6.1 Rị rỉ ống nội khí quản
Bởi vì các ống nội khí quản có bóng chèn khơng được sử dụng ở trẻ sơ sinh, ln ln có một số mức độ rị rỉ khí xung quanh ống nội khí quản. Rị rỉ có thể được phát hiện bằng đồ họa, sử dụng dạng sóng hoặc phân tích vịng lặp. Hình 6.1 là dạng sóng thể tích khí lưu thơng (Vt) thể hiện sự rị rỉ ống nội khí quản lớn. Thơng thường, phần giảm dần của dạng sóng đạt đến đường cơ sở bằng không khi thở ra. Tuy nhiên, khi đối mặt với rị rỉ, dạng sóng khơng đạt được đường cơ sở và có thể có sự xuất hiện tương tự như dạng sóng áp lực với áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP).
Hình 6.1 Rị rỉ ống nội khí quản lớn (a, sơ đồ; b, thực tế). Thể tích sóng là bất thường; nó khơng
đạt được đường cơ sở bằng không (mũi tên)
Rò rỉ cũng ảnh hưởng đến các ổ áp lực (P-V) và lưu lượng (F-V). Hình 6.2 cho thấy một vòng lặp P-V từ một em bé bị rị rỉ ống nội khí quản lớn. Nhánh thở ra dừng lại trước khi đạt đến giá trị PEEP (đường thẳng liền mạch là một hình nhiễu được vẽ bởi màn hình).
Hình 6.2 Rị rỉ ống nội khí quản lớn (a, sơ đồ; b, thực tế). Vịng lặp P-V khơng quay trở lại trục x
Biểu đồ dạng sóng thở máy ở trẻ sơ sinh – BS. Đặng Thanh Tuấn 58 Hình 6.3 là vịng F-V của cùng bệnh nhân. Ở đây, lưu lượng khí thở ra kết thúc sớm, đạt tới trạng thái lưu lượng không một đoạn dài trước gốc (một lần nữa, đường liền thẳng là một hình nhiễu vẽ bởi màn hình). Nhiều máy thở có thể định lượng rị rỉ bằng cách so sánh sự khác biệt giữa Vt hít vào và thở ra.
Đồ họa có thể giúp điều trị rị rỉ. Nói chung, cách tiếp cận đầu tiên là thay đổi vị trí đầu và cổ của bé để xem liệu mức độ rị rỉ có bị giảm thiểu hay khơng. Tăng lưu lượng hơ hấp cũng có thể hữu ích. Sau mỗi lần điều chỉnh, kiểm tra lại dạng sóng, vịng lặp hoặc hiển thị rị rỉ sẽ cung cấp thơng tin về đáp ứng của bệnh nhân.
Hình 6.3 Rị rỉ ống nội khí quản lớn (a, sơ đồ; b, thực tế). Vịng lặp F-V kết thúc sớm và khơng
quay trở lại nguồn gốc. Đường thẳng nối đầu cuối của vịng lặp với tọa độ là một hình nhiễu vẽ bởi màn hình (mũi tên)
6.2 Sự xáo động (Turbulence)
Sự xáo động có thể xảy ra bất cứ khi nào có điều gì làm rối loạn lưu lượng khí. Thơng thường, kết quả này là do các chất tiết hoặc nước ngưng tụ trong đường thở hoặc bộ dây máy thở. Turbulence tạo ra một tín hiệu dịng "ồn ào", làm thay đổi cả dạng sóng chảy và vịng lặp F-V.
Hình 6.4 hiển thị dạng sóng chảy rất hỗn loạn. Trong trường hợp này, nó hầu như làm nhiễu tất cả lưu lượng hít vào (màu vàng hoặc đỏ). Hình 6.5 từ cùng một bệnh nhân, thể hiện sự xáo động dạng sóng hít vào nghiêm trọng và một số xáo động nhẹ ở dạng sóng thì thở ra trên vịng F-V.
Đây là cảnh báo cho người chăm sóc trên lâm sàng để kiểm tra em bé và xem xét cẩn thận các chất tiết, nước ngưng tụ hoặc các vấn đề tắc nghẽn khác trong đường thở, ống nội khí quản, cảm biến hoặc bộ dây máy thở. Một số trung tâm đã sử dụng thông tin này để xác định khi nào nên hút đàm cho một em bé thở máy thay vì hút đàm thường xun.
Biểu đồ dạng sóng thở máy ở trẻ sơ sinh – BS. Đặng Thanh Tuấn 59
Hình 6.4 Xáo động (a, sơ đồ; b, thực tế). Vịng F-V cũng thể hiện tín hiệu “ồn ào”, tín hiệu bất
thường khơng đều
Hình 6.5 Xáo động (a, sơ đồ; b, thực tế). Dạng sóng lưu lượng thể hiện tín hiệu “ồn ào”, tín hiệu
Biểu đồ dạng sóng thở máy ở trẻ sơ sinh – BS. Đặng Thanh Tuấn 60
Chương 7