điều trị bằng các chất Nucleoside (NA)
Bùng phát virus Tăng DNA HBV huyết thanh > 1 log 10 (10 lần) trên điểm thấp nhất sau khi đã có đáp ứng virus, trong suốt q trình điều trị
Tái nhiễm virus Tăng nồng độ DNA HBV huyết thanh lên >20,000 IU/mL hoặc cao hơn mức đạt được sau khi có đáp ứng virus ở lần điều trị trước đó, trong suốt q trình điều trị
Bùng phát về sinh hóa Tăng nồng độ ALT trên giới hạn trên của mức bình thường sau khi bình thường hóa giá trị này trong suốt quá trình điều trị
Kháng kiểu gen Xác định được thể đột biến kháng NA được đưa ra trong các nghiên cứu in vitro
Kháng kiểu hình Nghiên cứu invitro đã xác nhận thể đột biến làm giảm tính nhạy cảm (chứng minh bằng việc tăng sự ức chế tập trung) với NA
Một nguy cơ kéo theo của các chủng virus đột biến kháng thuốc đó là sự kháng chéo
với các NAs khác, do đó trong tương lai việc điều trị sẽ bị giới hạn. Gân đây, đã có
các báo cáo về chủng đột biến đa kháng thuốc ở những bệnh nhân sử dụng NA đơn độc liên tục.128,129
Việc sử dụng NA hợp lý ở những bệnh nhân viêm gan B là biện pháp phòng ngừa sự đề kháng tốt nhất. Do đó, những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ chưa cần có sự đáp ứng
liên tục của thuốc không nên điều trị bằng NA, đặc biệt là những bệnh nhân dưới 30
tuổi. Nếu có thể, nên dùng NA có hiệu quả với tỷ lệ kháng kiểu gen thấp nhất và cần
tuân thủ điều trị. Mặc dù liệu pháp điều trị kết hợp cũng đã được đưa ra để ngăn chặn
sự đề kháng của virus ở các bệnh nhân nhiễm HIV nhưng chưa được tiến hành ở
những bệnh nhân này.
Một khi chủng đột biến đề kháng thuốc đã xuất hiện, sẽ được lưu lại ngay cả khi
ngừng quá trình điều trị, chủng đột biến kháng lamuvudine vẫn tìm thấy được sau 4 năm bỏ dùng thuốc.129
Bảng 8. Đáp ứng với các liệu pháp điều trị kháng virus của các bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính có HBeAg dương tính