Nghề y là một nghề đặc biệt, đối tƣợng cung cấp và sử dụng dịch vụ đều là con ngƣời, những rủi ro trong quá trình khám chữa bệnh, trong quá trình quản lý bệnh viện, quản lý tài chính luôn có khả năng xảy ra vì vốn dĩ
con ngƣời thì “nhân vô thập toàn”. Việc nhận diện và hiểu rõ những rủi ro mà Bệnh viện sẽ đối mặt và quản lý một cách hợp lý sẽ giúp Bệnh viện có những giải pháp tốt nhất, bảo đảm an toàn ngƣời bệnh, nhân viên y tế và tăng cƣờng đem lại dịch vụ tốt nhất cũng nhƣ thƣơng hiệu cho bệnh viện. Tuy nhiên, khi nhắc đến hệ thống quản trị rủi ro, mỗi bệnh viện có cách hiểu khác nhau, việc tổ chức cũng theo những cách thức khác nhau và thƣờng theo kinh nghiệm tích lũy đƣợc.
Rủi ro tại bệnh viện là khả năng xảy ra sự cố bất lợi, hay có thể hiểu nó là những nguy cơ một hành động hay một sự việc có ảnh hƣởng bất lợi đến việc đạt đƣợc những mục tiêu cũng nhƣ việc thực hiện thành công những chiến lƣợc tại bệnh viện. Đối với mọi hoạt động của bệnh viện đều cóphát sinh những rủi ro và khó có thể kiểm soát tất cả. Vì vậy, Ban lãnh đạo bệnh viên luôn đánh giá và phân tích những nhân tố ảnh hƣởng tạo nên rủi ro làm cho những mục tiêu có thể không đạt đƣợc và cố gắng kiểm soát để tối thiểu hóa những tổn thất do các rủi ro này gây ra.
Các loại rủiro có thể xuất hiện trong bất cứ khía cạnh hoạt động nào tại bệnh viện, bao gồm: rủi ro trong hoạt động khám chữa bệnh, rủi ro trong hoạt động mua sắm, rủi ro về tài chính, rủi ro từ dịch bệnh…, có khả năng đe dọa sự an toàn ngƣờibệnh, tài sản và hiệu quả sử dụng vốn của bệnh viện. Bên cạnh đó cũng có những rủi ro nhƣ thông tin sai lệch dẫn đến ban lãnh đạo đƣa ra quyết định sai lầm, hoặc cung cấp thông tinsai lệchcho các cơ quan quản lý cấp trên gây ảnh hƣởng xấu đếnquản lý, điều hành chung của Nhà nƣớc, của ngành, của nền kinh tế và rủi ro CBCNVC trong đơn vị không tuân thủ quy định, quy trình dẫn đến không hoàn thành cácmục tiêuđặt ra… Do đó, Ban lãnh đạo bệnh viện đã có sự chuẩn bị,đánh giá và lên kếhoạchgiảm thiểu rủi ro. Ban lãnh đạo sử dụng nhiều phƣơng pháp khác nhau: phƣơng tiện dự báo, phân tích dữ liệu, rà soát hoạt động thƣờng xuyên để ƣớc tính thiệt hại mà rủi
ro gây ra và khả năng xảy ra rủi ro. Bệnh viện áp dụng phƣơng pháp đánh giá rủi ro tùy theo mỗi loại rủi ro và đánh giá rủi ro một cách có hệ thống. Đây là công việc khá phức tạp vì rủi ro rất khó định lƣợng và có nhiều phƣơng pháp khác nhau vì vậy việc xác định rủi ro thƣờng theo một quy trình bao gồm: ƣớc lƣợng tầm cỡ của rủi ro có thể ảnh hƣởng đến mục tiêu, xem xét khả năng xảy ra rủi ro, đặc biệt các loại gian lận tiềm tàng khi đánh giá rủi ro không đạt đƣợc mục tiêu của đơn vị, tiến hành phân tích rủi ro để xác định rủi ro cần đƣợc quản trị, và xem xét những biện pháp có thể sử dụng đối phó với rủi ro. Việc đánh giá rủi ro theo các bƣớc sau:
+ Xác định đƣợc đối tƣợng cần kiểm soát, đối tƣợng cần kiểm soát có thể đƣợc xác định dựa trên yêu cầu của lãnh đạo cấp cao trong đơn vị.
+ Tìm hiểu rõ về đối tƣợng đó, tìm hiểu các nhân tố ảnh hƣởng tới rủi ro của từng đối tƣợng: Đây là bƣớc vô cùng quan trọng và không thể thiếu đƣợc trong quy trình đánh giá rủi ro, vì khi đã nắm rõ đƣợc các nhân tố ảnh hƣởng tới rủi ro của bệnh viện thì mới có thể đƣa ra những nhận định hay kiến nghị chính xác hơn. Bệnh viện cần xác định và đánh giá những thay đổi của môi trƣờng ảnh hƣởng đến HTKSNB. Các thay đổi bao gồm thay đổi từ môi trƣờng bên ngoài (kinh tế, chính trị. . . . ), thay đổi từ cách thức kinh doanh (loại hình kinh doanh mới, kỹ thuật mới. . . . ), thay đổi từ cách thức quản lý, từ thái độ và triết lý của ngƣời quản lý về HTKSNB.
+ Nhận dạng rủi ro đó: Đây là quá trình xác định liên tục và có hệ thống các rủi ro trong hoạt động của đơn vị. Nhận dạng rủi ro bao gồm các công việc nhƣ theo dõi, xem xét các hoạt động, môi trƣờng hoạt động của đơn vị nhằm thống kê đƣợc những rủi ro đã và đang xảy ra, bên cạnh đó có thể dự báo đƣợc những rủi ro có thể xảy ra, trên cơ sở đó đƣa ra đánh giá rủi ro và các giải pháp kiểm soát rủi ro thích hợp.
nhân tố chủ yếu và sắp xếp theo thứ tự ƣu tiên để làm cơ sở đánh giá, dựa vào đó Ban lãnh đạo sẽ phân bổ nguồn lực đối phó rủi ro. Có bốn biện pháp đối phó rủi ro đó là phân tán rủi ro; chấp nhận rủi ro; tránh né rủi ro và xử lý rủi ro. Trong phần lớn các trƣờng hợp các rủi ro phải đƣợc xử lý hạn chế và đơn vị duy trì KSNB để có biện pháp thích hợp, bởi vì đơn vị của nhà nƣớc phải làm theo nhiệm vụ đƣợc giao.
2.2.3 Thực trạng về hoạt động kiểm soát Hệ thống kiểm soát tại bệnh viện: