a. Mở màng phổi bằng kim (TKMF áp lực)
- Đặt 1 kim cỡ 16G trên đường giữa đòn, khoang LS II
- Luôn luôn đặt 1 dẫn lưu cột nước sau khi làm thủ thuật này.
b. Chọc dẫn lưu MF : (tràn dịch MF)
- Gây tê tại chỗ và kỹ thuật vô trùng
- Kỹ thuật đặt Catheter loại t/m:
+ Nối 1 chạc ba vào catheter t/m cỡ 12-14G, bơm tiêm và ống cao su (hệ thống kín)
+ Rút kim khỏi lòng catheter và hút khoang MF tới khi hết dịch
- Kỹ thuật Seldinger :
+ Bộ đặt catheter t/m trung tâm loại 1 nòng hoặc catheter loại dẫn lưu màng tim có đầu xoắn (pigtail)
+ Đặt 1 dây dẫn đi theo lòng kim vào trong khoang màng phổi.
+ Đặt catheter vào khoang MF theo dây dẫn.
+ Ngay lập tức hút bằng hệ thống kín hoặc nối vào bộ dây truyền dịch để dẫn lưu nhờ trọng lực.
- Ghi chép lại lượng dịch đã lấy ra và gửi xét nghiệm tế bào và sinh hoá.
- Kiểm tra bằng chụp phim xquang sau thủ thuật
c. Dẫn lưu cột nước
- Gây tê tại chỗ ở bệnh nhân còn tỉnh
- Kỹ thuật vô trùng chặt chẽ khi đặt: chuẩn bị đầy đủ áo mổ, găng, khẩu trang và mũ, sát trùng da.
- Các bệnh nhân ICU cần các dẫn lưu to : catheter cỡ 28 F hoặc hơn.
- Rút Troca khỏi catheter, không dùng troca khi đặt ống dẫn lưu.
- Rạch da 2-3 cm song song với xương sườn (dao mổ # 10 hoặc # 15)
- Dùng kẹp Howard Kelly để tách khoang liên sườn tới khi vào trong khoang MF.
- Đặt ống dẫn lưu vào trong màng phổi.
- Nối với hệ thống kín trong nước.
- Đính hai sợi chỉ vòng quanh :
- Một sợi để cố định ống dẫn lưu và 1 sợi không buộc để đóng vết rạch khi rút sonde.
- Băng dán : Loại dính kín (Hypafix).
- Kiểm tra trên phim xquang
- Duy trì :
+ Rút hoặc thay thế ngay khi có thể sonde dẫn lưu nào đã được đặt trong điều kiện vô trùng.
+ Để sonde dẫn lưu cho tới khi có dấu hiệu hồi phục trên xquang, không có bọt hoặc dịch chảy ra (<150ml /24h)
+ Với bệnh nhân có thở máy, cần kẹp sonde trong > 4h và rút nếu không có dấu hiệu nào ở trên.
+ Đặt dẫn lưu bằng phẫu thuật (trong mổ) là công việc của phẫu thuật viên.
- Bơm Streptokinase:
+ Chỉ sau khi đã thảo luận với chuyên gia tư vấn.
+ Có thể làm để cải thiện dẫn lưu khi có tắc do máu.
+ Pha 250.000 đơn vị streptokinase vào trong 50 ml dd NaCl 9%o.
+ Bơm có sử dụng kỹ thuật vô trùng .
+ Với các ống dẫn lưu trong suốt nên kẹp trong 2 giờ, các catheter đầu xoắn cần để mở.
+ Cần để bệnh nhân nằm nghiêng 30 phút/lần trong 2 giờ.
+ Sau đó cần tháo kẹp ghi chép lại thể tích dịch.