Một khớp cắn bảo vệ lẫn nhau được tạo ra khi tất cả các răng tiếp xúc cùng một lúc theo một hình cung đóng bình thường, nhưng khi hàm trên di chuyển, tất cả các tiếp xúc đều nằm trên các răng trước.
48 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com
Một số yếu tố liên quan đến chấn thương do khớp cắn bao gồm: lệch khớp cắn, loạn năng khớp (siết và nghiến răng) và sai khớp cắn.
Tầm quan trọng của chấn thương khớp cắn như là một yếu tố gây bệnh nha chu và vai trò của nó đối với đau răng hàm đã được nhấn mạnh trong nhiều bài báo. Các nghiên cứu trước đây cũng chứng minh ảnh hưởng quan trọng của khả năng làm lung lay răng đối với sự tiến triển của các bệnh nha chu. So với răng không có TFO, nhóm có TFO có độ sâu thăm dò lớn hơn đáng kể cũng như tình trạng mất bám dính đáng kể trên lâm sàng và tiêu xương ổ. Ở giai đoạn cuối, TFO mãn tính có thể gây lung lay răng và mất kích thước dọc, giảm tính thẩm mỹ và nhu cầu phục hồi chức năng miệng.
Chấn thương nguyên phát do khớp cắn được coi là yếu tố căn nguyên chính dẫn đến phá hủy nha chu và nếu sự thay đổi cục bộ duy nhất mà răng phải chịu là kết quả của khớp cắn. Ví dụ bao gồm tổn thương nha chu tạo ra xung quanh răng với nha chu trước đó khỏe mạnh : (1) việc chèn “chất trám cao”; (2) việc lắp bộ phận giả thay thế tạo lực quá mức lên trụ và răng đối kháng; (3) sự di chuyển hoặc đùn của răng vào các khoảng trống được tạo ra bởi các răng bị mất không cắm vào; hoặc (4) sự di chuyển chỉnh nh của răng vào vị trí không thế chấp nhận được về mặt chức năng. Chấn thương thứ phát do khớp cắn xảy ra khi khả năng thích ứng của các mô để chịu lực nhai bị suy giảm bởi mất xương do viêm vùng rìa. Điều này làm giảm diện tích bám dính của mô nha chu và thay đổi các mô còn lại. Nha chu trở nên dễ bị tổn thương hơn, và các lực nhai đã được dung nạp tốt trước đó trở nên sang chấn.
Hình 25.3 Các chấn thương có thể xảy ra trên A nha chu bình thường với chiều cao xương bình thường(chấn thương nguyên phát). B nha chu bình thường với chiều cao xương giảm, hoặc C viêm nha chu vùng rìa với chiều cao xương giảm.(chấn thương thứ phát)
Ngoài ra, Lực nhai không đủ cũng có thể gây hại cho các mô nha chu nâng đỡ. Kích thích không đủ gây mỏng dây chằng nha chu, teo các sợi, loãng xương ổ và giảm chiều cao xương. Tình trạng tụt lợi có thể do liên quan đến cắn hở, thiếu chất đối kháng chức năng hoặc thói quen nhai một bên.
49 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com
Như một kết quả của việc giảm khả năng hỗ trợ của mô nha chu, các răng bị chấn thương khớp cắn thường có các biểu hiện lâm sàng như : đau răng, răng lung lay, đau khi gõ, mòn và thậm chí là gãy răng. Các biểu hiện trên phim Xquang, gồm: dãn khoảng dây chằng, lamina dura bị gián đoạn, tái tiêu chân răng và quanh chóp. Dấu hiệu thường gặp nhất là tăng khả năng di chuyển của răng. Trong giai đoạn chấn thương khớp cắn, sự phá hủy các sợi ha chu xảy ra, làm tăng khả năng di chuyển của răng. Trong giai đoạn cuối, khả năng lưu giữ của nha chu trước các lực tăng lên kéo theo sự mở rộng của dây chằng nha chu, điều này cũng dẫn đến tăng tính di động của răng. Mặc dù khả năng di chuyển của răng lớn hơn bình thường, nhưng nó không thể được coi là bệnh lý, vì nó là một sự thích ứng chứ không phải một quá trình bệnh. Nếu nó ngày càng trở nên tồi tệ hơn thì nó có thể được coi là bệnh lý. -> Tóm lại, chấn thương do khớp cắn không khởi phát viêm nướu hay túi nha chu, nhưng có thể tạo thành một yếu tố nguy cơ bổ sung cho sự tiến triển và mức độ nghiêm trọng của bệnh.Sự hiểu biết về ảnh hưởng của chấn thương do khớp cắn đối với nha chu rất hữu ích trong quá trình quản lý lâm sàng các vấn đề nha chu.
(Lưu ý vấn đề cấy ghép implant: Tiếp xúc quá mức cũng gây ra các biến chứng cơ-sinh học tại implant và tiêu bờ xương xung quanh implant. Lực nhai quá mức có thể gây tiêu bờ xương ngay cả trong trường hợp mô quanh implant khỏe mạnh. Thêm vào đó, bệnh có thể không giảm đi một khi nó tiến triển. Các lực quá mức diễn ra liên tục sẽ gây mất liên kết xương dẫn đến implant thất bại. Các biểu hiện lâm sàng khác của các biến chứng cơ sinh học trong implant bao gồm: gãy các thành phần phục hình và nới lỏng mắc cài hay vít trụ. Ngoài việc quá tải trong cấy ghép, một số yếu tố có thể góp phần gây ra các biến chứng cơ sinh học trong cấy ghép, bao gồm: chất lượng xương, kiểu dáng implant, thiết kế phục hình và loạn năng.
Biện pháp: Để đối phó với các biến chứng cơ học, kiểm tra khớp cắn là bước đầu tiên để xác minh các nhân tố bệnh căn. Tất cả những yếu tố có thể góp phần cũng nên được kiểm soát
50 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com
hoặc loại bỏ trước khi sửa chữa hoặc thay thế các bộ phận bị lỏng / gãy. Can thiệp không phẫu thuật hoặc phẫu thuật có thể được xem xét trong điều trị tiêu bờ xương. Cuối cùng, bệnh nhân được khuyến khích đeo nẹp khớp cắn để ngăn ngừa sự tái phát của các biến chứng cơ sinh học. )