1.4.2.1. Chuụi cú xi măng
Chuụi khớp hỏng cú xi măng cú hai loại là chuụi ngắn và chuụi dài. Chuụi dài thường được sử dụng phổ biến hơn chuụi ngắn trong phẫu thuật thay lại do chiều dài của chuụi cần phải vượt qua được điểm yếu cuối chuụi 2-3 lần đường kớnh của xương đựi. Chuụi dài thường dựng cú chiều dài 190 mm và 240 mm.
Chỉ định: Chuụi ngắn được sử dụng khi thay lại đối với trường hợp tổn thương khuyết xương đựi độ I, chuụi dài cho tổn thương khuyết xương đựi độ II, III theo phõn loại Paprosky.
Hỡnh 1.22. Hỡnh ảnh chuụi cú xi măng53
1.4.2.2. Chuụi khụng xi măng
a. Chuụi ngắn:
Chuụi ngắn khụng xi măng chủ yếu được sử dụng trong thay mới khi cấu trỳc xương đựi ớt thay đổi, tuy vậy cũng cú thể dựng chuụi ngắn trong
phẫu thuật thay lại khớp hỏng nhõn tạo khi tổn thương khuyết xương đựi ớt, cỡ chuụi thay lại phải lớn hơn so với loại thụng thường.
Chỉ định: thay lại chuụi ngắn khụng xi măng trong tổn thương khuyết xương đựi độ I theo phõn loại Paprosky, cấu trỳc xương đựi khụng cú hiện tượng khuyết xương đỏng kể (thường là trường hợp lỏng chuụi về mặt cơ học).
b. Chuụi dài:
Khớp hỏng phải thay lại thường cú tổn thương nặng về cấu trỳc xương đựi (tiờu xương quanh khớp, bẻ góy thành xương do đoạn cuối chuụi hoặc cổ chuụi) gõy mất vững của xương đựi. Do vậy khớp hỏng thay lại thường sử dụng chuụi dài khụng xi măng vượt qua vị trớ cuối chuụi khoảng 2-3 lần chu vi của xương đựi để đảm bảo cố định chuụi vào xương đựi, cú thể kốm theo ghộp xương hoặc khụng.
Chỉ định thay lại bằng chuụi dài khụng xi măng:
- Tổn thương khuyết xương đựi độ II-III theo phõn loại Paprosky. - Góy xương quanh khớp độ B2, B3 gõy mất vững của chuụi.
Ưu điểm của chuụi dài khụng xi măng là tạo được độ vững cơ học của chuụi khớp hỏng mới, vỡ chuụi dài vượt qua điểm yếu cuối chuụi ớt nhất 2-3 lần chu vi xương đựi, tạo điều kiện liền xương sau này. Tuy nhiờn, nhược điểm của loại chuụi này là giỏ thành thường cao hơn, kỹ thuật thay khú hơn.
Cỏc loại chuụi dài khụng xi măng gồm:
- Chuụi một khối: là loại chuụi cấu tạo như chuụi ngắn, nhưng cú kớch thước dài hơn và cỡ to hơn, chuụi cú thể được phủ HA hoặc khụng, chuụi thường cú nhiều rónh giỳp chống xoay. Loại chuụi này ưu điểm dễ lắp đặt do kỹ thuật ớt bước hơn. Tựy thuộc vào mức độ tổn thương mà chuụi dài khỏc nhau: 180 mm, 190 mm, 210 mm, 240 mm…
- Chuụi nhiều phõn đoạn: Tựy theo thiết kế của nhà sản xuất, chuụi cú thể cú hai, hoặc ba đoạn: đoạn thõn chuụi, đoạn cổ chuụi, cú thể cú đoạn ghộp (để tăng chiều dài, hoặc thay đoạn xương đựi). Đoạn thõn chuụi thường hơi cong theo chiều cong của xương đựi, cú nhiều rónh giỳp chống xoay, cú thể cú chốt ngang hoặc khụng. Đoạn cổ chuụi là nơi tiếp giỏp với đoạn liờn mấu chuyển xương đựi, đoạn cổ chuụi cú nhiều cỡ khỏc nhau tựy theo kớch thước, mức độ khuyết xương của vựng liờn mấu chuyển; đoạn cổ chuụi thường được phủ HA làm kớch thớch quỏ trỡnh sinh xương. Cỏc đoạn của chuụi cú ốc chịu lực liờn kết. Ưu điểm của loại chuụi nhiều phõn đoạn là cú thể đặt đoạn thõn
chuụi dễ dàng theo chiều cong của xương đựi và cú thể xoay cổ theo ý muốn, giỳp giảm nguy cơ trật của khớp hỏng. Tuy nhiờn, loại chuụi này cũng cú nhược điểm là kỹ thuật lắp đặt nhiều bước và khú khăn hơn.
Ngoài ra, chuụi dài cũn cú thể cú chốt đầu xa, giỳp cố định đầu xa trong trường hợp xương quỏ loóng hoặc góy xương phức tạp gõy mất vững xương đựi.
Chuụi thay lại một khối Chuụi thay lại nhiều phõn đoạn
Hỡnh 1.23. Hỡnh ảnh chuụi dài khụng xi măng54,55
Việc lựa chọn chuụi cú xi măng hay chuụi khụng xi măng khi thay lại khớp hỏng nhõn tạo vẫn là vấn đề cũn nhiều tranh cói. Với sự ra đời của kĩ thuật xi măng hiện đại, kết quả phẫu thuật thay lại bằng chuụi cú xi măng đó cú sự cải thiện về tỉ lệ thành cụng so với kĩ thuật xi măng thế hệ đầu.56,57 Chuụi cú xi măng cú ưu điểm là khi sử dụng cho bệnh nhõn cao tuổi, cho phộp bệnh nhõn vận động sớm hơn, chi phớ phẫu thuật cũng thấp hơn.