Glucoside trợ tim (Digoxin).
• Tăng co bóp cơ tim (ức chế Na+- K+ ATPase→cản trở Na+ ra ngoài→
rối loạn vận chuyển Na+- Ca++→ ↑ Ca++ trong tế bào); Tđộng lên hệ TK tự động làm ↓ vận tốc DT N-T→ tần số tim.; Tăng tr ơng lực phó giao cảm, giảm tr ơng lực giao cảm.
• Chuyển hoá→ Gan, thải → n ớc tiểu (25% thải qua phân); thời gian bán huỷ 36 h; Nồng độ điều trị: 0,5-0,8-2,0 ng/ml hthanh (rất gần nồng độ độc).
• Liều bắt đầu: 0,125-0,375 mg rồi tăng dần.
• Thuốc làm ↓ thải Digoxin: Quinidin, Verapamil, Spironolacton,
Amiodarone...Không đ ợc phối hợp Canxi (tiêm TM) và Digoxin⇒
Thuốc điều trị suy tim
Glucoside trợ tim (Digoxin)
• Chỉ định:
– ST cung l ợng thấp, đbiệt có kèm rung nhĩ nhanh.
– Không cđ trong stim cung l ợng cao: Thiếu máu, nhiễm độc giáp, thiếu B1, dò ĐM-TM...tâm phế mạn.
• Chống chỉ định:
– nhịp châm; bloc N-T độ II, III ch a đặt máy tạo nhịp; NTTT, nhanh thất, rung thất; H/c WPW; bệnh cơ tim tắc nghẽn.
• Thận trọng:
– NMCT cấp: Digoxin làm tăng nhu cầu oxy cơ tim.
Thuốc điều trị suy tim
Glucoside trợ tim (Digoxin)
• Ngộ độc Digoxin.
– Yếu tố thuận lợi
– Biểu hiện lâm sàng.
• Chán ăn, buồn nôn, nôn, ỉa chảy.
• Đau đầu, chóng mặt, ảo giác, mất ph ơng h ớng, mê sảng.
∀ ↑ tính kthích, ↑ tính tự động, ↓ tính dẫn truyền của tế bào cơ tim
• Xử trí nhiễm độc Digoxin.
–Ngừng thuốc, theo dõi ĐTĐ, K+ máu.
– 20-50ml KCl 10% uống hoặc truyền TM 13-15 mmol/h.
–Atropin 0,5-1 mg tiêm TM: chậm xoang, tim chậm do bloc N-T.
–Lidocain truyền TM 1-4mg/phút: rối loạn nhịp thất.
–Kháng thể đặc hiệu của Digoxin: Fab+Digoxin→thải qua thận. Một ống Fab 40 mg trung hoà đ ợc 0,6 mg Digoxin.