Kinh nguyệt sau kỳ đa số do h− hàn, nh−ng cũng có khi do huyết ứ hoặc
đàm trệ.
2.1. Do hàn
Do nội th−ơng (h− hàn) hoặc ngoại cảm phong hàn (thực hàn) gây ra.
− H− hàn: kinh chậm l−ợng ít, màu nhạt hoặc xám đen, loãng, sắc mặt trắng, môi nhạt, thích nóng, sợ lạnh, tay chân lạnh, bụng đau liên miên, chờm nóng dễ chịu, chóng mặt, thở ngắn, mỏi l−ng, mạch trầm trì vô lực.
− Do phong hàn: chân tay lạnh, sợ rét, rêu l−ỡi mỏng, mạch trầm khẩn.
− Phép điều trị:
+ Do h− hàn: ôn kinh, trừ hàn Bài thuốc:
Thục địa 12g Xương bồ 8g
Xuyên khung 10g Đảng sâm 12g
Can kh−ơng 8g Hà thủ ô 10g
Ngải cứu 12g
+ Do phong hàn: ôn kinh, tán hàn Bài 1:
Quế chi 8g Nghệ đen 8g
Ngưu tất 12g Gừng tươi 3 lát
Đảng sâm 12g Xuyên khung 8g Ngải cứu 8g
Bài 2: Ôn kinh thang
QuÕ t©m 4g Nga truËt 8g
Đan bì 8g Bạch th−ợc 8g
Đảng sâm 12g Xuyên khung 8g
Ngưu tất 12g Cam thảo 4g
Đ−ơng quy 12g
Sắc uống ngày một thang, uống 10-15 thang.
− Châm cứu: cứu các huyệt tam âm giao, quan nguyên, khí hải, qui lai.
2.2. Do huyÕt
Do huyết ứ (thực) hoặc huyết h− (h−) gây ra.
2.2.1. Do huyết ứ
− Triệu chứng: kinh ra sau kỳ, l−ợng ít, màu tím đen, có cục, sắc mặt tím xám, bụng d−ới tr−ớng, cự án, ngực bụng đầy tr−ớng, táo bón, n−ớc tiểu ít và đỏ, l−ỡi xám, mạch trầm.
− Phép điều trị: hoạt huyết, khứ ứ, điều kinh.
− Ph−ơng:
Bài 1:
Sinh địa 12g ích mẫu 16g
Xuyên khung 8g Đào nhân 8g
Kê huyết đằng 16g Uất kim 8g Bài 2: Tứ vật đào hồng
Sinh địa 12g Hồng hoa 6g
Bạch th−ợc 12g Đào nhân 8g
Xuyên khung 8g
Sắc uống ngày một thang, uống 10 -15 thang.
2.2.2. Do huyÕt h−
− Triệu chứng: kinh nguyệt sau kỳ, kinh loãng, sắc mặt trắng, mệt mỏi hồi hộp, đoản hơi, ngại nói, móng tay chân nhạt, da khô, đầu choáng, mắt hoa, ngủ ít, chất l−ỡi nhợt, không có rêu, mạch tế sác hoặc h− tế.
− Phép điều trị: bổ huyết, điều kinh.
− Ph−ơng:
Bài 1:
Thục địa 12g Đan sâm 8g
Long nhãn 12g Hà thủ ô 8g
Xuyên khung 8g ích mẫu 12g
Trần bì 6g Kỷ tử 12g
Nếu khí huyết đều h−: bổ khí huyết (bài Thập toàn đại bổ).
Bài 2: Thập toàn đại bổ
Bạch truật 12g Nhục quế 4g
Bạch th−ợc 12g Thục địa 8g
Đảng sâm 12g Hoàng kỳ 12g
Xuyên khung 8g Phục linh 8g
Cam thảo 4g Xuyên quy 8g
Sắc uống ngày 1 thang, uống 10-15 thang.
− Châm cứu: châm bổ các huyệt tam âm giao, quan nguyên, huyết hải, cách du.
2.3. Do đàm thấp
− Triệu chứng: kinh nguyệt sau kỳ, sắc nhợt dính, có thể nhiều hay ít, ngực bụng tr−ớng, th−ờng buồn nôn, ăn kém, miệng nhạt và nhợt, rêu l−ỡi trắng nhớt, mạch trầm hoạt.
− Phép điều trị: kiện tỳ, tiêu đàm.
− Ph−ơng:
Đảng sâm 12g Bán hạ 8g
ý dĩ 12g Trần bì 8g
Hoài sơn 12g H−ơng phụ 8g
Bạch truật 12g Chỉ xác 6g
Sắc uống ngày một thang, uống 10-15 thang.
2.4. Do khÝ uÊt
− Triệu chứng: kinh ra ít, bụng d−ới tr−ớng đau, tinh thần không thoải mái, ngực s−ờn đầy tức, ợ hơi, mạch huyền sác.
− Phép điều trị: hành khí, giải uất, điều kinh.
− Ph−ơng:
Bài 1: dùng bài Tiêu dao thang
Sài hồ 12g Cam thảo 4g
Trần bì 6g Gừng t−ơi 4g Bạch truật 12g Bạch th−ợc 8g
Đ−ơng quy 6g Bạc hà 4g
Phôc linh 8g
Sắc uống ngày một thang, uống 7-10 thang.
Nếu hành kinh đau bụng nhiều thì gia hương phụ 6g, đào nhân 4g; nếu nhiệt nhiều gia đan bì, chi tử để thanh nhiệt.
Bài 2:
H−ơng phụ chế 12g Thanh bì sao 12g Chỉ xác sao 12g Nghệ vàng sao 20g Sắc uống ngày 1 thang, uống 3-5 thang.
− Châm cứu: châm tả các huyệt tam âm giao, huyết hải, hành gian, nội quan.
3. Kinh nguyệt không định kỳ(lúc có kinh sớm, lúc có kinh muộn) 3.1. ThÓ can khÝ uÊt kÕt
− Triệu chứng: rối loạn kinh nguyệt không định kỳ, l−ợng kinh ra ít, sắc đỏ, sắc mặt xanh xám, tinh thần uất ức. Khi hành kinh vú căng, thống kinh tr−ớc khi hành kinh, đau lan ra mạn s−ờn, ợ hơi, táo bón, đau l−ng, mạch huyền sác.
− Phép điều trị: sơ can, lý khí, giải uất.
− Ph−ơng: dùng bài Việt cúc hoàn
Th−ơng truật 8g Thần khúc 6g
Hậu phác 8g Sài hồ 12g
H−ơng phụ 8g Xuyên khung 12g
Chỉ xác 8g Chi tử 8g
Sắc uống ngày một thang, uống 7-10 thang.
− Châm cứu: châm tả các huyệt tam âm giao, huyết hải, hành gian, nội quan.
3.2. Do tú h−
− Triệu chứng: kinh ra không định kỳ, l−ợng ít, sắc nhạt, mặt vàng, chân tay phù, tinh thần mệt mỏi, thích nằm, tay chân không ấm, chóng mặt hồi hộp, bụng tr−ớng, miệng nhạt, ăn không ngon, ỉa chảy, rêu l−ỡi trắng, mạch trầm trì.
− Phép điều trị: bổ tỳ điều kinh.
− Ph−ơng:
Bài 1:
Hoài sơn 16g Táo nhân 8g
Long nhãn 8g Đan sâm 12g
Đảng sâm 16g Ngưu tất 12g
ý dĩ 16g Bạch truật 8g
BiÓn ®Ëu 12g
Bài 2: Qui tỳ thang
Đảng sâm 12g Hoàng kỳ 12g
Bạch truật 12g Long nhãn 10g Phục linh 12g Đ−ơng quy 12g
Táo nhân 10g Viễn chí 04g
Mộc h−ơng 06g Cam thảo 04g
Sắc uống ngày một thang, uống 10-15 thang.
3.3. Do can thËn h−
− Triệu chứng: kinh ra không định kỳ, sắc kinh loãng, sắc mặt ám tối, ù tai, chóng mặt, đau mỏi l−ng, đi tiểu nhiều, đại tiện lỏng, mạch trầm nh−ợc.
− Phép điều trị: bổ can thận, cố xung - nhâm.
− Ph−ơng:
Bài 1:
Thục địa 12g Hà thủ ô 12g
Đảng sâm 16g Thỏ ty tử 12g
§an s©m 12g Ngưu tÊt 12g
Hoài sơn 12g Bài 2: Địa kinh thang
Thục địa 12g Phục linh 8g
Bạch th−ợc 12g Sài hồ 12g
Đ−ơng quy 8g Hắc giới tuệ 12g Thỏ ty tử 8g H−ơng phụ 8g
Hoài sơn 12g
Sắc uống ngày một thang, uống 10-15 thang.
Châm cứu: châm bổ các huyệt tam âm giao, túc tam lý, quan nguyên, khí hải, địa cơ.
Tự l−ợng giá
1. Trình bày triệu chứng kinh nguyệt tr−ớc kỳ thể huyết nhiệt.
2. Trình bày triệu chứng kinh nguyệt tr−ớc kỳ thể h− nhiệt.
3. Trình bày triệu chứng kinh nguyệt tr−ớc kỳ thể khí h−.
4. Trình bày ph−ơng pháp điều trị rối loạn kinh nguyệt sau kỳ.
5. Trình bày phương pháp điều trị kinh nguyệt không định kỳ thể can khí uất và thể can thận h−.
6. Khoanh tròn vào chữ Đ cho câu đúng, chữ S cho câu sai:
− Kinh nguyệt sau kỳ là do nguyên nhân nhiệt Đ/S
− Kinh nguyệt không định kỳ là do tâm h− Đ/S
Bài 22
Rong kinh
(Kinh lËu)
Mục tiêu
1. Nắm đ−ợc định nghĩa và nguyên nhân của rong kinh, rong huyết theo y học hiện đại và y học cổ truyền.
2. Phân biệt đ−ợc rong kinh và rong huyết.
3. Biết chẩn đoán và điều trị rong kinh, rong huyết bằng y học cổ truyền.
1. Đại c−ơng 1.1. Định nghĩa
Theo YHHĐ: rong kinh là hiện t−ợng kinh kéo dài trên 7 ngày, l−ợng kinh có thể nhiều hoặc ít (kinh nhiều gọi là đa kinh (băng kinh), kinh ít gọi là thiểu kinh).
Theo y học cổ truyền: rong kinh đ−ợc gọi là băng lậu (băng: có nghĩa là lở, tựa nh− núi lở, huyết ra cấp tốc (cấp); lậu: chỉ huyết ra nhỏ giọt, tựa nh− nhà dột (hoãn)).
1.2. Nguyên nhân
1.2.1. Theo y học hiện đại
− Rong kinh cơ năng: do rối loạn nội tiết th−ờng gặp trong tuổi dậy thì và rong kinh ở tuổi tiền mãn kinh.
− Thực thể: do u xơ tử cung, đặt vòng tránh thai.
1.2.2. Theo y học cổ truyền
Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu do mạch xung - nhâm bị tổn th−ơng gây nên. Trên lâm sàng chia làm 2 thể: h− và thực.
− H−:
+ Khí h−: do lao động quá sức hoặc ăn uống không điều độ làm tỳ khí và phế khí bị tổn hại. Khí h− không chủ quản đ−ợc huyết gây băng lậu.
+ Dương hư: khí hư lâu ngày ảnh hưởng đến dương khí của hạ nguyên, mệnh hoả suy kém, không ôn ấm đ−ợc tử cung, không gìn giữ đ−ợc sự
điều hoà của xung - nhâm mà gây bệnh.
+ Âm h−: do sinh đẻ gây mất huyết hoặc phòng dục quá độ làm huyết hao tổn, mạch xung - nhâm không đ−ợc nuôi d−ỡng mà sinh bệnh.
− Thùc:
+ Huyết nhiệt: do tâm hoả vốn v−ợng hoặc ăn phải chất cay nóng, nhiệt ứ
đọng ở trong đẩy huyết đi xuống.
+ Huyết ứ: sau khi sinh hoặc sau hành kinh, huyết hôi ngăn trở ở trong làm chân huyết ứ lại mà tân huyết không quy đ−ợc kinh.
+ Khí uất: do tình chí uất ức làm can khí uất kết, can mất chức năng điều
đạt, khí nghịch lên nên huyết không đi theo kinh đ−ợc.
1.3. Phân biệt rong kinh và rong huyết
− Giống nhau: đều ra huyết âm đạo.
− Khác nhau:
+ Rong kinh cã chu kú.
+ Rong huyết không có chu kỳ và th−ờng do nguyên nhân thực thể gây ra nh− sẩy thai, sót rau, chửa ngoài tử cung, ung th− tử cung, polyp cổ tử cung, viêm cổ tử cung….