L oi hình xm Ngh ip d,
c hn th ng Chuyên nghi p, Th mm
Màu s c en Nhi u màu
Tu i C M i C ng đ M m Phân l p Không Có Lo i da Sáng h n T i h n S o Không Có V trí G n Xa
M o ti p c n đi u tr b ng laser đ i v i hình x m trên da màu
• Tránh đi u tr cho b nh nhân rám n ng
• S d ng kem ch ng n ng và ch t làm sáng da tr c khi đi u tr b ng laser
• Ch n b c sóng và tia laser QS thích h p và th c hi n test patch
• Hình x m màu đ : s d ng 532 nm QS Nd: YAG
• Hình x m màu xanh đen và đen: s d ng 1064 nm QS Nd: YAG
• Hình x m màu xanh lá cây: s d ng tia laser QS Ruby 694 nm ho c 755 QS Alexandrite
• ánh giá test patch sau 4–8 tu n
• N u test patch c i thi n t t, x lý vùng còn l i
• N u có tình tr ng x u đi ho c s o xu t hi n, ng ng các ph ng pháp đi u tr ti p theo. Laser Q-Switched r t hi u qu đ i v i các hình x m màu xanh đen, đen và xanh lá cây, trong khi các hình x m màu đ và vàng khó x lý h n vì quang ph h p th c a nh ng màu này n m trong quang ph 500–600 nm (ánh sáng xanh l c). Laser QS ND: YAG 532 nm có th đ c s d ng đ đi u tr m c đ nh ng khó s d ng m t đ n ng l ng cao
Bs.
Tr逢挨ng
T医n Mi
nh ng b nh nhân có lo i da s m màu h n do nguy c tác d ng ph cao h n [15]. QS 660 nm c ng có th đ c s d ng cho các màu vàng / đ . Nguy c r i lo n s c t cao v i nh ng tia laser này. Các s c t có ch a oxit s t có xu h ng s m màu khi ti p xúc v i tia laser; do
đó c n có test patch [97]. M t s hình x m chuyên nghi p có th không xóa hoàn toàn, m c
dù đã đ c đi u tr nhi u l n và hình nh ma quái c a thi t k có th b b l i.
Thang Kirby-Desai đã đ c đ xu t s d ng đ c tính s l ng phiên g n đúng c n thi t cho m t hình x m nh t đ nh d a trên các y u t sau [98]:
• Lo i da Fitzpatrick. • V trí. • Màu s c. • L ng m c s d ng. • S o và t n th ng mô. • Phân l p m c.
M i y u t trong s sáu y u t này đ u đ c cho đi m s và t ng s này s đ a ra c tính v s bu i c n thi t đ xóa hình x m.
Hình 3.36, 3.37, 3.38, 3.39 cho th y tr c và sau khi xóa x m b ng laser QS Nd: YAG
b c sóng 1064 nm.
Hình 3.36 Hình x m nghi p d trên c m và má Hình 3.37 Xóa hình x m sau m t l n laser QS ND: YAG
Hình 3.38 Hình x m trên c ng tay Hình 3.39 Xóa hình x m sau laser QS ND: YAG
Bs.
Tr逢挨ng
T医n Mi
Picosecond Lasers
Laser QS hi n t i có đ dài xung tính b ng nano giây [10−9 giây]. N u đ dài xung b thu h p h n n a, n ng l ng đ nh c a chùm tia laser s tr nên r t cao. Các laser picosecond có đ dài xung 10−12 giây. i u này d n đ n vi c hình x m đ c làm nóng nhanh h n và phân m nh m n h n [99]. Vi c lo i b b ch huy t c a các h t m n này d dàng h n, d n đ n
xóa hình x m nhanh h n. Các laser pico giây v i đ dài xung trong kho ng 450-750 pico
giây đã đ c gi i thi u th ng m i vào đ u n m 2013. Hi n t i, có 3 h th ng tr lên v i
b c sóng 755 nm và 1064 nm và th i gian xung 450–750 pico giây.
Au và c ng s đã phân tích t l hình thành bóng n c sau khi đi u tr hình x m b ng cách s d ng k t h p laser alexandrite pico giây và b ng laser carbon dioxide (CO2) fractional [100]. Trong nghiên c u c a h , 32% b nh nhân đ c đi u tr b ng laser picosecond m t mình b ph ng r p, trong khi không có b nh nhân nào đ c đi u tr b ng
ph ng pháp k t h p xu t hi n ph ng r p. Nghiên c u cho th y s gi m hình thành bóng n c có ý ngh a th ng kê liên quan đ n đi u tr hình x m khi c t đ t CO2 fractional đ c thêm vào laser alexandrite picosecond.
Các nghiên c u g n đây c a Brauer đã ch ng minh hi u qu c a laser pico giây 755
nm trong đi u tr hình x m xanh lam và xanh lá cây [101]. H đã ch ng minh đ làm s ch 75% ch trong 1 ho c 2 l n đi u tr . Saedi và c ng s c ng báo cáo hi u qu t ng t . Tuy nhiên, h c ng báo cáo các bi n ch ng nh gi m và t ng s c t sau 3 tháng theo dõi m t s b nh nhân c a h [102]. M c dù hi u qu và an toàn da tr ng nh ng đ an toàn c a chúng v n đ c đánh giá đ i v i da màu.
Ca lâm sàng
1. Dát Café: là th thách đi u tr b ng laser. V m t mô h c đ c tr ng b i s hi n di n c a các melanosome kh ng l . M c dù nh ng t n th ng này sáng d n lên khi đi u tr b ng laser QS ND: YAG, chúng th ng tái phát v i t l cao t i 50%. B c sóng
532 nm đ c s d ng các lo i da t I đ n III, các lo i da s m màu thì nguy c
m c ch ng r i lo n s c t là r t cao và c n ph i th n tr ng đ tránh PIH. các lo i da t IV đ n VI, nên s d ng b c sóng 1064 nm. Theo kinh nghi m c a tác gi , s k t h p gi a 1064 nm và 532 nm trong cùng m t phiên đi u tr th ng mang l i k t qu t t. Nhi u phiên đi u tr là c n thi t đ c i thi n. Các thông s đ c s d ng là 1064 nm, spot size 6 mm, 3,4 J & 532 nm, spot size 4 mm, 0,8 J.
Bs.
Tr逢挨ng
T医n Mi
2. B t Ota v i s o: b nh nhân n có b t Ota má ph i và đã tr i qua m t cu c ph u thu t đ lo i b b t nh ng cu i cùng l i có m t v t s o dài sau ph u thu t do c t b m t ph n. Tr ng h p này đ c đi u tr k t h p gi a laser CO2 fractional (FCO2) và laser QS ND: YAG b c sóng 1064 nm đ c i thi n s o và xóa s c t . Các thông s FCO2 là kích th c tia 120 micron, m t đ 100 và công su t 30 W và m t đ n ng
l ng 30mj trên m i tia, ti p theo là QS ND: YAG 1064 nm quasi-long pulse 5 mm, 5 J và đ dài xung 2–5 ns.
3. Hình x m có s o phì đ i: M t b nh nhân n 25 tu i có hình x m trên mu bàn tay trái. B nh nhân đã b m t v t s o phì đ i sau v t b ng sau khi đi u tr b ng laser QS Nd:
YAG tr c đó ( m t trung tâm khác). Do có s o và r i lo n s c t , l a ch n t t nh t
trong tr ng h p này là s d ng laser CO2 fractional ngay sau đó là laser QS ND:
YAG trong cùng m t phiên. Do đó, có th s d ng k t h p đ gi m s o và xóa các s c t còn sót l i. Bôi triamcinolone t i ch ngay sau laser fractional c ng có th đ c s d ng đ gi m s o phì đ i.
Bs.
Tr逢挨ng
T医n Mi
K t lu n
Tiêu chu n vàng hi n t i đ đi u tr t n th ng s c t v n là laser QS ND: YAG, tính linh ho t c a thi t b v i s s n có c a nhi u b c sóng, ch đ quasi-long pulse và spot size l n khi n đây là laser đ c l a ch n đ đi u tr các t n th ng s c t . M c dù laser pico giây có nhi u b c sóng và spot size khác nhau, nh ng k t qu ban đ u cho th y chúng có th ch a thay th đ c laser QS ND: YAG. Giá thành r t đ t so v i laser QS do đó ch a đ c ph bi n r ng rãi. Các k thu t m i h n c a laser toning v i s đi u ch nh h a h n cho k t qu t t h n.