III. PHƢƠNG PHÁP KHÂU VẾT THƢƠNG:
QUI TR NH ĐT NỘI KH QUẢN
Bƣớc 1: Chuẩn bị dung cụ đầy đủ và sắp xếp hợp lý
Lắp đèn soi thanh quản đặt bên trái
Ống nội khí quản nếu cần lập thơng nồng và đặt bên phải
Airway, masque, ambu đặt bên phải
Nên có vài cỡ ống nội khí quản để sẵn bên phải
Bƣớc 2: Người đặt nội khí quản nên đứng và điều chỉnh chiều cao giường
bệnh nhân ngang xương ức của mình (đầu bệnh nhân khoảng xương ức của người đặt nội khí quản)
Bƣớc 3: Đặt đầu bệnh nhân chính giữa sao cho trục của khí quản hầu và
miệng trên một đường th ng. Hoặc đặt một gối dưới vai, ngửa cổ tối đa sao cho khí quản hầu miệng thành một đường th ng
Bƣớc 4: Người đặt dùng ngón trỏ và ngón cái của bàn tay phải để mở hai
hàm răng của bệnh nhân ra, để đèn soi khơng gây thương tích cho mơi (ngón cái tì ở hàm dưới, ngón trỏ tì ở hàm trên)
Bƣớc 5: Đèn soi thanh quản cầm tay trái, đặt lưỡi đèn vào miệng từ phía
bên phải về phía sau và gạt lưỡi từ phải qua trái đến khi lưỡi đèn nằm chính giữa miệng: đẩy từ từ vào và nhìn thấy tiểu thiệt
Bƣớc 6:
Đối với lưỡi đèn cong: lưỡi đèn đặt ngay dưới góc tiểu thiệt và đáy lưỡi, ta
ngừng đẩy thêm vào, kéo đèn theo hướng cán đèn (cán đèn hợp với mặt ph ng bệnh nhân # 45 độ, không dùng hàm trên của bệnh nhân làm điểm tựa mà đẩy cán đèn) lúc đó tiểu thiệt sẽ bị kéo ra trước để lộ hai dây thanh âm nằm phía sau, nếu khơng thấy rõ có thể nhờ người phụ đè lên sụn giáp
Đối với lưỡi đèn thẳng: lưỡi đèn đè lên tiểu thiệt và kéo can đèn như trên
ISO 9001- KCC Lần ban hành: 01 Trang: 87/94
Bƣớc 7: Lấy ống nội khí quản, mặt cong hướng về phía chân của bệnh
nhân, đưa vào phía bên phải của lưỡi đèn và đẩy nh nhàng vào khí quản, ở người lớn đẩy vào 2-3cm hoặc đến khi túi hơi vừa qua khỏi hai dây thanh âm thì dừng lại
Bƣớc 8: Lấy ngay ống chắn lưỡi (airway) hay dụng cụ chắn răng (bite
block) đặt vào miệng bệnh nhân
Bƣớc 9: Kiểm tra phổi bệnh nhân bằng cách bóp bóng (ambu) nếu hai bên
lồng ngực nở đều và nghe hai phổi bằng ống nghe nếu âm thanh đều là được. Với người tự thở được ta có thể kiểm tra bằng cách đưa mu bàn tay vào cạnh ống nội khí quản nếu thấy hơi trong ống phun vào tay là ta đã đặt trúng khí quản. Ta có thể điều chỉnh lại ống nếu đặt quá sâu.
Bƣớc 10: Bơm căng túi hơi với số lượng khí vừa phải được đo lường trước
từ 3-5ml rồi thử lại bằng cách bóp mạnh ambu giúp thở đồng thời lắng nghe xem có xì hơi qua miệng khơng.
Bƣớc 11: Cố định ống bằng băng keo quanh miệng má bệnh nhân
TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Gây mê hồi sức – NXB Y học TP Hồ Chí Minh 2004
ISO 9001- KCC Lần ban hành: 01 Trang: 88/94