ARDS
Chỉnh PEEP để đạt mục tiêu oxy PaO2 55 – 80 80
mmHg hoặc SpO2 = 88 – 95%
- Đơn giản nhất: tăng dần PEEP mỗi lần 3 – 5 5
cmH O, xem SpO = ?, giảm dần FiO để ≤ 60% 60%
2 2 2
(40%), PEEP tối đa 20 – 24 cmH2O cmH2O
- Hoặc sử dụng các cặp FiO2 - PEEP theo ARDS ARDS network FiO2 30 40 50 60 70 80 90 100 % PEEP 5 5 - 8 8 - 10 10 10 - 14 14 14 - 18 18 - 24
Kacmarek, Essentials of mechanical ventilation, 2014.
THỞ MÁY XÂM LẤN Ở BN ARDS ARDS
Mục tiêu áp lực bình nguyên đường thở (Ppla) ≤ (Ppla) ≤
30 cmH2O
• Cài PEEP sẽ làm tăng Ppla một mức tương ứng ứng
• Giảm Vt để Ppla ≤ 30 cmH2O, Vt thấp nhất 4 nhất 4
ml/kg
Kacmarek, Essentials of mechanical ventilation, 2014.
THỞ MÁY XÂM LẤN Ở BN ARDS ARDS
Mục tiêu pH 7,20 –
7,40Vt thấp sẽ gây tăng PaCO
2 dẫn đến toan hô hấp
• Tăng nhịp thở, có thể đến 35 lần/phút để giảm PaCO2,
chú ý không để xảy ra autoPEEP
• Nếu vẫn tăng PaCO2 , tăng Vt lên 7- 8 ml/kg nhưng Ppla
≤ 30 cmH2O
• Nếu tăng nhịp thở mà PaCO2 chưa về bình thường, và
không thể tăng Vt chấp nhận tăng PaCO2. • Nếu pH < 7,2 -> truyền
NaHCO3
Kacmarek, Essentials of mechanical ventilation, 2014.
THUỐC XỬ TRÍ CHỐNG MÁY THỞ
BN ARDS “nặng” cần truyền TM liều cao, phối phối
hợp các thuốc giảm đau, an thần, giãn cơ- Giảm đau nhóm opioid: fentanyl, - Giảm đau nhóm opioid: fentanyl,
sufentanyl