2.3.1 .Phƣơng pháp nghiên cứu ta ̀i liê ̣u thƣ́ cấp
2.3.4. Danh mục phƣơng pháp đo tại hiện trƣờng và phân tích trong phịng thí
thí nghiệm
Bảng 2.1: Phƣơng pháp đo tại hiện trƣờng
STT Tên thông số Phƣơng pháp đo Dải đo Ghi chú (%) 1 Môi trƣờng nƣớc 1 pH TCVN 6492:2011 2 12 2 DO TCVN 7325:2005 0 16 mg/L 3 TDS HD:QT.01 0 65 g/L 4 Độ đục SMEWW2130B:2012 01.000NTU
Bảng 2.2 : Phƣơng pháp phân tích trong phịng thí nghiệm
Thơng số Đơn vị Phƣơng pháp phân tích
pH - Đo nhanh TSS mg/l SMEWW 2540D:2012 BOD5 mg/l TCVN 6001-1:2008 COD mg/l SMEWW 5220B:2012 Tổng N mg/l TCVN 6638:2000 Tổng P mg/l TCVN 6202: 2008 Coliform MPN/ TCVN 6187-2:1996 H2S 100ml TCVN 6637:2000 Hàm lƣợng Nitrat( NO2) mg/l TCVN 6180:1996 Hàm lƣợng dầu mỡ mg/l TCVN 5070-1995 Salmonella.spp mg/l SMEWW 9260B:2012 Shigella Định tính SMEWW9260E:2012 Vibrio cholerae Định tính SMEWW9260E:2012
2.3.5 Phương pháp phân loại chất thải y tế và phương pháp SWOT
Quan sát trực tiếp quá trình xử lý chất thải y tế
- Chất thải lây nhiễm: gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc, chất thải lây nhiễm nguy cơ cao, chất thải giải phẫu.
- Chất thải nguy hại: gồm dƣợc phẩm quá hạn, các hóa chất trong y tế, chất gây độc tế bào, chất thải chứa kim loại nặng (từ nhiệt kế, huyết áp kế...).
- Chất thải y tế thông thƣờng: gồm chất thải sinh hoạt, các chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh khơng dính máu và dịch sinh học và hóa chất độc hại, chất thải sinh hoạt từ khu vực hành chính, lá cây.
a) Dùng bảng kiểm, đánh giá thực trạng quản lý chất thải (thu gom, phân loại, vận chuyển, lƣu giữ và xử lý)
- Cơ sở pháp lý để xây dựng bảng kiểm căn cứ thông tƣ liên tịch 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT - Quy định về quản lý chất thải y tế, quy chế quản lý chất thải y tế của bệnh viện;
- Cách xây dựng bảng kiểm xác định các tiêu chí chính và phụ để đƣa ra thang điểm. Tiêu chí chính là những tiêu chí quan trọng, bắt buộc phải có hoặc cần đƣợc ƣu tiên so với những tiêu chí khác ví dụ bệnh viện phải có xe chở chất thải riêng biệt, chất thải lây nhiễm phải đƣợc xử lý sơ bộ tại nơi phát sinh… Tiêu chí chính cho thang điểm tối đa là 5, tiêu chí phụ cho thang điểm tối đa là 3.
- Cách chấm điểm do tác giả đề xuất: Chấm điểm từ 1 đến mức tối đa mỗi tiêu chí theo mức độ đạt đƣợc; 0 điểm cho tiêu chí khơng thực hiện đƣợc hoặc khơng có.
- Mức điểm đánh giá nhƣ sau:
+ Đạt >90% số điểm tổng đƣợc đánh giá là tốt
+ Đạt từ 70 đến <90% số điểm tổng đƣợc đánh giá là đạt mức khá
+ Đạt từ 60 đến <70% số điểm tổng đƣợc đánh giá là đạt mức trung bình + Đạt <50% số điểm tổng đƣợc đánh giá là thực hiện chƣa tốt.
b) Căn cứ vào quy định phân loại chất thải y tế và mã màu đối với dụng cụ chứa CTRYT để xây dựng thang điểm đánh giá mức độ hiểu biết của nhân viên y tế về phân loại CTRYT
Quy cách chấm điểm: Mỗi nhóm CTRYT là một tiêu chí, theo quy định có 5 nhóm nên có 5 tiêu chí; mỗi một mã màu của dụng cụ đựng CTRYT là 1 tiêu chí, có 4 mã màu là 4 tiêu chí. Tất cả có 9 tiêu chí tƣơng ứng với điểm tối đa là 9 điểm cho cả 9 tiêu chí đúng, 1 điểm cho mỗi một tiêu chí đƣợc xác định đúng. Mức điểm nhƣ sau:
+ Chấm đạt điểm 9: Hiểu biết tốt
+ Chấm đạt từ 7 - 8 điểm: Hiểu biết khá + Chấm điểm từ 5 – 6: Hiểu biết trung bình + Đạt < 5 điểm: Hiểu biết kém
2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu
CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
3.1. Hiện trạng quản lý chất thải y tế tại các trung tâm y tế quy mô cấp huyện, tỉnh Quảng Ninh huyện, tỉnh Quảng Ninh
3.1.1. Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế
3.1.1.1. Lượng chất thải rắn y tế tại các trung tâm y tế tuyến huyện
Theo số liệu điều tra thực tế tại các trung tâm tuyến huyện, tỉnh Quảng Ninh khối lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh mỗi ngày theo 3 nhóm phân loại đƣợc thể hiện tại bảng 3.1, 3.2 và 3.3
Bảng 3.1. Khối lƣợng chất thải rắn y tế của các TTYT nhóm 1 (trên 200 giƣờng bệnh)
Tên Trung tâm Số giƣờng bệnh
(giƣờng) CTRYT(kg/ngày) Tổng lƣợng
TTYT TX Đông Triều 400 34
TTYT TX Quảng Yên 400 31
TTYT Huyện Hoành Bồ 220 18
TTYT Huyện Tiên Yên 280 20
TTYT Huyện Vân Đồn 300 25
TTYT TP Móng Cái 365 26
Bảng 3.2. Khối lƣợng chất thải rắn y tế của các TTYT nhóm 2 (100 - 200 giƣờng bệnh)
Tên Trung tâm
Số giƣờng bệnh (giƣờng)
Tổng lƣợng CTRYT(kg/ngày)
TTYT Huyện Hải Hà 120 12
TTYT Huyện Đầm Hà 149 14
TTYT Huyện Cô Tô 50 2,5
TTYT Huyện Bình Liêu 150 12
Bảng 3.3. Khối lƣợng chất thải rắn y tế của các TTYT nhóm 3 (dƣới 100 giƣờng bệnh)
Tên Trung tâm
Số giƣờng bệnh (giƣờng) Tổng lƣợng CTRYT(kg/ngày) TTYT TP Hạ Long 25 3 TTYT TP ng Bí 20 2,8 TTYT TP Cẩm Phả 15 0,5
Qua số liệu điều tra thực tế tại các TTYT cho thấy khối lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh không lớn, khối lƣợng chất thải phát sinh phụ thuộc vào quy mô giƣờng bệnh, số lƣợt khám chữa bệnh.
3.1.1.2. Công tác thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn tại các trung tâm y tế tuyến huyện
Phân loại chất thải y tế trong các trung tâm y tế
Hiện tại công tác phân loại chất thải trong các trung tâm tuân thủ các quy định sau: - Chất thải lây nhiễm
- Chất thải nguy hai không lây nhiễm - Chất thải y tế thông thƣờng
- Chất thải tái chế
+ Các cán bộ trong các trung tâm làm phát sinh chất thải có nhiệm vụ thực hiện phân loại ngay tại nơi phát sinh chất thải.
+ Từng loại chất thải đƣợc đựng trong các túi và thùng có mã mầu kèm theo biểu tƣợng đúng quy định, cụ thể chia làm 4 loại tại mỗi khoa/ phòng + Quy định mã màu sắc:
- Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm;
- Màu đen đựng chất thải nguy hại không lây nhiễm - Màu xanh đựng chất thải y té thông thƣờng; - Màu trắng đựng chất thải tái chế.
PP, không dùng nhựa PVC. Túi đựng chất thải y tế có thành dày tối thiểu 0,1 mm; kích thƣớc phù hợp với lƣợng chất thải phát sinh, thể tích tối đa của túi là 0,1m3. + Dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn: Có thành và đáy cứng khơng bị xun thủng; có khả năng chống thấm;kích thƣớc phù hợp; có nắp đóng mở dễ dàng và miệng hộp đủ lớn để cho vật sắc nhọn vào;có quai xách;
- Hộp inox đựng chất thải sắc nhọn trƣớc khi tái sử dụng đƣợc vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế.
Thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế
Hiện nay, có 12/14 TTYT thuộc phạm vi nghiên cứu thuê Công ty Môi trƣờng Xanh thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế. Chỉ riêng TTYT huyện Cô Tô và TTYT huyện Đông Triều xử dụng lò đốt tại đơn vị do nằm cách xa Trung tâm.
- Đối với chất thải y tế lây nhiễm: Các loại rác thải nguy hại đƣợc phân loại ngay tại các phòng, khoa khám chữa bệnh trong bệnh viện. Chất thải y tế lây nhiễm đƣợc phân loại đƣợc cho vào các túi, bao, thùng và hộp riêng biệt thích hợp.. Các túi, bao, thùng và hộp đựng chất thải đƣợc ghi mã số và niêm phong khi đƣợc chuyển đến địa điểm xử lý khử khuẩn, có xác nhận của ngƣời vận chuyển chất thải từ các khoa phòng đến địa điểm xử lý và ngƣời tiếp nhận tại địa điểm xử lý.
Hình 3.1. Quy trình xử lý chất thải rắn của các trung tâm y tế
Để đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tại các trung tâm y tế tuyến huyện, tỉnh Quảng Ninh. Nghiên cứu đã sử dụng phƣơng pháp đánh giá bằng cách cho điểm cho 03 nhóm bệnh viện theo các tiêu chí về thu gom, phân loại, lƣu giữ, vận chuyển và xử lý chất thải.
Chất thải rắn
Phân loại
Chất thải sinh hoạt
Vận chuyển về kho lƣu giữ của bệnh viện
Thuê công ty môi trƣờng đô
thị tại địa phƣơng
Chất thải nguy hại
Chất thải nguy hại lây nhiễm
Vận chuyển về khu tập kết của các trung tâm
Chất thải nguy hại không lây
nhiễm
Thuê CT môi trƣờng xanh
xử lý
Vận chuyển về kho lƣu chứa của bệnh viện
Chất thải tái chế
Vận chuyển về kho lƣu giữ
của khoa KSNK
Thuê công ty môi trƣờng xanh xử lý
Thuê công ty mơi trƣờng xanh xử
Trung tâm y tế nhóm 1 (trên 200 giƣờng bệnh)
Bảng 3.4. Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế nhóm 1 Nội dung quan sát Thang Nội dung quan sát Thang
Điểm
Chấm
Điểm Nhận xét
I. Công tác thu gom, phân loại CTR y tế
Phân loại rác tại nơi phát sinh 10 10
Vật sắc nhọn đƣợc đựng trong
những hộp quy chuẩn 10 8
Chất thải đƣợc đựng trong các
bao bì theo mã mầu quy định 10 10 Có thùng thu gom rác đặt ở các
vị trí cơng cộng và nơi phát sinh chất thải y tế
10 10
Thu gom ngày 1 lần 10 10
Túi đựng rác có buộc miệng 10 10
Có bảng chỉ dẫn phân loại chất thải tại nơi đặt thùng đựng chất thải
10 8 - Tại một số nơi chƣa có bảng
chỉ dẫn phân loại chất thải Vệ sinh thùng đựng chất thải
hàng ngày 10 8
Có túi sạch thay thế 10 10
Đổ rác đầy tràn các thùng, xe 10 8 II. Công tác vận chuyển, lƣu giữ CTR y tế
Vận chuyển chất thải bằng xe
đẩy chuyên dụng 10 10
Vận chuyển theo giờ quy định 10 8 Đôi khi đơn vị chƣa vận
chuyển theo giờ quy định Có đƣờng vận chuyển riêng chất
Nội dung quan sát Thang Điểm
Chấm
Điểm Nhận xét
Rơi vãi nƣớc thải, rác thải, phát sinh mùi hơi trong q trình vận chuyển
10 7 Đôi khi vẫn để xảy ra tình trạng phát sinh mùi trong qn trình vận chuyển
Có hợp đồng vận chuyển rác ra
ngồi với đơn vị có đủ chức năng 10 10 Chất thải y tế đƣợc vận chuyển
rác ngoài băng xe chuyên dụng
10 10
Lƣu giữ riêng chất thải y tế 10 10
Thời gian lƣu giữ chất thải < 48h 10 10
Có nhà lạnh lƣu giữ chất thải 10 10
Đơn vị hợp đồng vận chuyển rác thải có giấy phép vận chuyển, xử lý rác thải
10 10
Có sổ theo dõi chất thải hàng ngày
10 10
Có sổ chứng từ chất thải nguy hại và chất thải thông thƣờng
10 10
III. Công tác xử lý CTR y tế
Chất thải lây nhiễm đƣợc xử lý
sơ bộ tại nơi phát sinh 10 8 Chất thải rắn y tế đƣợc vận
chuyển, xử lý với đơn vị có chức năng
10 10 Ký hợp đồng với công ty Môi trƣờng Xanh
Tổng điểm 240 222 92,5%
Từ bảng đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn của trung tâm có thể thấy rằng cơng tác quản lý CTR y tế tại các bệnh viện/cơ sở y tế thuộc nhóm 1 có mức độ đáp ứng cũng nhƣ việc tuân thủ về các công tác thu gom, phân loại, vận chuyển, lƣu giữ và xử lý chất thải rắn theo quy định tốt (92,5%) – đạt mức tốt
Các trung tâm y tế thuộc nhóm 2 (100 - 200 giƣờng bệnh)
Bảng 3.5. Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế nhóm 2 Nội dung quan sát Thang Nội dung quan sát Thang
Điểm
Chấm
Điểm Nhận xét
I. Công tác thu gom, phân loại CTR y tế
Phân loại rác tại nơi phát sinh 10 10
Vật sắc nhọn đƣợc đựng trong
những hộp quy chuẩn 10 8
Chất thải đƣợc đựng trong các
bao bì theo mã mầu quy định 10 10 Có thùng thu gom rác đặt ở các
vị trí cơng cộng và nơi phát sinh chất thải y tế
10 8
Thu gom ngày 1 lần 10 6 Cơng tác tn thủ cịn chƣa theo đúng quy định
Túi đựng rác có buộc miệng 10 8
Có bảng chỉ dẫn phân loại chất thải tại nơi đặt thùng đựng chất thải
10 7 - Tại một số nơi chƣa có bảng
chỉ dẫn phân loại chất thải
Vệ sinh thùng đựng chất thải
hàng ngày 10 8
Có túi sạch thay thế 10 10
Đổ rác đầy tràn các thùng, xe 10 7 Thƣờng xun có tình trạng rác đầy các thùng, xe
Nội dung quan sát Thang Điểm
Chấm
Điểm Nhận xét
II. Công tác vận chuyển, lƣu giữ CTR y tế
Vận chuyển chất thải bằng xe
đẩy chuyên dụng 10 10
Vận chuyển theo giờ quy định 10 7 Đôi khi đơn vị chƣa vận
chuyển theo giờ quy định
Có đƣờng vận chuyển riêng chất
thải y tế 10 2 Gần nhƣ khơng có
Rơi vãi nƣớc thải, rác thải, phát sinh mùi hơi trong q trình vận chuyển
10 8
Đơi khi vẫn để xảy ra tình trạng phát sinh mùi trong quán trình vận chuyển
Có hợp đồng vận chuyển rác ra ngoài với đơn vị có đủ chức năng
10 10
Chất thải y tế đƣợc vận chuyển
rác ngoài băng xe chuyên dụng 10 10
Lƣu giữ riêng chất thải y tế 10 7 Khu vực lƣu giữ chƣa đảm bảo theo quy định
Thời gian lƣu giữ chất thải < 48h 10 8
Có nhà lạnh lƣu giữ chất thải 10 10
Đơn vị hợp đồng vận chuyển rác thải có giấy phép vận chuyển, xử lý rác thải
10 10
Có sổ theo dõi chất thải hàng
Nội dung quan sát Thang Điểm
Chấm
Điểm Nhận xét
Có sổ chứng từ chất thải nguy
hại và chất thải thông thƣờng 10 10
III. Công tác xử lý CTR y tế
Chất thải lây nhiễm đƣợc xử lý
sơ bộ tại nơi phát sinh 10 8 Chất thải rắn y tế đƣợc vận
chuyển, xử lý với đơn vị có chức năng
10 10 Ký hợp đồng với công ty Môi trƣờng Xanh
Tổng điểm 240 202 84,16%
Theo bảng 3.5 Thực trạng quản lý chất thải rắn của trung tâm y tế có thể thấy rằng công tác quản lý CTR y tế tại các trung tâm y tế thuộc nhóm 2 có mức độ đáp ứng cũng nhƣ việc tuân thủ về các công tác thu gom, phân loại, vận chuyển, lƣu giữ và xử lý chất thải rắn theo quy định ở mức khá 84,16%.
Trung tâm y tế thuộc nhóm 1 (dƣới 100 giƣờng bệnh)
Bảng 3.6. Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế nhóm 3 Nội dung quan sát Thang Nội dung quan sát Thang
Điểm
Chấm
Điểm Nhận xét
I. Công tác thu gom, phân loại CTR y tế
Phân loại rác tại nơi phát sinh 10 8
Vật sắc nhọn đƣợc đựng trong
những hộp quy chuẩn 10 7
Chất thải đƣợc đựng trong các
Nội dung quan sát Thang Điểm
Chấm
Điểm Nhận xét
Có thùng thu gom rác đặt ở các vị trí cơng cộng và nơi phát sinh chất thải y tế
10 8
Thu gom ngày 1 lần 10 8 Công tác tuân thủ còn chƣa theo đúng quy định
Túi đựng rác có buộc miệng 10 8
Có bảng chỉ dẫn phân loại chất thải tại nơi đặt thùng đựng chất thải
10 7 - Tại một số nơi chƣa có bảng
chỉ dẫn phân loại chất thải
Vệ sinh thùng đựng chất thải
hàng ngày 10 8
Có túi sạch thay thế 10 10
Đổ rác đầy tràn các thùng, xe 10 7 Thƣờng xun có tình trạng rác đầy các thùng, xe
II. Công tác vận chuyển, lƣu giữ CTR y tế
Vận chuyển chất thải bằng xe
đẩy chuyên dụng 10 10
Vận chuyển theo giờ quy định 10 7 Đôi khi đơn vị chƣa vận chuyển theo giờ quy định
Có đƣờng vận chuyển riêng chất
thải y tế 10 2 Gần nhƣ khơng có
Rơi vãi nƣớc thải, rác thải, phát sinh mùi hơi trong q trình vận chuyển
10 8
Đơi khi vẫn để xảy ra tình trạng phát sinh mùi trong quán trình vận chuyển
Nội dung quan sát Thang Điểm