3. Bệnh liên quan
3.4. Sỏi mật
3.4.4. Triệu chứng: (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec)
Dấu hiệu sỏi mật thường không đặc hiệu, dễ nhầm lẫn với các bệnh khác như bệnh dạ dày, thường bao gồm:
- Đau bụng:
Phần lớn trường hợp sỏi mật có triệu chứng đau ở vùng hạ sườn phải, nhưng cũng khơng ít trường hợp cơn đau xuất hiện ở vùng thượng vị (vùng bụng trên rốn và phía dưới xương ức).
Cơn đau sỏi mật thường xuất hiện sau các bữa ăn, đặc biệt khi ăn nhiều dầu mỡ hoặc về đêm khiến người bệnh mất ngủ. Cơn đau nhiều và liên tục kéo dài từ 30 phút đến vài giờ.
Tùy theo vị trí hình thành sỏi mà tính chất cơn đau sẽ khác nhau:
o Sỏi túi mật: khi viên sỏi kẹt trong cổ túi mật, người bệnh thường đau bụng dữ dội vùng hạ sườn phải theo từng cơn.
o Sỏi trong gan hoặc ống mật chủ: người bệnh đau quặn vùng hạ sườn phải, lan ra vai phải hoặc sau lưng, vùng thượng vị.
- Rối loạn tiêu hóa:
Sỏi mật làm cản trở dịng chảy dịch mật xuống đường tiêu hóa, dẫn đến tình trạng đầy hơi, chậm tiêu, chán ăn, sợ thức ăn có nhiều dầu mỡ.
Các triệu chứng rối loạn tiêu hóa thường xuất hiện sau bữa ăn, có thể kèm theo buồn nơn và nôn.
Người bệnh cần đến bệnh viện điều trị càng sớm càng tốt khi xuất hiện một trong các dấu hiệu sau:
o Đau bụng dữ dội kéo dài nhiều giờ và khơng thun giảm dù có uống thuốc giảm đau.
o Sốt cao trên 38oC, kèm theo ớn lạnh, vã mồ hôi.
o Buồn nôn và nôn kèm cảm giác chướng bụng.
o Ngứa da kết hợp vàng da hoặc vàng mắt. 3.4.5. Chẩn đoán:
- Xét nghiệm máu: giúp đánh giá chức năng gan và nồng độ cholesterol trong máu.
- Chẩn đốn hình ảnh: siêu âm bụng, chụp X-quang bụng, chụp CT scanner vùng bụng là phương pháp hiệu quả trong chẩn đoán sỏi mật.
Sỏi cholesterol thường đơn độc, có màu nhạt và khơng cản tia X nên không thấy được trên phim X – quang mà thấy được trên siêu âm. Sỏi sắc tố mật chủ yếu là canxi bilirubinat, có màu sậm, thường hình thành đám sỏi, cản tia X nhiều nên quan sát được trên phim X – quang.
3.4.6. Điều trị: (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec)
Đối với bệnh sỏi mật, dựa theo mức độ nghiêm trọng của mỗi người mà có nhiều biện pháp điều trị thích hợp cho từng giai đoạn. Cụ thể:
- Cách làm giảm cơn đau sỏi mật tạm thời:
Chườm ấm vùng bụng: bằng túi giữ nhiệt hoặc chai nước ấm.
Uống nước hoa quả: uống nước cam, nước chanh hoặc nước ép rau củ. Các loại thức uống giàu vitamin này khơng những tốt cho sức khỏe mà cịn rất ngon miệng, giúp làm tinh thần phấn chấn hơn, dịu đi cơn đau do sỏi mật.
- Các giải pháp điều trị lâu dài:
Điều trị sỏi mật tùy thuộc thành phần sỏi và mức độ trầm trọng của bệnh. Có nhiều cách điều trị sỏi mật: dùng thuốc, dùng sóng rung động tán sỏi ngồi cơ thể, phẫu thuật gắp sỏi, thay đổi chế độ ăn. Nếu sỏi yên lặng khơng triệu chứng thì khơng
điều trị, chỉ điều trị khi sỏi có triệu chứng, tuy nhiên sỏi ống mật phải điều trị dù khơng có triệu chứng.
o Thuốc uống điều trị sỏi mật:
Do tính chất phức tạp về cấu tạo, vị trí, dạng sỏi nên khơng có thuốc điều trị chung cho tất cả các loại sỏi. Chỉ có sỏi cholesterol có thể được bào mịn bằng các thuốc có thành phần tương tự như acid mật.
Điều trị sỏi mật bằng thuốc có thể kéo dài từ 3 tháng đến 2 năm, khả năng thành công là 40 – 70%. Phụ nữ phải tránh có thai trong khi dùng thuốc.
o Tán sỏi mật ngoài cơ thể:
Phương pháp này được sử dụng từ năm 1985. Mục đích của phương pháp này là làm giảm kích thước của sỏi mà khơng cần can thiệp phẫu thuật. Kỹ thuật này thích hợp cho sỏi mật đơn độc hay sỏi kẹt trong ống mật mà không thể lấy ra bằng phương pháp nội soi.
Sau khi bắn sỏi có thể dùng thuốc để hịa tan sỏi vụn, bệnh nhân có thể khỏi bệnh hồn tồn sau vài tháng, tỉ lệ thành công khoảng 60-90%.
o Phẫu thuật điều trị sỏi mật
Là phẫu thuật thơng thường và an tồn, tuy nhiên ở một số bệnh nhân vẫn có thể có biến chứng. Khoảng 25% bệnh nhân vẫn cịn triệu chứng khó chịu sau phẫu thuật. Vì vậy, nên điều trị sỏi mật bằng phương pháp bảo tồn, chỉ khi những phương pháp trên thất bại thì phẫu thuật là phương pháp sau cùng.
Ngày nay có thể lấy sỏi mật bằng thủ thuật nội soi, nhờ vậy tránh được cho bệnh nhân cuộc phẫu thuật lớn và rút ngắn thời gian nằm viện
o Chế độ ăn uống lành mạnh:
Đây là biện pháp tối ưu nhất vì nó sẽ khơng gây ra các tác dụng phụ, ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của con người. Điều này giúp giảm các triệu chứng sỏi mật như đầy hơi, khó tiêu, đồng thời ngăn ngừa một phần nguy cơ sỏi tăng kích thước. Nên ăn nhiều loại rau quả tươi và uống đủ nước.
Hạn chế các thực phẩm nhiều cholesterol như phủ tạng, đồ ăn chiên rán và các loại thức ăn nhanh.
Đánh giá dinh dưỡng: (PGS. TS. Lê Thị Hương, 2016)
- Cân nặng hiện tại và tiền sử cân nặng.
- Hỏi ghi khẩu phần ăn 24 giờ.
- Tiền sử ăn uống.
- Thực phẩm thường dùng (liên quan đến tiêu thụ chất béo).
- Albumin và prealbumin nên được đánh giá. Chẩn đoán dinh dưỡng (PGS. TS. Lê Thị Hương, 2016)
- Chẩn đoán liên quan đến lượng đồ ăn/ thức uống.
- Thay đổi chức năng đường tiêu hóa.
- Phản ứng liên quan đến thuốc.
- Các dấu hiệu nhiễm trùng hay không.
Nguyên tắc dinh dưỡng: (PGS. TS. Lê Thị Hương, 2016)
Yêu cầu chế độ ăn hạn chế chất béo để giảm các triệu chứng trước khi phẫu thuật. Sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể nhanh chóng trở về chế độ ăn thơng thường khi dịch mật được tiết ra bình thường. Tiêu chảy sau phẫu thuật có thể gặp do dịch mật tăng tiết quá mức.
+ Năng lượng: 30 – 40 Kcal/ kg/ ngày, đẩm bảo nhu cầu khuyến nghị của người bình thường.
+ Protein: 1 – 2 g/ kg/ ngày.
+ Lipid = 12 – 15%. Hạn chế cholesterol < 300 mg/ ngày
+ Sử dụng một số thực phẩm nhuận gan, lợi mật: atiso, bồ công anh, ….
+ Lượng chất béo sử dụng cho bệnh nhân giảm, nên các vitamin tan trong dầu như vitamin A, E, D và K có thể là cần thiết.
+ Sau phẫu thuật, chế độ ăn cũng cần tăng chất xơ để tăng đào thải phân, ngoài ra, bệnh nhân cần tránh các thực phẩm gây tiêu chảy.
Các loại thực phẩm nên dùng và hạn chế dùng
a. Thực phẩm nên dùng: (Kỷ, 2020)
- Đồ uống: Sữa tách béo, cà phê, trà, nước ép trái cây, nước ngọt, ca cao làm từ bột ca cao và sữa tách kem.
- Bánh mì và các sản phẩm ngũ cốc: Ngũ cốc ngun chất, khơng béo; mì ý, mì, gạo, mì ống; ngũ cốc ngun hạt hoặc bánh mì làm giàu, bỏng ngơ khơng khí, bánh mì trịn.
- Phơ mai: Phơ mai khơng béo hoặc ít béo.
- Món tráng miệng: Sữa chua đơng lạnh khơng béo; món tráng miệng khơng béo đơng lạnh khơng béo; trái cây đá; kem trái cây; gelatin; gạo, bánh mì, ngơ-tinh bột, bột
sắn, hoặc bánh pudding được làm bằng skim sữa; roi trái cây với gelatine, đường và lòng trắng trứng; trái cây; bánh vani; bánh trứng đường.
- Trứng: Ba mỗi tuần chỉ được chuẩn bị với chất béo từ trợ cấp chất béo; lòng trắng trứng như mong muốn, thay thế trứng ít chất béo.
b. Thực phẩm hạn chế dùng: (Kỷ, 2020)
- Đồ uống: Sữa nguyên chất, bơ sữa làm từ sữa ngun chất, sữa sơ cơ la, kem.
- Bánh mì và các sản phẩm ngũ cốc: Bánh quy, bánh mì, bánh mì trứng hoặc phơ mai, bánh cuộn ngọt làm từ chất béo; bánh kếp, bánh rán, bánh quế, bỏng ngô chế biến từ chất béo; và muffin.
- Pho mát: pho mát sữa nguyên chất.
- Món tráng miệng: Bánh, bánh, bánh ngọt, kem, sô cô la, hoặc bất kỳ loại chất béo nào, trừ khi được chuẩn bị đặc biệt bằng cách sử dụng một phần sản phẩm phụ của chất béo.
- Trứng: Thay thế một phần thịt cho phép.
3.5. Mục tiêu chung trong chế độ ăn của bệnh lý gan – mật
- Đảm bảo cho việc duy trì hoạt động bình thường của gan, tránh xáo trộn tình trạng sinh học bình thường của cơ thể.
- Bảo vệ các tế bào gan, tránh để tế bào gan hoạt động quá sức sẽ nhanh chóng dẫn đến suy kiệt và tổn thương.
- Cung cấp nguyên liệu cần thiết cho việc sửa chữa các hư hỏng của tế bào, phục hồi các tế bào gan tổn thương.
4. Khẩu phần ăn khuyến nghị
4.1. Khẩu phần ăn cho người bị bệnh viêm gan virus cấp
Cụ thể: nam, 40 tuổi (trung niên), cân nặng: 60 kg, chiều cao: 170 cm và bị bệnh viêm gan virus cấp.
Năng lượng (kcal): 1500 – 1700; protein (g): 40 – 55; lipid (g): 17 – 28; glucid (g): 280 – 330; nước (lít): 2 – 2,5
Buổi Món
SÁNG Miến gà
Thịt gà ta (Grouse field chicken) Măng khô (Dried bamboo shoots) Rau mùi (Coriander)
Hành lá, hành hoa (Onion, Welsh) Dầu thực vật (Cooking vegetable oil) Nước súp
Dầu thực vật (Cooking vegetable oil) Đường cát (Sugar crude, brown) Muối (Salt)
Nước mắm loại I (Fish sauce, liquid, category I) Rau
Cần tây (Celery, Chinese)
Giá đậu xanh (Mungobean sprouts, Green gram, Tiensin green bean)
Rau thơm (Mint leaves)
Rau muống (Swamp cabbage, water spinach, water convol)
Nước ép dưa hấu + ổi Dưa hấu (Watermelon)
Ổi (Guava, common) Sữa chua mix hạt granola
Sữa chua Vinamilk (Yogurt with sugar)
PHỤ Hạt dẻ to (Chestnut, Chinese whole)
Hạt điều (Cashew, common)
SÁNG
Lạc hạt (Dried peanut)
Hạt bí đỏ rang (Fried pumpkin seeds)
Hạt hướng dương khô (Sunflower seeds, dried)
TRƯA Cháo tôm nấm rơm
Gạo tẻ máy (Ordinary polished rice) Nấm rơm (Mushroom, straw)
Bông cải xanh (Broccoli) Hành củ tươi (Onion, Welsh)
Dầu thực vật (Cooking vegetable oil) Hạt tiêu (Pepper, black seeds)
Muối (Salt)
Tỏi ta (Garlic bulbs) Tôm đồng (Shrimp)
Nước mắm loại I (Fish sauce, liquid, category I) Bưởi (múi)
Bưởi (Pomelo, Pummelo, Shaddock) Salad cá ngừ
Cá ngừ (Tuna)
Rau sà lách (Lettuce, garden asparagus) Súp lơ (Cauliflower)
Cà chua (Tomato)
Cải thìa, cải trắng (Chinese cabbage, unspecified) Mayonaise
Mù tạt (Mustard) Giấm (Vinegar)
Hạt tiêu (Pepper, black seeds)
Dầu thực vật (Cooking vegetable oil) Khoai lang luộc
Khoai lang (Sweet potato pale)
XẾ
Sữa hạnh nhân
Hạt quả hạnh nhân (Almond, seeds, dried) Sữa đặc có đường (Condensed milk)
Sữa bị tươi khơng đường (Cow milk, fresh) Đường cát (Sugar crude, brown)
Đậu cô ve (Beans, kidney, in pod, French bean, Navy bean)
Củ cải đỏ (Red radish, raw)
Hành lá, hành hoa (Onion, Welsh)
Su su (Chayote, fruit raw)
Nấm hương tươi (Mushroom, Chinese raw)
Mộc nhĩ (Jew's ear, Juda's ear, dried, Wood-ear, Tender variety)
Bột ngô vàng (Yellow maize flour) Ngô tươi (Fresh maize, seeds) Rau mùi (Coriander)
Muối (Salt) SL: 1 8,0 8,0 1,0 7,0 20,0 7,0 2,0 15,0 1,0 0,8 0,5 2,0 1,3 30,0 Dĩa vừa – SL: 1 75,0 55,0 65,0 40,0 Trái – SL: 1 80 Ly – SL: 1 110
Hạt tiêu (Pepper, black seeds)
Nước mắm loại I (Fish sauce, liquid, category I) Bột nêm (Seasoning, soup stocks)
Thịt gà ta (Grouse field chicken) Rau củ luộc mix 1
Cà rốt củ đỏ, vàng (Carrots) Đậu bắp (Okras)
Su su (Chayote, fruit raw)
Đậu cô ve (Beans, kidney, in pod, French bean, Navy bean)
Chuối già
Chuối tiêu, chuối già (Banana) Sữa tươi 110ml không đường
Sữa bị tươi khơng đường (Cow milk, fresh) Đánh giá thực đơn:
Tính giá trị từng chất dinh dưỡng, đánh giá tính cân đối và mức đáp ứng nhu cầu khuyến nghị của khẩu phần:
Năng lượng (cal) Protein động vật (g) Protein động vật/ Protein tổng (%) Lipid động vật (g) Lipid động vật / lipid tổng Carbohydrate % năng lượng do P/ G/ L
Đánh giá mức đáp ứng nhu cầu khẩu phần: Thành phần
Kết quả tính tốn từ thực đơn Nhu cầu khuyến nghị (Viện Dinh dưỡng QG) Mức đáp ứng (%)
Đến với Khẩu phần ăn khuyến nghị dành cho bệnh nhân bị bệnh sỏi mật Cụ thể đối tượng là nữ, 40 tuổi (trung niên), cân nặng: 58 kg, chiều cao: 160 cm Khi đó Khẩu phần ăn khuyến nghị cần đáp ứng các chỉ tiêu sau
Năng lượng: cần cung cấp đủ 30 – 40 Kcal/ kg/ ngày + đảm bảo Protein: 1 – 2 g/ kg/ ngày.
+ nhu cầu Lipid chiếm 12 – 15% tổng năng lượng
Buổi Món
SÁNG Bánh mì thịt
Bơ (Butter unsalted) Patê (Paste)
Giò lụa (Pork luncheon)
Thịt heo ba chỉ sấn (Pork medium fat) Dăm bông heo (Pork ham)
Dưa chuột (Cucumber)
Hành lá, hành hoa (Onion, Welsh) Rau mùi (Coriander)
Xì dầu (Soybean sauce, liquid) Dưa chua
Cà rốt củ đỏ, vàng (Carrots) Củ cải trắng (White radish, raw)
Sữa đậu nành
Sữa đậu nành khơng đường (Soyamilk, 100g soybean/l) Đường kính (Granulated sugar)
PHỤ Thanh long (trái vừa)
SÁNG
Quả thanh long (Blue dragon)
TRƯA
Cơm chén lưng
Gạo tẻ máy (Ordinary polished rice)
Rau muống (Swamp cabbage, water spinach, water convol)
Canh chua cá hồi măng chua
Cá hồi (Salmon)
Hoa chuối (Banana, buds & flowers) Măng chua (Bamboo shoot unspecified) Rau ngổ (Limnophila aromatic)
Ớt vàng to (Chili pepper, Red pepper) Hành củ tươi (Onion, Welsh)
Dầu thực vật (Cooking vegetable oil) Muối (Salt)
Bột nêm (Seasoning, soup stocks)
Nước mắm loại I (Fish sauce, liquid, category I)
Chả trứng chưng
Thịt heo nạc (Pork lean) Trứng vịt (Duck egg)
Miến dong (Vermicelli from Bermuda tuber) Hành củ tươi (Onion, Welsh)
Mộc nhĩ (Jew's ear, Juda's ear, dried, Wood-ear, Tender variety)
Đường cát (Sugar crude, brown) Hạt tiêu (Pepper, black seeds) Muối (Salt)
Nước cam vắt
Đường kính (Granulated sugar) Nước cam tươi (Orange juice, fresh)
Nước đá
Chè đậu xanh phổ tai
Đậu xanh, đậu tắt (Mungo bean)
XẾ Đường cát (Sugar crude, brown)
Rau câu tươi (Seaweed fresh) Nước cốt dừa (50g)
Cùi dừa già (Coconut mature kernel) Bột dong lọc (Bermuda flour, extract) Muối (Salt)
Cơm chén lưng
Gạo tẻ máy (Ordinary polished rice)
Thịt sườn ram
TỐI Sườn heo bỏ xương (Pork ribs without bone) Hành củ tươi (Onion, Welsh)
Tỏi ta (Garlic bulbs)
Dầu thực vật (Cooking vegetable oil) Đường cát (Sugar crude, brown)
Nước mắm loại II (Fish sauce liquid, category II)
Bắp cải luộc
Cải bắp (Cabbage, common)
Canh bí đao
Thịt heo nạc (Pork lean)
Hành lá, hành hoa (Onion, Welsh) Dầu thực vật (Cooking vegetable oil) Muối (Salt)
Nước mắm loại I (Fish sauce, liquid, category I)
5 2 1 0.7 1 Đánh giá thực đơn: Tính giá trị từng chất dinh dưỡng, đánh giá tính cân đối và mức đáp ứng nhu cầu khuyến nghị của khẩu phần:
Năng lượng (cal) Protein động vật (g) Protein động vật/ Protein tổng (%) Lipid động vật (g) Lipid động vật / Lipid tổng Carbohydrate % năng lượng do P/ G/ L Đánh giá mức đáp ứng nhu cầu khẩu phần:
Thành phần Kết quả tính tốn từ thực đơn Nhu cầu khuyến nghị
Mức đáp ứng (%)
download by :
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Conte, D., Fraquelli, M., Giunta, M., & Conti, C. B. (2011). Gallstones and liver disease: an overview. J Gastrointestin Liver Dis, 20(1), 9-11.
2. CP, A. L. (2021). Burden of Liver Cancer Attributable to Hepatitis B Virus
(HBV) and Hepatitis C Virus (HCV) Infection in ASEAN. Universitas Gadjah Mada,
3. de Aguiar Vallim, T. Q., Tarling, E. J., & Edwards, P. A. (2013). Pleiotropic roles of bile acids in metabolism. Cell metabolism, 17(5), 657-669.
4. Flynn, M., & Reshamwala, T. s. P. (2021). Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) (https://liverfoundation.org/vi/for-patients/about-the-liver/diseases-of-the-
liver/non-alcoholic-fatty-liver-disease/). America liver foundation.
5. Godara, S. K., Thappa, D. M., Pottakkatt, B., Hamide, A., Barath, J., Munisamy, M., & Chiramel, M. J. (2017). Cutaneous manifestations in disorders of hepatobiliary system. Indian Dermatology Online Journal, 8(1), 9.
6. Hương, P. T. L. T. (2016). Dinh dưỡng lâm sàng - tiết chế. Nhà xuất bản Y
học.
7. Hương, P. T. L. T., & Nguyệt, P. T. T. T. P. (2016). Dinh dưỡng lâm sàng - tiết chế (Giáo trình dành cho cử nhân dinh dưỡng). Trường Đại học Y Hà Nội - Nhà xuất
bản Y Học.
8. Information, P. C. H. (2020). Hepatitis B Definition (Nguồn:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-b/symptoms-causes/syc- 20366802). MAYO CLINIC.
9. Janiak, M. C. (2016). Digestive enzymes of human and nonhuman primates.
Evolutionary Anthropology: Issues, News, and Reviews, 25(5), 253-266.
10. Kỷ, G. L. K. (2020). Giáo trình "Dinh dưỡng lâm sàng". Viện CNSH, Trường
ĐH Công Nghiệp TP.HCM.
11. Lammert, F., Gurusamy, K., Ko, C. W., Miquel, J.-F., Méndez-Sánchez, N., Portincasa, P., . . . Wang, D. Q.-H. (2016). Gallstones. Nature reviews Disease
primers, 2(1), 1-17.
12. Lindenmeyer, C. C. (2019). Liver. Merck and the Merck Manuals.
13. Lorente, S., Hautefeuille, M., & Sanchez-Cedillo, A. (2020). The liver, a functionalized vascular structure. Scientific Reports, 10(1), 1-10.
14. Luật, P. T. N. N. (2018). Viêm gan C: cuộc cách mạng trong điều trị.
15. Luật, P. T. N. N. (2020). Viêm gan B: cập nhật về chẩn đoán và điều trị.
16. Naggie, S., & Lok, A. S. (2021). New therapeutics for hepatitis B: the road to cure. Annual Review of Medicine, 72, 93-105.
17. Ngọc, P. T. B. T. T. (2020). Tổng quan tình hình viêm gan tại Việt Nam (http://vasld.com.vn/tong-quan-tinh-hinh-viem-gan-tai-viet-nam). CT Hội Gan - Mật
Việt Nam, BV Bạch Mai.
18. Nguyen, S. M., Deppen, S., Nguyen, G. H., Pham, D. X., Bui, T. D., & Tran, T. V. (2019). Projecting cancer incidence for 2025 in the 2 largest populated cities in Vietnam. Cancer Control, 26(1), 1073274819865274.
19. Organization, W. H. (2017). Regional action plan for viral hepatitis in South- East Asia: 2016-2021.
20. Phi, Đ. T. Y. (2020). Dinh Dưỡng Học. Hồ Chí Minh: Nhà xuất bản y học.