D Chắc chắn Cĩ nguy cơ cho bào thai XChống chỉ định trong thai kỳ.
Nhiều nghiên cứu của các nước phương tây cho thấyPhần 5: Phụ nữ cho con bú
Phần 5: Phụ nữ cho con bú Dược lâm sàng Dược lâm sàng Thuốc Tác động + Tetracyclin
-Trong sữa mẹ 70% so với nồng độ trong huyết thanh
- Nguy cơ nhuộm màu răng vĩnh viễn ở trẻ sơ sinh
+ Barbiturat Dùng liều gây ngủ người mẹ tạo ra buồn ngủ giảm phản xạ bú ở trẻ sơ sinh + Opioid (
heroin,methadon, morphin)
Đi vào sữa mẹ gây tình trạng lệ thuộc thuốc ở trẻ sơ sinh nếu các mẹ sử dụng lâu trong
quá trình mang thai Phần 5: Phụ nữ cho con bú
10/24/2020
36
+ Chú ý về việc dùng thuốc cho phụ nữ cho con bú
Thời điểm dùng thuốc tối ưu là cho trẻ bú trước hay sau 3-4 giờ dùng thuốc.
Điều này cho phép đủ thời gian thuốc thải từ mẹ và nồng độ trong sữa mẹ sẽ là tương đối thấp ( nhưng tùy thuộc từng loại thuốc)
Cần lưu ý là thời gian đạt nồng độ cực đại của thuốc trong sữa mẹ sẽ chậm hơn trong huyết tương của người mẹ
Tránh dùng thuốc hoặc ngưng cho con bú trong thời gian mẹ dùng thuốc nếu khơng cĩ dữ liệu về tính an tồn của thuốc khi cho con bú
Phần 5: Phụ nữ cho con bú
Dược lâm sàng
Một số yếu tố ảnh hưởng của thuốc vào sữa mẹ
Độ pH của sữa mẹ cĩ pH thấp hơn so với huyết tương.
Thuốc trọng lượng phân tử thấp (< 200) xâm nhập vào sữa mẹ dễ dàng hơn các loại thuốc trọng lượng phân tử cao. Các protein như insulin và heparin do trọng lượng phân tử lớn nên khơng thể vào trong sữa mẹ.
Chỉ cĩ dạng thuốc tự do, khơng liên kết mới đi vào sữa mẹ.
Thuốc phân bố nhiều trong cơ thể người mẹ thường khơng đạt nồng độ cao trong sữa mẹ.
Các thuốc gắn kết nhiều với protein, vào sữa mẹ kém bởi vì nồng độ của protein trong sữa mẹ chỉ bằng 10% so với nồng độ trong huyết tương (ví dụ như warfarin).
Thuốc được tan trong chất béo cĩ thể đi nhiều vào trong sữa mẹ; tuy rằng chất béo trong sữa chỉ chiếm 3-5% tổng lượng sữa.
Phần 5: Phụ nữ cho con bú
Dược lâm sàng
10/24/2020
37
Dược lâm
Lưu ý một số thuốc cần tránh dùng đối với phụ nữ cho con bú
+ Thuốc ức chế tiết sữa : - estrogen
- Thuốc ngừa thai chứa estrogen - Dẫn chất nấm cựa gà: Ergotamin - clomiphen
+ Thuốc làm sữa cĩ vị đắng: Metronidazol
+ Thuốc ức chế phản xạ bú của trẻ : các thuốc ức chế thần kinh trung ương
Phần 5: Phụ nữ cho con bú
sàng
Dược lâm
+ Nguyên tắc sử dụng thuốc đối với phụ nữ cho con bú