- Bệnh kèm: viêm khớp dạng thấp/ gãy mắt CÁ trong và ngoài chân P Biến chứng: liệt ½ người bên P
a. Về bệnh chính:
Bệnh nhân nữ 60 tuổi vào viện vì ngất, qua hỏi bệnh thăm khám lâm sàng ghi nhận dấu chứng liệt nửa người phải. Em hướng đến các nguyên nhân:
- Chấn thương sọ não: bệnh nhân đột ngột té ngã, không rõ tư thế, sau té ghi nhận dấu chứng liệt ½ người bên P tuy nhiên thăm khám không ghi nhận tiền sử chấn thương vùng đầu trước đây, không ghi nhận vết thương vùng đầu, không buồn nôn, không nôn, không có rối không ghi nhận tiền sử chấn thương vùng đầu trước đây, không ghi nhận vết thương vùng đầu, không buồn nôn, không nôn, không có rối loạn ý thức, không rối loạn thị giác, huyết động ổn, kết quả CT không thấy hình ảnh khối choáng chỗ tăng tỷ trọng, đường giữa không bị đẩy lệch nên em chưa nghĩ đến CTSN trên bệnh nhân này.
- Đột quỵ xuất huyết não: Trên bệnh nhân này có dấu chứng liệt ½ người P sau té ngã tuy nhiên bệnh nhân không ghi nhận tiền sử tăng huyết áp, lâm sàng không nôn, buồn nôn, không rối loạn ý thức, không có dấu hiệu màng não, kết quả CT không thấy vùng tăng tỷ trọng huyết áp, lâm sàng không nôn, buồn nôn, không rối loạn ý thức, không có dấu hiệu màng não, kết quả CT không thấy vùng tăng tỷ trọng trên nhu mô gây chèn ép và chảy máu trong não thất do đó em không nghĩ đến đột quỵ xuất huyết não trên bệnh nhân này.
- Đột quỵ nhồi máu não: Đột quỵ nhồi máu não chiếm 85% các trường hợp TBMMN, bệnh nhân có dấu chứng liệt mềm ½ người P xuất hiện đột ngột, không có RLYT, không có dấu màng não, huyết động ổn định, chụp CLVT ghi nhận hình ảnh vùng giảm tỷ trọng ở xuất hiện đột ngột, không có RLYT, không có dấu màng não, huyết động ổn định, chụp CLVT ghi nhận hình ảnh vùng giảm tỷ trọng ở vùng đỉnh chẩm T, nên em chẩn đoán TBMMN thể nhồi máu não trên bệnh nhân này.
*Định khu tổn thương:
Qua thăm khám lâm sàng thấy BN có nhân trung, miệng lệch trái, rãnh mũi má trái nhìn rõ, bên phải mờ, nếp nhăn da trán 2 bên đều, mắt 2 bên nhắm kín, không chúm miệng thổi hơi được, phản xạ giác mạc mũi mi bình thường nên nghĩ đến liệt mặt trung ương (P) trên BN.
BN có liệt nửa người P kèm liệt mặt trung ương cùng bên nên hướng đến vị trí tổn thương ở phía trên cầu não bên T. Kết hợp với hình ảnh trên CT scan não có khối giảm đậm độ tương ứng vùng chẩm đỉnh trái, xóa mờ nhân đậu, xóa mờ ranh giới chất trắng chất xám nên nghĩ nhiều đến chẩn đoán đột quỵ nhồi máu não ở vùng đỉnh chẩm T.
Về nguyên nhân
Nguyên nhân từ tim: Không ghi nhận tiền sử bệnh lý tim mạch trước đây, bệnh nhân không khó thở, không hồi hộp - đánh trống ngực, không nghe âm thổi, nhịp tim đều 88l lần/ phút, điện tâm đồ ngày 5/03/2022 nhịp nhanh xoang 102 l/p,trục trung gian, không thấy hình ảnh sóng f lăn tăn, không dày nhĩ dày thất, không thấy st chênh, nên em ít nghĩ đến nguyên nhân tim mạch, trên bệnh nhân này, em đề nghị thêm các cận lâm sàng để xác định rõ nguyên nhân: siêu âm doppler tim, điện tâm đồ, troponin Ths, NT proBNP
Nguyên nhân máu: bệnh nhân nữ 60 tuổi, lâm sàng bệnh nhân không có khó thở, không bầm tím, cận lâm sàng hct 43,5, Hb 13.6 nên chưa nghĩ đến bệnh đa hồng cầu nguyên phát trên bệnh nhân này.
Nguyên nhân mạch máu:
Bệnh nhân không có tiền sử THA, thăm khám lâm sàng huyết áp 130/80 mmHg nên em chưa nghĩ đến nguyên nhân do THA trên bệnh nhân này.
bệnh nhân nữ 60 tuổi, chế độ ăn uống nhiều dầu mỡ, 8 tháng gần đây bệnh nhân ít vận động do viêm khớp dạng thấp, hiện tại có cholesterol toàn phần tăng 6 mmol/L nên em nghĩ đến nguyên nhân xơ vữa mạch máu tuy nhiên em đề nghị thêm xét nghiệm bilan lipid máu, siêu âm doppler động mạch để xác định rõ nguyên nhân trên bệnh nhân này.