V. Chẩn đốn: 1 Lâm sàng:
a. Chống nhiễm trùng:
Bồi hồn dịch.
Thuốc vận mạch: Khi đã bù dịch đủ hoặc gần đủ (CVP bình thường hoặc hơi cao) mà HA khơng lên, tình trạng tưới máu cơ quan khơng cải thiện.
Dopamin:
Liều thấp (2-3 µg/kg/p): tác dụng Dopaminergic gây dãn mạch thận.
Liều trung bình (4-5 µg/kg/p): tác dụng lên thụ thể β1 làm tăng co bĩp cơ tim, tăng cung lượng tim.
Liều cao (> 10 µg/kg/p): tác dụng lên thụ thể α gây co mạch, tăng huyết áp.
Noradrenaline: tác dụng α và β1.
Là thuốc gây co mạch mạnh, dùng khi HA giảm nặng, hay khi dùng Dopamin khơng cĩ đáp ứng.
Liều: 2-20 µg/kg/p
Giải quyết tình trạng nhiễm trùng: Kháng sinh.
b. Chống phản vệ:
ADRENALINE: Thuốc hàng đầu trong điều trị phản vệ.
Giúp ổn định huyết động, dãn phế quản, ngăn phóng thích hóa chất trung gian thêm từ tế bào mast.
Liều: 0.3- 0.5 ml Adrenaline 1/1000 (trẻ em: 0.01 ml/Kg) IM, SC. Tiêm bắp (vùng đùi trước- bên) tốt hơn tiêm dưới da.
Lặp lại mỗi 10-15 phút khi cần.
BN nặng (có triệu chứng hô hấp nặng hay có tụt huyết áp): Adrenaline IV 0.1mg (1ml dung dịch 1/10.000) mỗi 5 phút.
BN tụt huyết áp kéo dài: Adrenaline truyền tĩnh mạch liều khởi đầu 1-4 µg/phút và tăng liều dần để đạt HA thích hợp.
3. Chống do tắc nghẽn mạch máu lớn:
Cần tìm ra nguyên nhân để giải quyết, vì điều trị nội khoa ít mang lại kết quả.
Tràn dịch màng ngồi tim:
Truyền dịch để tăng sức đổ đầy tâm thất. Chọc tháo màng ngồi tim.
Thuyên tắc phổi diện rộng: Truyền dịch.
Thuốc vận mạch (Dopamin, Noradrenalin) để nâng HA lên tạm thời.
4. Chống tim:
Thở oxy. Thở máy khi cần.
Truyền dịch cẩn thận. Tránh thiếu dịch hay dư dịch.
Thuốc tăng co bĩp cơ tim, thuốc vận mạch: Dopamin, Dobutamin.
Dụng cụ hỗ trợ tuần hồn: đặt bĩng dội
nghịch trong ĐM chủ giúp giảm cơng của tim và tưới máu mạch vành tốt hơn.
Điều trị triệt để: thơng ĐM vành, phẫu thuật bắt cầu ĐM vành, thay van tim, thay tim.