trị quy ước → giảm tỷ lệ tử vong trong bệnh viện:
+ Giảm sự cần thiết phải đặt NKQ và cải thiện các thơng số hơ hấp + Cĩ thể sử dụng:
• CPAP: cải thiện oxy hố máu nhanh, hiệu quả. • BIPAP: cải thiện PaCO2 đặc biệt tốt.
• Đặt NKQ để thở máy xâm nhập ngay khi: – Khơng tỉnh táo, hợp tác kém
– Cĩ NMCT là nguyên nhân thúc đẩy PPC – Khơng hiệu quả
Điều trị
Lợi ích của thở máy trong PPC do tim
• Lợi ích chung:
– Cải thiện oxy hố máu nhanh và hiệu quả
– Làm giảm cơng thở, giảm nhu cầu tiêu thụ oxy
– Làm giảm cơng cơ tim, cải thiện chức năng thất trái
– Cho phép cĩ đủ thời gian để điều trị quy ước cĩ hiệu quả • Riêng thở máy khơng xâm lấn:
– Giảm nguy cơ đặt NKQ.
– Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện. – Giảm chi phí điều trị.
- Morphin
+ Giảm nhạy cảm của trung tâm hơ hấp với sự gia tăng của Pco2 giảm khĩ thở và cảm giác lo sợ. Ngồi ra nĩ cịn làm dãn mao mạch ở phủ tạng vì thế lượng máu về tim giảm.
+ Liều: 0,005-0,01g TTM, TB, TDD.
+ Chống chỉ định: BN đang ngạt thở (xanh tím), bệnh cĩ tổn thương ở phổi hoặc ngộ độc, hơi ngạt.
+ Tác dụng phụ: giảm HA, ức chế HH (thở chậm, da xanh tím).
+ Thuốc đối kháng Naloxon 0,4mg TTM lặp lại sau 2-3 phút
Hạ áp lực tuần hồn phổi
- Furosemide 20-40mg TTM nhắc lại sau 10-15 phút nếu chưa đỡ.
- Thuốc dãn mạch
+ Trinitrin TTM (huyết áp >80mmHg), 1mg TTM chậm (1-2 phút) duy trì 1-2 mg/giờ.
+ Ngậm dưới lưỡi (Nitroglycerin 0,3-0,8 mg ngậm dưới lưỡi mỗi 10-15 phút )
+ Xịt Natispray dưới lưỡi 2 lần / ngậm Risordan 10mg.
+ Nifedipin: 10mg dưới lưỡi tái lặp sau 10-15 phút
Hạ áp lực tuần hồn phổi
- Furosemide
- Garrot gốc chi: Buộc 3 trong 4 chi đổi luân phiên mỗi 10-15 phút.
- Chích máu
- Khơng nên chích: thiếu máu hồng cầu <3x1012/L, HA tụt nặng.
- Dùng kim lớn chọc vào TM nền hoặc TM bẹn số lượng nhiều (nếu < 300ml khơng cĩ tác dụng).
Chống suy tim
- Digitalis
+ Loại tác dụng nhanh: ouabain, cedilanide, digoxin tiêm tĩnh mạch.
+ Digoxin 0,25mg-0,5mg.
+ Khi đã cĩ ECG: cho mọi trường hợp ngoại trừ nhịp nhanh thất và ngoại tâm thu thất nhiều và đa dạng. + Khi chưa cĩ ECG: nhịp nhanh đều <150 lần/phút, cĩ rung nhĩ
Chống suy tim
- Thuốc kích thích bêta mạnh
+ Dopamin, dobutamin: dùng trong PPC + RL nhiều chức năng cơ tim với tụt HA và các dấu hiệu tim cung lượng thấp.
+ Liều trung bình 2-10g/kg/phút.
- Sốc điện: nhịp nhanh kịch phát thất và trên thất biến chứng PPC đều phải được điều trị bằng sốc điện
- THA: Thuốc tác dụng nhanh đường tiêm hoặc Adalat ngậm dưới lưỡi
Phù phổi cấp tổn thương
- Bảo vệ đường thở: hút dịch, dẫn lưu tư thế
- Thơng khí nhân tạo với áp lực dương tính hằng định.
- Corticoide: Hydrocortison 100mg TTM tái lặp sau mỗi 4 giờ nếu PPC do nhiễm khuẩn nhiễm độc
Phù phổi cấp tổn thương