2 Địa chỉ: Xã/phường……… Quận/huyện………Tỉnh/thành phố………
3 Nghề nghiệp hiện nay
Công chức/viên chức Sản xuất công nghiệp
Sản xuất nông nghiệp Kinh doanh dịch vụ (KS, nhà hàng,…) Kinh doanh hàng hóa (BB, Bán lẻ) Sản xuất nông nghiệp
Khác (ghi rõ): ……… 4 Độ tuổi
Dưới 30 tuổi Từ 31 đến 40 tuổi
Từ 41 đến 50 tuổi Từ 51 đến 60 tuổi
Từ 61 đến 70 tuổi Trên 70 tuổi
5 Qui mô hộ gia đình
1 người Từ 2 đến 3 người
Từ 3 đến 5 người Trên 5 người 6 Tình trạng nhà ở
Nhà 1 tầng Nhà 2 tầng
Nhà 3 tầng Nhà trên 3 tầng Nhà chung cư
II Tình hình cung cấp, sử dụng năng lượng và năng lượng tái tạo
7 Khu vực cư trú của ông/bà có các nguồn cung cấp năng lượng nào dưới đây: 7 1 Nguồn cung cấp điện
Điện lưới quốc gia
Lưới điện phi tập trung (của thôn, bản, gia đình,…) Không có nguồn cung cấp điện
Nguồn cung cấp điện khác ? xin nêu rõ
Các điểm bán lẻ xăng dầu Các điểm bán lẻ gas (LPG)
nguồn cấp khác nếu có ? Xin nêu rõ Không có các điểm cung cấp nhiên liệu
8 Ông/bà đã biết đến sản phẩm năng lượng tái tạo nào dưới đây
Thủy điện Điện gió
Điện mặt trời Điện địa nhiệt
Nhiên liệu sinh học (Ethanol) Khí sinh học (Biogas) Khác ( xin nêu rõ)
9 Gia đình ông/bà đang sử dụng loại năng lượng nào dưới đây
(Ông/bà có thể đánh dấu vào một hay nhiều loại năng lượng đang sử dụng)
Gas (LPG) Điện
Nhiên liệu sinh học (Ethanol) Than
Khí biogas Dầu hỏa,…
khác nếu có ? xin nêu rõ
10 Ông/bà cho biết ý kiến về một số thiết bị sử dụng năng lượng tái tạo dưới đây
(Ông/bà có thể đánh dấu vào cột tương ứng của một hay nhiều loại thiết bị)
Số TT Không biết đến Có biết đến Có sử dụng Chưa sử dụng 1 Bếp sử dụng khí biogas
2 Bình nước nóng năng lượng mặt trời 3 Pin năng lượng mặt trời
4 Máy phát điện gia đình dùng tuốc pin thủy điện
5 Máy phát điện gia đình dùng tuốc pin gió 6 Máy phát điện gia đình dùng năng lượng tái
tạo khác
10 1 Nếu gia đình ông/bà đã sử dụng thiết bị sử dụng năng lượng tái tạo, xin vui lòng cho biết mức độ hài lòng về một số tiêu chí sau: (Xin khoanh tròn vào ô phù hợp theo đánh giá của Ông/bà về mức độ hài lòng, trong đó 1 là mức độ hài lòng thấp nhất 5 là mức độ hài lòng cao nhất)
1. Về chi phí đầu tư ban đầu (mua,
lắp đặt thiết bị) 1 2 3 4 5
2. Về vận hành, sửa chữa, bảo
dưỡng thiết bị 1 2 3 4 5
3. Về khả năng tiết kiệm chi tiêu cho gia đình so với sử dụng điện lưới, gas –LPG, xăng dầu, than
1 2 3 4 5
10 2 Nếu gia đình ông/bà đã biết đến thiết bị sử dụng năng lượng tái tạo, nhưng chưa sử dụng, xin vui lòng cho biết vì lý do nào sau đây: (Xin đánh dấu X vào ô phù hợp với từng thiết bị và theo loại lý do của Ông/bà)
Loại thiết bị đã biết nhưng chưa SD Bếp sử dụng khí biogas Bình nước nóng NLTT Pin năng lượng mặt trời Máy phát điện gia đình sử dụng NLTT 1 Chưa thấy bán trên thị trường
2 Chưa hiểu cách vận hành 3 Chi phí đầu tư ban đầu cao
4 Không thuận tiện khi vận hành, sử dụng
5 Lo ngại về sửa chữa, bảo trì,…6 Không có ý định thay thế thiết bị 6 Không có ý định thay thế thiết bị hiện có
10 3 Nếu gia đình ông/bà chưa biết đến thiết bị sử dụng năng lượng tái tạo, xin vui lòng cho biết vì lý do nào sau đây: (Xin đánh dấu X vào ô phù hợp với từng thiết bị và theo loại lý do của Ông/bà)
Loại thiết bị đã biết nhưng chưa SD Bếp sử dụng khí biogas Bình nước nóng NLTT Pin năng lượng mặt trời Máy phát điện gia đình sử dụng NLTT 1 Chưa nghe nói đến
2 Chưa thấy ai sử dụng 3 Không quan tâm
11 Ông/bà đã nghe nói đến lợi ích nào về NLTT (đánh dấu X vào ô phù hợp)
Góp phần giảm khí thải gây hiệu ứng nhà kính và biến đổi khí hậu
Giải quyết nhu cầu năng lượng cho sinh hoạt, phát triển kinh tế gia đình, khu vực vùng xa, vùng sâu chưa có mạng lưới cung cấp NL của nhà nước, doanh nghiệp
Tiết kiệm chi phí sử dụng năng lượng
Lợi ích khác (ghi rõ)
12 Ông/bà có mong muốn sử dụng năng lượng tái tạo? Có Không 12 1 Nếu có mong muốn sử dụng, xin ông/bà cho biết ưu tiên về các thiết bị sử dụng năng lượng tái tạo nào? (Xin khoanh tròn vào ô phù hợp theo đánh giá của Ông/bà về mức độ quan tâm, trong đó 1 là mức quan tâm thấp nhất 5 là mức quan tâm cao nhất) Loại thiết bị Mức độ quan tâm 1 Bếp sử dụng khí biogas 1 2 3 4 5
2 Bình nước nóng năng lượng mặt trời 1 2 3 4 5
3 Pin năng lượng mặt trời 1 2 3 4 5
4 Máy phát điện gia đình (thủy điện, tuốc pin gió) 1 2 3 4 5
12 2 Nếu có mong muốn sử dụng, xin ông/bà cho biết lý do nào đang cản trở mong muốn đó? (Xin khoanh tròn vào ô phù hợp theo đánh giá của Ông/bà về mức độ cản trở, trong đó 1 là mức cản trở thấp nhất 5 là mức cản trở cao nhất) Loại thiết bị Mức độ cản trở 1 Thiếu nguồn cung trên thị trường 1 2 3 4 5
2 Kiến thức về sử dụng thiết bị 1 2 3 4 5
3 Chi phí đầu tư 1 2 3 4 5
4 Tính phức tạp khi vận hành, sử dụng 1 2 3 4 5
5 Lo ngại về sửa chữa, bảo trì,… 1 2 3 4 5
6 Không có ý định thay thế thiết bị hiện có 1 2 3 4 5 12 3 Nếu có mong muốn sử dụng, xin ông/bà cho biết cần có sự hỗ trợ nào của doanh nghiệp? (Xin khoanh tròn vào ô phù hợp theo đánh giá của Ông/bà về mức độ
cần hỗ trợ, trong đó 1 là mức hỗ trợ thấp nhất 5 là mức hỗ trợ cao nhất)
Loại thiết bị Mức độ cản trở
1 Thông tin sản về thiết bị và hướng dẫn
sử dụng 1 2 3 4 5 2 Giảm giá bán thiết bị 1 2 3 4 5 3 Hỗ trợ xây dựng, lắp đặt 1 2 3 4 5 4 Có chính sách bảo hành, bảo dưỡng rõ
ràng 1 2 3 4 5 5 Thiết lập các điểm bán hàng trong khu
vực 1 2 3 4 5 13 Những kiến nghị đối với Nhà nước về phát triển năng lượng tái tạo ở khu vực cư trú của ông/bà? (Xin khoanh tròn vào ô phù hợp theo đánh giá của Ông/bà về tầm quan trọng của kiến nghị, trong đó 1 là tầm quan trọng thấp nhất 5 là tầm quan trọng cao nhất)
Loại thiết bị Mức độ cản trở
1 Xây dựng các trạm thủy điện qui mô nhỏ
cho thôn, bản chưa có điện lưới quốc gia 1 2 3 4 5 2 Xây dựng chương trình hỗ trợ hộ gia
đình xây dựng các bể khí biogas 1 2 3 4 5 3 Lồng ghép chính sách phát triển năng
lượng tái tạo vào chương trình phát triển nông thôn mới