Sự thông thoát lệ đạo và thành công chức năng khi lệ đạo đã thông thoát được phân tích trong mối liên quan đơn biến với các yếu tố sau:
2.7.2.1. Các yếu tố trước phẫu thuật:
Đặc điểm bệnh nhân:
Tuổi: Tuổi của bệnh nhân ở thời điểm phẫu thuật (năm). Giới tính: Nam/Nữ.
55
Số bên lệ đạo được phẫu thuật: Một/Hai.
Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật:
Thời gian chảy nước mắt: thời gian bắt đầu xuất hiện chảy nước mắt
đến khi nhập viện (tháng).
Thời gian chảy mủ nhày: thời gian từ khi bắt đầu xuất hiện mủ nhày
đến khi nhập viện (tháng).
Hình thái bệnh: Chẩn đoán lâm sàng các hình thái bệnh tắc ống lệ mũi
theo mô tả của Ali (2018).26
Bảng 2.5. Phân loại các hình thái bệnh TOLM
Hình thái Bệnh sử Triệu chứng lâm sàng Bơm lệ đạo
Viêm túi lệ thoát dịch
Chưa có các đợt viêm cấp.
Chảy nước mắt, không có mủ nhày Viêm kết mạc góc trong Trào nước sạch ở điểm lệ đối diện Túi nhày lệ Có thể đã có đợt viêm cấp. Chảy nước mắt ít Sưng nề, biến dạng vùng góc trong mắt.
Túi nhầy lệ có thể xẹp và trào mủ nhày khi ấn góc trong
Phồng túi lệ, có thể trào mủ nhày ở điểm lệ đối diện hoặc không thoát ra ngoài Viêm mủ túi lệ mạn tính Chảy nước mắt và mủ nhày từ trước.
Chảy nước mắt, mủ nhày. Túi lệ có thể giãn, khi ấn trào mủ nhày Nhày mủ trào ra ở điểm lệ đối diện Viêm túi lệ cấp tính27 Chảy nước mắt và mủ nhày từ trước. Có thể đã có đợt viêm cấp.
Đau, sưng nóng đỏ vùng dưới dây chằng mi trong Có thể sốt, viêm tổ chức hốc mắt và áp-xe túi lệ có thể vỡ qua da Không có chỉ định bơm lệ đạo
56
Tình trạng giãn túi lệ: Giãn/ Không giãn trên chụp cắt lớp vi tính. Chiều cao liềm nước mắt (mm).
Phân độ chảy nước mắt: theo phân độ Munk.
2.7.2.2. Các yếu tố trong phẫu thuật
Thời gian phẫu thuật trên bệnh nhân được tính từ lúc bắt đầu đặt dao rạch niêm mạc đến khi cố định xong ống silicon (phút).
Các kích thước cửa sổ xương được đo như sau:
Kích thước dọc được đo từ bờ trên đến bờ dưới cửa sổ xương ở vị trí có
kích thước lớn nhất (mm) bằng compa phẫu thuật.
Kích thước ngang được đo từ bờ trước đến bờ sau cửa sổ xương ở vị trí
có kích thước lớn nhất (mm).
Diện tích bề mặt cửa sổ xương được ước tính bằng cách lấy kích thước
dọc nhân kích thước ngang (mm2).74 Các đặc điểm của phẫu thuật:
Chảy máu trong phẫu thuật được chia thành các mức độ:
- Nhẹ (mức độ 1): chảy máu không làm ảnh hưởng đến phẫu trường.
- Trung bình (mức độ 2): chảy máu cần rửa hút ngắt quãng.
- Nặng (mức độ 3): chảy máu ảnh hưởng đến thao tác phẫu thuật, phải rửa hút liên tục, đốt cầm máu. Chảy máu mức độ 3 được ghi nhận là biến chứng trong phẫu thuật.
Các biến chứng trong phẫu thuật khác: tổn thương thành hốc mắt, thoát
vị mỡ hốc mắt, rò dịch não tuỷ, tổn thương điểm lệ và lệ quản…
2.7.2.3. Các yếu tố sau phẫu thuật:
Giảm chảy nước mắt sớm: Chảy nước mắt ở mức độ ≤ 1 theo phân độ Munk ở lần khám 1 tuần sau phẫu thuật.
Các biến chứng sau phẫu thuật: Chảy máu bất thường.
57
Nhiễm trùng, hoại tử niêm mạc mũi. Chít hẹp lệ quản.
Biến chứng của ống silicon: tụt ống, rách điểm lệ… Các biến chứng khác.
Các chỉ số đánh giá lỗ thông và tổng điểm lỗ thông.