lời: e: K+ = 2,4 mEq/L
Điện tim có nhịp chậm xoang, sóng T dẹt, sóng U cao Điện tim có nhịp chậm xoang, sóng T dẹt, sóng U cao rộng, thấy rõ nhất ở V2,V3; phù hợp nhất với hạ kali rộng, thấy rõ nhất ở V2,V3; phù hợp nhất với hạ kali máu nặng hoặc tác dụng của một vài loại thuốc. Bệnh máu nặng hoặc tác dụng của một vài loại thuốc. Bệnh
nhân này có hạ kali máu nặng. nhân này có hạ kali máu nặng.
TSH thấp, tăng FT4 sẽ phù hợp với cường giáp, TSH thấp, tăng FT4 sẽ phù hợp với cường giáp, thường đi kèm với nhịp nhanh xoang khi nghỉ hoặc thường đi kèm với nhịp nhanh xoang khi nghỉ hoặc
rung nhĩ. rung nhĩ.
Ngộ độc digoxin có thể có nhịp chậm xoang, khoảng Ngộ độc digoxin có thể có nhịp chậm xoang, khoảng
QT ngắn, ST cong lõm hình đáy chén. QT ngắn, ST cong lõm hình đáy chén.
Hạ natri máu và tăng Cl máu khơng có những dấu Hạ natri máu và tăng Cl máu khơng có những dấu
hiệu trên điện tim. hiệu trên điện tim.
Case 19 (308): Bệnh nhân nữ, 47 tuổi, tiền sử Case 19 (308): Bệnh nhân nữ, 47 tuổi, tiền sử ung thư vú, tình trạng lâm sàng hiện tại nguy ung thư vú, tình trạng lâm sàng hiện tại nguy cấp. Siêu âm tim có chức năng thất bình cấp. Siêu âm tim có chức năng thất bình thường, khơng có tràn dịch màng ngồi tim. thường, khơng có tràn dịch màng ngồi tim.
Điên tim này phù hợp nhất với chẩn đoán sau: Điên tim này phù hợp nhất với chẩn đoán sau:
a.
a. Tăng calci máuTăng calci máu
b.
b. Tăng kali máuTăng kali máu
c.
c. Ngộ độc digitalisNgộ độc digitalis
d.
d. Quá liều thuốc chống trầm cảm 3 vòngQuá liều thuốc chống trầm cảm 3 vịng
e.
Trả lời: Chẩn đốn là tăng calci máu (Ca++ = 15,8 Trả lời: Chẩn đoán là tăng calci máu (Ca++ = 15,8 mg/dL) do ung thư vú di căn. Điện tim có nhịp nhanh mg/dL) do ung thư vú di căn. Điện tim có nhịp nhanh xoang, trục xu hướng trái. Điện thế ngoại biên tương xoang, trục xu hướng trái. Điện thế ngoại biên tương đối thấp. Dấu hiệu chìa khóa là QT rất ngắn đối thấp. Dấu hiệu chìa khóa là QT rất ngắn (QT=0,28s) và vì vậy sóng T gần như xuất phát ngay (QT=0,28s) và vì vậy sóng T gần như xuất phát ngay sau QRS. Điểm J chênh lên ở V1-V3 có thể gặp trong sau QRS. Điểm J chênh lên ở V1-V3 có thể gặp trong tăng calci máu, rất giống với nhồi máu. Khi nhịp càng tăng calci máu, rất giống với nhồi máu. Khi nhịp càng
nhanh thì QT càng ngắn lại. nhanh thì QT càng ngắn lại.
2 ngun nhân chính của QT ngắn lại đó là tăng calci 2 ngun nhân chính của QT ngắn lại đó là tăng calci
máu và ngấm digitalis (có ST-T hình đáy chén) máu và ngấm digitalis (có ST-T hình đáy chén)
Case 20 (319): Bệnh nhân nam, 30 tuổi, vào Case 20 (319): Bệnh nhân nam, 30 tuổi, vào viện vì hơn mê. Điện tim phù hợp với chẩn đốn viện vì hơn mê. Điện tim phù hợp với chẩn đốn
nào sau đây: nào sau đây:
a.
a. Quá liều thuốc chống trầm cảm 3 vòngQuá liều thuốc chống trầm cảm 3 vòng
b.
b. Phù niêmPhù niêm
c.
c. Hạ thân nhiệtHạ thân nhiệt
d.
d. Hội chứng BrugadaHội chứng Brugada
e.
Trả lời: c: Hạ thân nhiệt Trả lời: c: Hạ thân nhiệt
Điện tim này điển hình của hạ thân nhiệt. Nhịp Điện tim này điển hình của hạ thân nhiệt. Nhịp chậm xoang, sóng J (Osborn) và QT kéo dài chậm xoang, sóng J (Osborn) và QT kéo dài (540 ms). Bệnh nhân có thân nhiệt là 26,4 độ C. (540 ms). Bệnh nhân có thân nhiệt là 26,4 độ C. Bệnh nhân cũng có tăng kali máu (kali máu = Bệnh nhân cũng có tăng kali máu (kali máu = 6,9 mEq/L) giải thích cho sóng T cao nhọn 6,9 mEq/L) giải thích cho sóng T cao nhọn chồng lên, có thể có tái cực sớm sinh lý ở người chồng lên, có thể có tái cực sớm sinh lý ở người
trẻ. trẻ.