- Dạng tế bào mầm
4.3.1.2. Phác đồ của NWTS
Nếu áp dụng phác đồ của NWTS, với ưu tiên phẫu thuật ngay nếu có thể, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh sẽ đơn giản hơn nhiều.
Với NWTS, chẩn đoán hình ảnh chỉ có vai trò đánh giá tình trạng của khối u: vị trí, kích thước và mức độ liên quan đến các cơ quan xung quanh mà không cần kết luận là u nguyên bào thận hay không.
Phân giai đoạn và phân nhóm mô bệnh học theo NWTS cũng đơn giản hơn và do đó sai sót sẽ ít hơn. Khi bệnh nhân được phẫu thuật ngay, tổ chức của khối u không bị ảnh hưởng bởi hóa chất nên việc phân giai đoạn
sẽ đơn giản hơn. Khối u và các tổ chức xung quanh sẽ không có các tế bào chết hoàn toàn hay bị hoại tử 1 phần, là 1 yếu tố cần phải xác định rõ và cân nhắc khi xếp giai đoạn theo SIOP, mà chỉ có tế bào ung thư hoặc bình thường. Việc phân nhóm nguy cơ giải phẫu bệnh cũng đơn giản hơn do bác sĩ giải phẫu bệnh không cần phải ước lượng và tính thể tích để suy ra tỉ lệ khối u hoại tử, tỉ lệ các dòng tế bào trong khi đọc tiêu bản.
Như vậy, so với phác đồ của NWTS, phác đồ SIOP 2001 có ưu điểm là làm cho việc điều trị sau phẫu thuật đơn giản hơn thông qua việc giảm tỉ lệ bệnh nhân dùng thuốc nhóm Anthracycline và xạ trị nhưng lại khó thực hiện hơn do các tiêu chuẩn khó khăn về chẩn đoán hình ảnh và chẩn đoán giải phẫu bệnh.
Nếu sử dụng phác đồ SIOP 2001 chúng ta giảm được việc phải xạ trị và thuốc nhóm Anthracycline cho bệnh nhân, như vậy việc điều trị sau phẫu thuật đơn giản hơn. Tuy vậy thách thức lớn là chất lượng chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh ảnh hưởng đến chất lượng điều trị.
Nếu sử dụng phác đồ của NWTS việc chẩn đoán, phân loại dễ thực hiện hơn; tuy vậy tỉ lệ bệnh nhân cần xạ trị và thuốc nhóm Anthracycline sẽ cao hơn. Trong hiện tại, NWTS cũng áp dụng một số biến đổi về di truyền làm tiêu chuẩn phân nhóm nguy cơ, đòi hỏi phải có phòng xét nghiệm hiện đại để thực hiện tuy rằng tỉ lệ bệnh nhân có các biến đổi di truyền này không cao.
Tại bệnh viện Nhi trung ương, khoa xét nghiệm sinh học phân tử đã làm được các xét nghiệm về gen Nmyc và các biến đổi di truyền khác của u nguyên bào thần kinh, chúng tôi tin tưởng rằng có thể làm được các xét nghiệm về gen đối với các u nguyên bào thận trong tương lai gần.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân ở giai đoạn IV là 2/60= 3,3%, nếu tính cả 2 trường hợp được chẩn đoán hình ảnh ở giai đoạn IV nhưng bỏ dở điều trị hóa chất trước phẫu thuật thì tỉ lệ ở giai đoạn IV của chúng tôi cũng chỉ tương đương ở các nước phát triển . Điều
này có nghĩa hầu hết các trường hợp u nguyên bào thận có thể phẫu thuật ngay như NWTS đang làm. Ngoài ra, nếu dựa theo phân giai đoạn của các trường hợp được phẫu thuật ngay, tỉ lệ bệnh nhân ở giai đoạn I và II của chúng tôi (61,5%) cũng tương đương số liệu của NWTS, nghĩa là số bệnh nhân không dùng Doxorubicin và xạ trị cũng tương đương họ và không quá thấp so với SIOP.