Nonconducted PC Causes n Unexpected Pause- 123docz.net

Tình trạng ngừng nhịp đột ngột có một số ng/n, ng/n thường gặp nhất là do một NTT nhĩ không dẫn gây nên. Trong ví dụ trên, có thể thấy NTT nhĩ không dẫn rơi vào khúc ST của đoạn ngừng nhịp và gây biến đổi hình dạng của đoạn này khi so sánh với khúc ST khác trong đường ghi .

Chẩn đoán điện tim- Test 14

Trả lời- test 14

Trong hình A: Nhịp tim chậm kiểu nhịp chậm xoang thực tế là do NTT nhĩ nhịp đôi không dẫn gây nên (sóng P’ rơi vào khúc ST).

Trong hình B : có một số NTT nhĩ với dẫn truyền lạc hướng dạng block nhánh trái và một số NTT nhĩ không dẫn

Chẩn đoán điện tim- Test 15

Trả lời- test 15

Chẩn đoán điện tim- Test 16

Trả lời- test 16

• NTT nhĩ: Nhát bóp thứ 4 là một NTT nhĩ được dẫn truyền với khoảng PR kéo dài. NTT này ức chế nút xoang với hậu quả gây hai nhát thoát nhĩ

Chẩn đoán điện tim- Test 17

Trả lời- test 17

Chẩn đoán điện tim- Test 18

Trả lời- test 18

Chẩn đoán điện tim- Test 19

Trả lời- test 19

Chẩn đoán điện tim- Test 20

Trả lời- test 21

Chẩn đoán điện tim- Test 22

Trả lời- test 22

What are those funny looking beats????

Chẩn đoán phân biệt các nhát bóp “funny-looking” chủ yếu là xác định đó là nhát bóp nguồn gốc trên thất với dẫn truyền lạc hướng hay nhát bóp nguồn gốc thất. Trong ví dụ trên có thể dễ dàng nhìn thấy các sóng P’ đi trước QRS vì vậy đây là các nhát NTT trên(?)

Chẩn đoán điện tim- Test 23

Trả lời- test 23

Hình thái điển hình của NTT thất trái (dạng block nhánh phải) chú ý tới dạng qR ở V1 với dấu hiệu gợi ý ‘left taller rabbit-ear’

Chẩn đoán điện tim- Test 24

Trả lời- test 24

Chẩn đoán điện tim- Test 25

Chẩn đoán điện tim- Test 26

Trả lời- test 26

NTT thất nhịp ba

Test 25: Mỗi nhát xoang được đi theo bằng 2 NTT thất liên tiếp

Chẩn đoán điện tim- Test 27

Trả lời- test 27

NTT loại xen kẽ. NTT này sau đó gây kéo dài khoảng PR của nhát bóp xoang tiếp theo (từ 0,16 lên 0,22s) →

Bằng chứng của tình trạng dẫn truyền che dấu (dẫn truyền ngược lên vùng bộ nối)

Chẩn đoán điện tim- Test 28

Trả lời- test 28

Chẩn đoán điện tim- Test 29

Trả lời- test 29

Các NTT bộ nối xẩy ra đơn lẻ hay thành cặp. Nghỉ sau NTT là nghỉ bù hoàn toàn chứng tỏ không có dẫn truyền ngược lên nhĩ gây ảnh hưởng đến tình trạng phát xung của nút xoang

Chẩn đoán điện tim- Test 30

Trả lời- test 30

NTT thất xuất hiện ngay sau sóng P xoang vì vậy thuộc loại “ end diastolic” extrasystole

Chẩn đoán điện tim- Test 31

Trả lời- test 31

Rung nhĩ với các NTT thất có khoảng ghép thay đổi (multiform hay multifocal) kiểu nhịp đôi

Chẩn đoán điện tim- Test 32

Trả lời- test 32

NTT thất đa ổ (xẩy ra muộn) với các nhát bóp hỗn hợp (fusion beat)

Chẩn đoán điện tim- Test 33

Trả lời- test 33

Chẩn đoán điện tim- Test 34

Trả lời- test 34

Nhịp xoang với NTT thất xẩy ra thường xuyên; NTT nhịp ba ở phần đầu và cơn nhịp nhanh thất loại không bền bỉ

Chẩn đoán điện tim- Test 35

Trả lời- test 35

NTT thất

NTT thất .

Nhát bóp thứ 3 d n rộng và có hình dạng kì quái. Thời ã

gian nghỉ sau NTT là nghỉ bù hoàn toàn do nhịp xoang không bị thay đổi (sóng P xoang kế tiếp được chỉ dẫn bằng mũi tên)

Chẩn đoán điện tim- Test 36

Trả lời- test 36

NTT thất

NTT thất .

Phức bộ thứ 4 là một nhát NTT thất xen kẽ; phức bộ này bị kẹp giữa hai nhát bóp xoang kế tiếp

Chẩn đoán điện tim- Test 37

Trả lời- test 37

Trung tâm chủ nhịp lưu động và các nhát NTT nhĩ

Trung tâm chủ nhịp lưu động và các nhát NTT nhĩ The Wandering atrial pacemaker is shown in this strip, the P- The Wandering atrial pacemaker is shown in this strip, the P-

wave morphology varies from positive to flat , then negative with wave morphology varies from positive to flat , then negative with the pacemaker site, especially obvious in lead II and III, which the pacemaker site, especially obvious in lead II and III, which represent pacemaker site shifts from the sinus node into the represent pacemaker site shifts from the sinus node into the atrial tissues. The rate of P wave is 107 bmp,

atrial tissues. The rate of P wave is 107 bmp,

Two premature P waves are hidden in the T waves of the Two premature P waves are hidden in the T waves of the preceding beats in this ECG, they are occurs earlier than preceding beats in this ECG, they are occurs earlier than

expected followed by a incomplete compensatory pause the QRS expected followed by a incomplete compensatory pause the QRS complexes following the P wave are wide in shape which mean complexes following the P wave are wide in shape which mean aberrant ventricular conduction.

Chẩn đoán điện tim- Test 38

Trả lời- test 38

ECG of the Month, January 2000

While in general the presumption is correct that wide complex tachycardia is VT until proven otherwise in a patient with prior infarction.

Let's look carefully at the premature beats. The red arrow marks a deflection that precedes the first premature QRS. Is this a P wave or T wave? While the timing of this deflection suggests it could be a T wave, its absence following the other

normally conducted QRS complexes excludes this possibility. Thus, this is a

premature atrial complex (PAC); PAC's are frequently conducted with aberrancy. What about the three beat salvo? Same situation; the green arrow marks the

initiating PAC. And the subsequent beats in the salvo? The blue arrows mark what are likely P waves or flutter waves (atrial rate about 300 BPM). The pattern of

aberrancy is right bundle branch block (RBBB); the axis is difficult to assess, but might be rightward.

Trả lời- test 25

Trả lời- test 39

• The basic rhythm of the strip is sinus rhythm with

variation. The rate of P wave is 75 bmp, The PR

intervals are 0.18 sec. , QRS axis is +78, QRS duration is 0.08 sec. and QT intervals are 0.36 sec..

• Premature QRS complexes are shown in this ECG

• They are

occur earlier than normal

broad

are followed by a full compensatory pause.

T wave oriented opposite QRS

Sinus arrythmia

Chẩn đoán điện tim- Test 40

Trả lời- test 40