- Tuổi: tính theo năm, giới: nam, nữ.
- Nghề nghiệp: lao động trí óc, chân tay.
- Thời gian bị bệnh: tính từ khi có triệu chứng đau khớp gối đầu tiên, tính bằng đơn vị tháng.
42
- Các hoạt động thể thao, thói quen sinh hoạt có thể ảnh hưởng đến khớp gối: chạy, đi bộ, ngồi xổm.
- Các thuốc BN đã sử dụng để điều trị: thuốc giảm đau nhóm paracetamol, thuốc chống viêm không steroid, tiêm corticoid, tiêm chất nhờn...
- Các bệnh kèm theo: đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, loãng xương.
- Triệu chứng đau khớp gối: thời gian xuất hiện đau, hoàn cảnh xuất hiện: đau khi đi bộ, leo cầu thang, ngồi xổm, đứng lâu.
- Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS (Visual Analog Scales):
thang điểm VAS được dùng để đánh giá cảm giác đau chủ quan của bệnh nhân tại thời điểm nghiên cứu.
+ Cấu tạo thước đo VAS: được chia 10 vạch (từ 0 - 10, tương đương 10cm) mỗi vạch lại chia nhỏ 10 mm (tổng 100 mm). Vạch 0 tương ứng là không đau = 0 điểm, vạch 10 tối đa là đau dữ dội nhất = 10 điểm.
Hình 2.1: Thang điểm VAS
+ Cường độ đau tính theo VAS được đánh giá theo 4 mức sau: Không đau: 0 điểm; Đau nhẹ: 1- 4 điểm; Đau trung bình: 5- 7 điểm; Đau nặng: 8-10 điểm.
- Thời gian phá gỉ khớp: biểu hiện bằng khó vận động khớp sau một
thời gian nghỉ dài hoặc sau ngủ dậy, khớp gối bị cứng lại, BN phải dùng tay kéo cẳng chân hoặc tự vận động cho đến khi thấy khớp mềm ra hoặc tự vận động dễ dàng, đánh giá theo thời gian phút.
- Tiếng lục khục khi cử động khớp: khi BN vận động các diện khớp cọ
vào nhau gây ra tiếng lạo xạo, lục khục nghe thấy được hoặc cảm nhận được khi khám. Đánh giá: có / không.
43
- Đánh giá khả năng vận động khớp gối theo thang điểm WOMAC:
Thang điểm WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) gồm có 24 chỉ số đánh giá ở 3 mục: đau, cứng khớp và hạn chế vận động [103]. Trong đó:
+ Điểm đau WOMAC tối thiểu: 0, điểm đau WOMAC tối đa: 20 + Điểm cứng khớp WOMAC tối thiểu: 0, điểm cứng khớp WOMAC
tối đa: 8
+ Điểm vận động WOMAC tối thiểu: 0, điểm vận động WOMAC tối đa: 68
+ Điểm WOMAC tổng tối thiểu: 0; điểm tổng tối đa: 96
- Đo chiều cao (m), cân nặng (kg)
- Đo huyết áp: theo khuyến cáo của Hiệp hội Tim mạch học Việt Nam
2014, trong đó coi là tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/ hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg.
- Tính chỉ số khối cơ thể BMI (Body Mass Index) theo công thức: BMI
= Cân nặng/(chiều cao)² = kg/m². Phân loại BMI theo Hiệp hội Đái tháo đường Đông Nam Á chia các mức độ: Thiếu cân: BMI < 18,5; Bình thường: 18,5 ≤ BMI ≤ 22,9; Thừa cân: 23 ≤ BMI < 24,9; Béo phì: BMI ≥ 25.
- Ụ xương: sờ thấy ở quanh khớp gối, rắn chắc, không di động, không đau.
- Dấu hiệu bào gỗ: khi cử động xương bánh chè khớp gối gây cọ sát các
diện khớp với nhau có thể cảm thấy tiếng lạo xạo, đôi khi có thể nghe được.
- Tràn dịch khớp gối: khám thấy khớp gối có dịch, dấu hiệu bập bềnh
xương bánh chè dương tính.
- Kén khoeo chân (kén Baker): sờ thấy khối căng phồng ở sau khoeo chân.
*Chụp X-quang khớp gối:
- Chụp X quang tại khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai, sử dụng máy chụp kỹ thuật số Shimaru (Nhật Bản). Chụp X quang quy ước khớp gối tổn thương ở hai tư thế thẳng nghiêng.
44
- Tiêu chuẩn phim đạt yêu cầu: trên phim thấy rõ đường viền của từng xương, phân biệt được các mốc giải phẫu, thất được rõ ranh giới giữa võ và tủy xương.
- Đọc kết quả do bác sỹ chuyên khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai được tập huấn trước đọc và không biết về tình trạng lâm sàng và cận lâm sàng của BN đảm nhiệm.
- Đánh giá hình ảnh tổn thương
•Trục khớp gối là góc đo tạo bởi trục của xương chày và xương đùi; góc đo này có thể xác định trên máy vi tính bằng phần mềm chuyên biệt hoặc xác định bằng đo tay theo cách: trục xương đùi xác định bằng đường thẳng đi qua điểm giữa xương đùi cách bề mặt khớp 10 cm song song với 2 mép bên xương đùi và đến điểm giữa khuyết liên lồi cầu. Trục xương chày xác định bằng đường thẳng đi qua điểm giữa hai gai mâm chày và song song với 2 mép bên của xương chày. Đánh giá trục khớp theo Kraus và cs: trục bình thường từ 178,5-1800, trục là vẹo trong (chữ O) khi < 178,50 và vẹo ngoài (chữ X) khi >1800 [104].
•Chiều rộng tuyệt đối khe khớp ở vị trí lồi cầu trong (ngoài) đo trên máy vi tính bằng phần mềm chuyên biệt hoặc đo bằng thước xác định bằng khoảng cách giữa 2 đường thẳng: một đường là đường tiếp tuyến với vị trí thấp nhất của lồi cầu trong (ngoài) xương đùi, một đường là đường tiếp tuyến với vị trí thấp nhất của mâm chày trong (ngoài). Khe đùi- chè: đo khoảng cách chỗ hẹp nhất giữa lồi cầu ngoài xương đùi và bờ ngoài xương bánh chè. Ngoài ra còn đánh giá độ hẹp tương đối theo thang Có/ Không hẹp dựa vào Atlas XQ theo Altman và cs [105].
•Đánh giá gai xương ở 3 vị trí: khe đùi- chày trong, khe đùi- chày ngoài, khe đùi- chè. Gai xương có thể ở các vị trí: bờ trong/ ngoài xương chày và/ hoặc xương đùi (gai xương vùng rìa), bờ trên và dưới xương bánh chè. Đánh giá theo tiêu chuẩn: Có/ Không có.
45
•Đặc xương dưới sụn là hình ảnh bản xương dày và tăng cản quang so với bình thường. Đánh giá theo tiêu chuẩn: Có/ Không có.
•Nang xương: hình hốc nhỏ và sáng hơn xung quanh với rìa xung quanh mỏng, nằm ở trong phần xương đặc quanh khớp gối. Đánh giá theo tiêu chuẩn: Có/ Không có.
•Bất thường bề mặt xương là hình ảnh bề mặt xương bị lồi lõm và/ hoặc mất tính liên tục ở 5 vị trí: mặt lồi cầu trong, lồi cầu ngoài, mâm chày trong, mâm chày ngoài, xương bánh chè. Đánh giá theo tiêu chuẩn: Có/ Không có.
•Chẩn đoán giai đoạn thoái hoá khớp gối trên Xquang theo Kellgren và Lawrence [26]:
▪ Giai đoạn 0: không có bất thường về khớp.
▪ Giai đoạn 1: có gai xương nhỏ, không hẹp khe khớp.
▪ Giai đoạn 2: có gai xương rõ và nghi ngờ có hẹp khe khớp.
▪ Giai đoạn 3: có nhiều gai xương kích thước vừa, có hẹp khe khớp, có xơ xương dưới sụn và nghi ngờ có biến dạng bề mặt diện khớp.
▪ Giai đoạn 4: có gai xương lớn, hẹp nhiều khe khớp, có xơ xương dưới sụn rõ và có biến dạng bề mặt diện khớp rõ.
46