CHƯƠNG 1 : TỔNG QUA NY VĂN
1.3. Tổng quan một số phác đồ chẩn đoán và điều trị
Trong mục này chúng tôi chọn lọc trình bày một số lưu đồ và hướng dẫn chẩn đoán - xử trí cho HKTMSCD đoạn gần, theo khuyến cáo của Hội Tĩnh mạch học Hoa Kỳ (American Venous Forum - AVF) năm 2017.
Sơ đồ 1.1: Hướng dẫn tiếp cận xử trí HKTMS chi dưới cấp tính
34
Sơ đồ 1.2: Hướng dẫn xử trí chẩn đoán thuyên tắc phổi
Bảng 1.5: Hướng dẫn của AVF về điều trị lấy huyết khối bằng biện pháp xâm lấn
“Nguồn: Handbook of venous and lymphatic disorders 4th edition, 2017” [64]
Số Hướng dẫn điều trị Mức độ
chứng cứ
3.4.1 Ở những bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu có triệu chứng với 1B huyết khối lan rộng, thường là ở tĩnh mạch chậu – đùi, chúng tôi
khuyến cáo trong chiến lược điều trị có bao gồm việc lấy bỏ huyết khối
3.4.2 Ở một số bệnh nhân chọn lọc với huyết khối tĩnh mạch sâu chậu- 1B đùi có triệu chứng khởi phát dưới 14 ngày, chúng tôi khuyến cáo
điều trị bằng tiêu sợi huyết trực tiếp qua catheter nội mạch, nếu cơ sở vật chất và chuyên gia có sẵn, nhằm giảm thiểu triệu chứng cấp tính và hội chứng hậu huyết khối
3.4.3 Chúng tôi đề nghị phương pháp lấy huyết khối cơ học có phối 2B hợp tiêu sợi huyết tại chỗ, hơn là chỉ tiêu sợi huyết tại chỗ cho
các trường hợp huyết khối tĩnh mạch chậu-đùi nhằm rút ngắn thời gian điều trị, nếu cơ sở vật chất và chuyên gia có sẵn.
3.4.4 Đối với huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính, sử dụng tiêu sợi huyết 2B đường toàn thân không được khuyến cáo.
3.4.5 Đối với các bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn chậu đùi 1B có triệu chứng mà không thể áp dụng kỹ thuật tiêu sợi huyết tại
chỗ qua catheter nội mạch, chúng tôi đề nghị phẫu thuật lấy huyết khối
3.5.3 Đối với những bệnh nhân huyết khối chậu đùi lan rộng có nguy 1C cơ hoại tử chi chúng tôi đề nghị phẫu thuật lấy huyết khối
36
Sơ đồ 1.3: Lưu đồ hướng dẫn xử trí huyết khối TM sâu đoạn gần cấp tính của Hội TM học Hoa Kỳ 2017
“Nguồn: Handbook of venous and lymphatic disorders 4th edition, 2017” [81]