CÁC B NH NHÂN T NG HUY T ÁP
V i giá tr b t th ng c a các thông s tâm tr ng đ c coi n m ngoài kho ng tr s trung bình ± 1 đ l ch c a ng i bình th ng, chúng tơi nh n th y th i gian giãn đ ng th tích th t trái TRIVc a b nh nhân t ng huy t áp, t l E/A t ra là nh ng thông s có đ nh y cao nh t trong s phát hi n nh ng bi u hi n b t th ng c a dòng ch y qua van hai lá. Trong s bi n đ i t l E/A thì v n t c dòng nh thu A (t ng) l i là thông s đ t đ nh y và đ đ c hi u cao h n so v i v n t c dòng đ u tâm tr ng E (gi m). Ph i h p nh ng b t th ng v th i gian giãn đ ng th tích th t trái và t l E/A, chúng tơi có th ch n đoán đ c 149 trong t ng s 168 b nh nhân t ng huy t áp có
bi u hi n r i lo n ch c n ng tâm tr ng, nh v y đ nh y cho 2 thông s này là 88,7%. M t thông s n a theo chúng tơi c ng có vai trị khơng kém ph n quan tr ng trong vi c phát hi n nh ng b t th ng dịng ch y đó là t l Ei/Ai. nh y c a thông s này đ t kho ng 70% đ i v i phân nhóm THA d i 50 tu i và kho ng 50% đ i v i phân nhóm THA ≥ 50 tu i.
Hình 29 - Hình nh dịng ch y qua van hai lá c a m t b nh nhân nam 37 tu i. Ph Doppler th nh t (t trái qua ph i): E/A = 60 cm/s: 62 cm/s = 0,97; ph Doppler th hai: E/A = 55 cm/s: 64 cm/s = 0,86;
ph Doppler th ba: E/A = 53 cm/s: 57 cm/s = 0,93; Trung bình c a 3 ph Doppler: E/A = 56cm/s: 61cm/s = 0,92. Th i gian gi m v n t c dịng đđy nhanh trung bình là 170 ms. H ình nh này khó
phân bi t r i lo n ch c n ng tâm trng giai đo n I hay giai đo n II (h s mã s THA.244)
Hình 30 - C ng b nh nhân trên: hình nh dịng ch y qua van hai lá khi cho b nh nhân làm nghi m pháp Valsalva. Hình nh này cho th y rõ v n t c E th p, v n t c A cao và t l E/A = 46 cm/s: 71 cm/s = 0,65.
Th i gian gi m v n t c dòng đđy nhanh = 250 ms. Ch n đoán siêu âm: r i lo n ch c n ng tâm trng giai đo n II.
Th i gian giãn đ ng th tích th t trái đo b ng ph ng pháp Doppler là m t thơng s ph n ánh tình tr ng giãn th t trái r t có giá tr và tin c y h n
các ch s Doppler ph n ánh gián ti p v n t c dòng ch y qua van hai lá đã đ c ch ng minh b ng th c nghi m và đ nh y cao c a TRIV trong ch n đoán đoán r i lo n ch c n ng tâm tr ng th t trái các b nh nhân t ng huy t áp trong nghiên c u c a chúng tơi hình nh đã c ng c thêm cho lý thuy t này.
Myreng và c ng s [97] đã ti n hành so sánh đ i ch u th i gian giãn đ ng th tích th t trái và các thơng s c a dịng đ đ y nhanh đo b ng Doppler v i h ng s th i gian giãn th t trái trên 11 con chó đ c ph u thu t m l ng ng c và thông tim đo áp l c bu ng tim. Khi làm t ng co bóp c tim nh ng không làm thay đ i ti n gánh b ng Isoprotérenol truy n t nh m ch thì h ng s th i gian giãn th t trái (T) gi m t 48 ± 12 đ n 33 ± 5 ms (p < 0,04), đ ng th i TRIV gi m t 74 ± 18 đ n 38 ± 8 ms (p < 0,03). Khi 1àm gi m co bóp c tim nh ng không làm thay đ i ti n gánh b ng Propranolol truy n t nh m ch thì τ t ng t 40 ± 8 đ n 51 ± 13 ms (p < 0,02) đ ng th i TRIV t ng t 71 ± 15 đ n 83 ± 21 (p < 0,05). Liên quan tuy n tính gi a TRIV và τ đ c thi t l p v i r = 0,66; p < 0,001. Ng c l i, v n t c E ch t ng lên khi truy n Isoprotérenol (p < 0,001) mà không thay đ i khi truy n Propranolol. Tác gi k t lu n th i gian giãn đ ng th tích kéo dài là m t d u hi u ch ng t giai đo n giãn th t trái b ch m l i và thông s này t ra nh y h n ch s Doppler ph n ánh v n t c t i đa c a dòng đ đ y nhanh th t trái.
M t s nghiên c u cho th y, trong nh ng b t th ng v dòng đ đ y th t trái thì nh ng b t th ng c a dòng đ đ y cu i tâm tr ng n i b t h n, rõ nét h n và chính vì v y, nh ng bi n đ i c a dòng nh thu đ t đ nh y cao h n trong ch n đốn r i lo n dịng đ đ y.
Phillips và c ng s [112] đã ti n hành phân tích nh ng bi n đ i c a hai thành ph n E và A trên 18 b nh nhân t ng huy t áp đ c chia thành hai nhóm: nhóm I g m 10 b nh nhân có dịng đ đ y th t trái bình th ng (t l A/E < 1), nhóm II g m 8 b nh nhân có dịng đ đ y th t trái b t th ng v i t l A/E ≥ 1. Hai nhóm b nh nhân khơng có s khác nhau v tu i đ i, t n s
tim, tr ng l ng kh i c th t trái và b dày thành th t. Tác gi cho bi t, nhóm II có 34% b nh nhân có v n t c sóng A cao h n nhóm I (59 ± 8 so v i 44 ± 7 cm/s, p < 0,001) trong khi đó ch có 12% s b nh nhân v n t c sóng E th p h n nhóm I (52 ± 5 so v i 59 ± 10 cm/s, p > 0,05). Tác gi k t lu n: s b t th ng c a t l A/E ch y u là do t ng v n t c c a dòng nh thu A. Qua k t qu nghiên c u c a Meloni và c ng s [116], chúng tôi c ng nh n th y khơng có s khác bi t có ý ngh a v v n t c dòng đ đ y nhanh E c a 30 b nh nhân t ng huy t áp (58 ± 0,1 cm/s) và 18 ng i bình th ng (63 ± 0,07 cm/s) trong khi đó v n t c sóng A cao h n m t cách r t có ý ngh a (56 ± 0,1 so v i 44 ± 0,1 cm/s, p < 0,001) và t l A/E t ng lên rõ r t nh ng b nh nhân t ng huy t áp (0,99 ± 0,3 so v i 0,70 ± 0,14, p < 0,001).
Pasierski và c ng s [108] nh n xét v n t c dịng nh thu A và tích phân v n t c - th i gian c a nó (Ai) ph n ánh nh ng r i lo n v dòng đ đ y th t trái nh y h n v n t c dòng đ đ y nhanh E c ng nh tích phân c a nó (Ei) và c n c vào hai b t th ng này c a dòng nh thu (A và Ai) tác gi đã có th phát hi n đ c 47% b nh nhân t ng huy t áp có r i lo n dịng đ đ y (nghiên c u bao g m 53 b nh nhân).
6. DÒNG Y TH T PH I B NH NHÂN T NG HUY T ÁP 6.1. ánh giá ch c n ng tâm trng th t ph i b ng phng pháp siêu