Nhóm MAU Nhóm tuổi MAU (+) (n) Tỉ lệ (%) MAU (-) (n) Tỉ lệ (%) P < 50 (n =17) 5 29,1 12 71,9 >0,05 50-59 (n =38) 15 39,4 23 60,6 >0,05 60-69 (n =36) 16 44,4 20 54,6 >0,05 > 70 (n =25) 17 68,0 8 32,0 > 0,05
Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuổi giữa nhóm MAU (-) và MAU (+) (p > 0,05).
Bảng 3.14. Mối liên quan giữa huyết áp với MAU Nhóm MAU KSHA MAU (+) (n=53) MAU (-) (n=63) OR, CI95%, p N % n % HA >130/80 mmHg 45 84,9 37 58,7 OR= 3,9 CI95% (1,4-10) p < 0,01 HA < 130/80 mmHg 8 15,1 26 41,3
Nhận xét: ĐTNC không kiểm soát được huyết áp nguy cơ MAU (+) cao gấp 3,9 lần những trường hợp kiểm soát được huyết áp với p < 0,01.
Bảng 3.15. Tỉ lệ tăng huyết áp giữa hai nhóm MAU ở BN ĐTĐ týp 2
Phân độ THA MAU (+) (n=53) MAU (-) (n=63)
(n) (%) (n) (%) Bình thường 8 15,1 30 47,6 Bình thường cao 10 18,9 14 22,3 THA độ 1 27 50,9 15 23,8 THA độ 2 8 15,1 4 6,3 THA độ 3 0 0 0 0
Nhận xét: Chỉ có 8 ĐTNC ở nhóm đái tháo đường týp 2 có MAU (+) có mức huyết áp ở trong giới hạn bình thường (chiếm tỉ lệ 15,1%)
Đa số ĐTNC ở nhóm MAU (+) có mức huyết áp ≥ 140/90 mmHg (chiếm tỉ lệ 66%).
Bảng 3.16. Liên quan giữa MAU với tăng huyết áp ở BN ĐTĐ týp 2
Chỉ số HA MAU (+) (n=53) MAU (-) (n=63) OR, CI95%, p
n % n % ≥ 140/90mmHg 35 66,0 19 30,1 OR= 4,5 CI95% (1,9-10) p < 0,01 < 140/90mmHg 18 44,0 44 69,9
Nhận xét: MAU (+) có liên quan đến tình trạng tăng huyết áp, những
trường hợp ĐTNC huyết áp ≥ 140/90mmHg có nguy cơ MAU (+) cao gấp 4,5 lần những trường hợp huyết áp < 140/90 mmHg với (p < 0,01).
Bảng 3.17. Liên quan giữa glucose máu lúc đói giữa hai nhóm MAU Glucose máu (mmol/l) MAU (+) (n = 53) MAU (-) (n = 63) OR, CI95%, p ≥ 7 30 23 OR= 2,2 CI95% (1,0-5,1) p < 0,05 < 7 23 40
Nhận xét: MAU (+) có liên quan đến tăng glucose máu lúc đói, những
trường hợp glucose máu lúc đói ≥ 7mmol/l có nguy cơ MAU (+) cao gấp 2,2 lần những trường hợp glucose máu bình thường (p < 0,05).
Bảng 3.18. Liên quan giữa HbA1c và MAU
HbA1c (%) MAU (+) (n = 53) MAU (-) (n = 63) OR, CI95%, p > 6,5 38 30 OR= 2,7 CI95% (1,2-6,5) p < 0,01 ≤ 6,5 15 33
Nhận xét: Có mối liên quan giữa HbA1c và MAU ở các đối tượng
nghiên cứu, những trường hợp HbA1c > 6,5 % có nguy cơ MAU (+) cao gấp 2,7 lần những trường hợp HbA1c bình thường (p < 0,01).
Bảng 3.19. Tỉ lệ rối loạn lipid máu và liên quan với nhóm MAU RLLM MAU (+) (1) MAU (-) (2) p (1-2) RLLM MAU (+) (1) MAU (-) (2) p (1-2) n % n % Tăng CT (n=45) 23 57 22 43 > 0,05 Tăng LDL-C (n=31) 15 48 16 52 > 0,05 Tăng triglycerid (n=47) 29 62 18 48 < 0,05 Giảm HDL-C (n=36) 22 61 14 49 < 0,05 Nhận xét:
- Tỉ lệ tăng cholesterol và tăng LDL-C máu ở 2 nhóm MAU(+) và MAU (-) là không có sự khác biệt với (p>0,05)
- Tỉ lệ tăng triglycerid và giảm HDL-C máu ở 2 nhóm MAU(+) và MAU (-) là có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p < 0,05)
Bảng 3.20. Liên quan giữa triglycerid với MAU
Triglycerid (mmol/l) MAU (+) (n = 53) MAU (-) (n = 63) OR, CI95%, p ≥ 2,3 29 18 OR= 3,0 CI95% (1,3-7,0) p < 0,05 < 2,3 24 45
Nhận xét: MAU (+) có liên quan đến tăng triglycerid, những trường hợp
triglycerid tăng ≥ 2,3mmol/l có nguy cơ MAU (+) cao gấp 3,0 lần những trường hợp triglycerid bình thường (p < 0,05).
Bảng 3.21. Liên quan giữa HDL-C với nhóm MAU HDL-C HDL-C (mmol/l) MAU (+) (n = 53) MAU (-) (n = 63) OR, CI95%, p ≤ 1 22 14 OR= 2,4 CI95% (1,0-6,0) p < 0,05 > 1 31 49
Nhận xét: MAU (+) có liên quan đến giảm HDL-C, những trường hợp
HDL-C giảm có nguy cơ MAU (+) cao gấp 2,4 lần những trường hợp HDL-C bình thường (p < 0,05).
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
Đái tháo đường là một bệnh phổ biến, mạn tính và tốn kém, ảnh hưởng tới hàng triệu người kể cả nam lẫn nữ, mọi lứa tuổi, mọi tầng lớp xã hội và mọi trình độ văn hoá khác nhau. Gánh nặng bệnh tật do đái tháo đường đang tăng lên toàn cầu, đặc biệt ở các nước đang phát triển nơi quá trình đô thị hoá làm thay đổi tập quán ăn uống, giảm hoạt động thể lực và tăng cân.
Bệnh ĐTĐ gây ra nhiều biến chứng cấp tính nguy hiểm. Các biến chứng này không chỉ để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh mà còn là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho người bệnh ĐTĐ, đặc biệt là do đái tháo đường týp 2 thường được phát hiện muộn. Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới hơn 50% bệnh nhân đái tháo đường týp 2 khi được phát hiện đã có biến chứng [35],[39],[62].
Biến chứng thận là vấn đề hết sức nghiêm trọng đối với bệnh nhân ĐTĐ. Theo báo cáo năm 2000 thì ĐTĐ chiếm gần một nửa trong số các nguyên nhân gây suy thận mạn giai đoạn cuối tại Singapore. Sự gia tăng số lượng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối do ĐTĐ là một vấn đề có tính
thời sự toàn cầu[62], [68].
4.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu
Với 116 đối tượng nghiên cứu ĐTĐ týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên cho thấy tuổi trung bình của các ĐTNC trong nghiên cứu là 60,3 + 9,7 tuổi. Nhóm ĐTNC ở độ tuổi 50-59 chiếm tỉ lệ cao nhất (32,8%). Đây cũng là nhóm tuổi thường gặp trong các nghiên cứu khác trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2 [13], [16], [41], [44].
Đối tượng nghiên cứu gồm 62 nam (chiếm tỉ lệ 53,4%) và 54 nữ (chiếm tỉ lệ 46,6%). Kết quả này cũng phù hợp với một số kết quả nghiên cứu về
phân bố tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường theo giới ở trong nước và một số nước Châu Á.
Theo nghiên cứu của Vũ Đức Minh, Trịnh Xuân Tráng (2001), tỉ lệ
bệnh nhân nữ là 56,86% cao hơn rõ rệt so với bệnh nhân nam [30]. Trong
nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ bệnh nhân nam và nữ không có sự khác biệt (p>0,05).
Về thời gian phát hiện bệnh, trong nghiên cứu của chùng tôi, thời gian phát hiện đái tháo đường trung bình của các bệnh nhân trong nghiên cứu là
4,4 ± 3,2 năm. Đa số bệnh nhân có thời gian phát hiện bệnh từ 1-5 năm chiếm
tỉ lệ cao nhất 56%, sau đó đến thời gian phát hiện bệnh trong khoảng 5-10 năm chiếm tỉ lệ 31,9%.
Nghiên cứu của Trần Xuân Trường, Nguyễn Chí Dũng và Phan Sỹ An tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết thời gian mắc bệnh chủ yếu từ 1-5 năm [43].
Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự như kết quả nghiên cứu của một số tác giả khác ở các Bệnh viện trong nước [28], [13], [41], [43], [45]. Kết quả cho thấy những năm gần đây số người có thời gian phát hiện bệnh dưới 5 năm chiếm đại đa số, nhiều bệnh nhân ĐTĐ mới được phát hiện. Điều này phù hợp với nhận định chung về tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ không ngừng tăng lên ở Việt Nam và là một trong những quốc gia có tỉ lệ tăng nhanh nhất thế giới [10].
4.2. Nhận xét kết quả xét nghiệm MAU
Trong số 116 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 chưa có protein niệu (+) đã có 53 bệnh nhân có MAU (+) (≥ 30mg/l), chiếm tỉ lệ 45,7%. Như vậy mặc dù đối tượng nghiên cứu theo phương pháp định lượng protein niệu thông thường hoàn toàn chưa thấy có trong nước tiểu, nhưng khi được làm xét nghiệm
màng lọc cầu thận. So sánh kết quả nghiên cứu về MAU ở bệnh nhân ĐTĐ với các nghiên cứu khác trong bảng 4.1 cho thấy.
Tác giả
Số BN nghiên cứu
Tỉ lệ % MAU (+)
Nguyễn Khoa Diệu Vân (2000) 40 31,6
Schernthanerr G (1993) 228 20-30
Trần Xuân Trường và Nguyễn Chí Dũng (2008)
68 33,8
Nguyễn Văn Công (2002) 72 43,06
Hồ Hữu Hóa (2009) 116 45,7
Tần suất MAU (+) trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Khoa Diệu Vân, Schernthanerr G và Trần Xuân Trường, tuy nhiên tương đương với kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Công. Sự khác nhau này có thể: do cách lựa chọn bệnh nhân, phương pháp đánh giá thuộc loại định tính, bán định lượng hay định lượng. Trong nghiên cứu của chúng tôi, MAU được xác định bằng phương pháp bán định lượng bằng test Clinitex. Trong nghiên cứu của Nguyễn Khoa Diệu Vân sử dụng kỹ thuật định lượng MAU. Bên cạnh đó sự khác biệt về này chịu ảnh hưởng rất rõ bởi sự quản lý đối tượng về glucose máu và huyết áp không đồng đều giữa các cơ sở điều trị. Ở nghiên cứu của chúng tôi chính tình trạng kém kiểm soát glucose máu và huyết áp ở các đối tượng nghiên cứu là yếu tố chính giải thích tỉ lệ MAU dương tính cao hơn so với các tác giả khác [13], [44], [46], [66].
Trong thời gian gần đây, nhiều nghiên cứu nhằm phát hiện sớm các bệnh nhân ĐTĐ có nguy cơ bị BCT tiến triển nặng sau khi mắc bệnh một thời gian dài. Trong các nghiên cứu này, xét nghiệm MAU niệu được nhiều nhà nghiên cứu nhận định là một yếu tố đánh giá sớm tình trạng BCT ở bệnh nhân ĐTĐ, các tác giả nhận thấy khi có MAU chứng tỏ bệnh nhân bắt đầu có BCT [13], [46].
Như vậy phải chẩn đoán được tình trạng này càng sớm càng tốt để áp dụng các biện pháp điều trị thích hợp vào các thời điểm còn có thể cải thiện tiến triển của bệnh lý cầu thận. Trong nghiêu cứu của chúng tôi tỉ lệ bệnh nhân có biến chứng sớm thận chiếm tỉ lệ cao (45,7%) và thời gian phát hiện đái tháo đường càng dài thì tỉ lệ MAU (+) càng tăng [44].
4. 3. MAU và một số mối liên quan ở bệnh nhân đái thái đƣờng týp 2 4.3.1. Mối liên quan giữa MAU và thể trạng.
Hiện nay tình hình thừa cân và béo phì đang tǎng lên với một tốc độ báo động không những ở các nước phát triển mà ở cả các nước đang phát triển. NHANES III (1988-1991) thấy tỉ lệ béo phì ở Mỹ là 33% tăng so với 25% ở
NHANES II (1976-1980) [trích từ 23]. Có nhiều bằng chứng cho thấy béo phì
là yếu tố nguy cơ quan trọng của đái tháo đường týp 2 qua cơ chế đề kháng insulin, ngoài ra nó còn là yếu tố nguy cơ cho nhiều bệnh lý tim mạch.
Ở Pháp 40-60 % người béo phì bị bệnh đái tháo đường týp 2 và 70-80% người bệnh đái tháo đường týp 2 bị béo phì. Ở Việt Nam, kết quả nghiên cứu của Trần Đức Thọ và cộng sự cho thấy những người có BMI trên 25 có nguy cơ bị đái tháo đường týp 2 nhiều gấp 3,74 lần so với người bình thường [38]. Theo nghiên cứu của Thái Hồng Quang, ở những người béo phì độ 1 tỉ lệ mắc đái tháo đường tăng lên 4 lần, béo phì độ 2 tỉ lệ bệnh tăng lên gấp 30 lần so với người bình thường [35].
Nghiên cứu trên 116 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 chúng tôi nhận thấy tuy đa số bệnh nhân trong nghiên cứu (cả MAU (+) và MAU (-) đều có thể trạng gầy hoặc trung bình, không có mối liên quan giữa BMI và MAU ở đối tượng nghiên cứu (p > 0,05). Nhưng chỉ số vòng bụng/mông lại cao, béo bụng thường được lượng giá bằng tỉ lệ vòng bụng/vòng mông (B/M), tỉ lệ vòng bụng/ vòng mông và chỉ số vòng bụng là các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐ tốt hơn so với BMI đơn độc. Thậm chí ở những người có BMI bình thường, béo bụng và tăng vòng bụng/vòng mông thường phối hợp độc lập với nguy cơ
đái tháo đường [41]. Theo nghiên cứu của một số tác giả thấy chỉ số B/M,
vòng bụng tương quan thuận với tăng nồng độ triglycerid, trong nghiên cứu
này chúng tôi thấy tính chỉ số vòng bụng/vòng mông ở 116 bệnh nhân, chúng
tôi nhận thấy đa số bệnh nhân MAU (+) có tỉ lệ B/M tăng chiếm (69,8%). MAU (+) có liên quan đến chỉ số vòng bụng/vòng mông, những trường hợp B/M trên 0,9 ở nam và trên 0,8 ở nữ có nguy cơ MAU (+) cao gấp 2,8 lần những trường hợp B/M ở ngưỡng bình thường (p < 001). Phải chăng B/M gián tiếp cho thấy ảnh hưởng của triglycerid với MAU (+), cho thấy sự nguy hiểm của béo tạng tới biến chứng mạch máu. Béo bụng dẫn đến sự tích tụ quá mức các mô mỡ trong nội tạng. Chính các tế bào mỡ trong nội tạng cơ thể làm thay đổi các chất cytokines trong cơ thể và hậu quả làm tăng tryglyceride và glucose trong máu. Điều này đồng nghĩa với việc người béo bụng sẽ phải đối mặt với nguy cơ tai biến mạch máu não hay nhồi máu cơ tim và bệnh thận cao gấp 3 lần so với người không có hội chứng chuyển hóa.
Những trường hợp vòng bụng tăng nguy cơ MAU (+) cao gấp 3,3 lần những trường hợp vòng bụng ở ngưỡng bình thường. Đây chính là yếu tố ảnh hưởng tới những khó khăn trong kiểm soát glucose máu cũng như làm tăng tỉ lệ tăng HA và biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 ở Việt Nam. Nhận
định này của chúng tôi cũng giống như nhiều tác giả trong nước và nước ngoài khác [10], [23], [59].
4.3.2 Mối liên quan giữa MAU và thời gian phát hiện đái tháo đƣờng
Thời gian phát hiện đái tháo đường ở nhóm bệnh nhân có MAU (+) có thời gian phát hiện bệnh từ 5-10 năm chiếm tỉ lệ 62,1%, 88% bệnh nhân có thời gian phát hiện bệnh trên 10 năm.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ MAU (+) có xu hướng tăng theo thời gian phát hiện đái tháo đường, nghĩa là thời gian phát hiện đái tháo đường càng dài thì tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường có MAU (+) càng tăng. Phát hiện đái tháo đường dưới 1 năm đã có 20% bệnh nhân có MAU (+), sau 10 năm tỉ lệ này lên tới 62,1% và trên 10 tỉ lệ này lên tới 88%. Nhận xét này của chúng tôi cũng phù hợp với nhận xét của Trần Xuân Trường và Nguyễn Chí Dũng (2008) [43].
Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hoá mạn tính. Đái tháo đường týp 2 thường diễn biến âm thầm trong thời gian dài trước khi được phát hiện. Như vậy, thời gian phát hiện bệnh càng dài thì nguy cơ xuất hiện MAU càng cao. Do vậy, việc thăm khám toàn diện một cách định kỳ cho các bệnh nhân ĐTĐ týp 2 là một việc làm đặc biệt quan trọng phát hiện sớm các biến chứng và có biện pháp kiểm soát glucose, các yếu tố gây tăng glucose chặt chẽ hơn.
4.3.3 Mối liên quan giữa MAU về giới và nhóm tuổi.
Tỉ lệ MAU (+) ở các bệnh nhân đái tháo đường nam là 56,6% và ở các bệnh nhân đái tháo đường nữ là 43,4%. Không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về MAU ở hai giới (p > 0,05).
Nghiên cứu Trần Xuân Trường, Nguyễn Chí Dũng và Phan Sỹ An năm 2008 ở Bệnh viện Nội tiết Trung ương , mặc dù tỉ lệ nam thấp hơn (46,7%) nhưng cũng không thấy có sự khác biệt về tỉ lệ MAU giữa nam và nữ (46,7%
Khoa nội tiết Bệnh viện Bạch Mai tỉ lệ nữ có MAU (+) là 44,4%, tỉ lệ nam có MAU (+) là 40,7%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) [20].
Xem xét tỉ lệ MAU(+) theo từng độ tuổi, chúng tôi nhận thấy MAU (+) tăng cao nhất ở nhóm tuổi 50-59 chiếm tỉ lệ 59%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu khác. Trần Văn Trường (2008) nghiên cứu trên 68 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thấy tỉ lệ MAU (+) ở nhóm tuổi 50-59 là 48,5%, nhóm tuổi trên 70 tuổi là 60% [43].
Nguyễn Khoa Diệu Vân và Nguyễn Đạt Anh (2005) nghiên cứu trên 338 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 cũng thấy tỉ lệ MAU (+) ở nhóm tuổi 50-59 là 41,7% [45]. Vậy theo chúng tôi đây là nhóm tuổi đang cống hiến tài trí cho công cuộc xây dựng đất nước trong thời kỳ công nghiệp hóa, hiện đại hóa. Do vậy, việc thăm khám toàn diện một cách định kỳ cho các bệnh nhân ĐTĐ týp 2 là một việc làm đặc biệt quan trọng giúp ngăn ngừa và phát hiện sớm các biến chứng.
4.3.4 Mối liên quan giữa MAU và tỉ lệ tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2
Một trong các biến chứng rất thường gặp của đái tháo đường là tăng huyết áp và từ biến chứng tăng huyết áp, bệnh có thể đưa đến các biến chứng khác nặng hơn như nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, tổn thương thận trong đái tháo đường. Các biến chứng này sẽ góp phần làm bệnh đái tháo đường nặng lên nhanh chóng, từ đó làm tăng huyết áp nặng hơn.
Áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp của JNC VI với tăng huyết