2.3 .Tổ chức và thực hiện chăm sóc
2.3.2 Giai đoạn sau phẫu thuật
2.3.2.1 Giai đoạn 24h đầu sau mổ
15h30 phút, bệnh nhân được đón từ phòng mổ về khu Điều trị.
bụng mềm. Vết mổ băng khô, bệnh nhân có đau nhẹ vết mổ. Mạch: 77 l/p, Nhiệt độ: 36.8, HA: 122/63; Nhịp thở: 18l/p, SPO2 98%.
b, Lập kế hoạch chăm sóc:
- Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật rò hậu môn:
Sau phẫu thuật rò hậu môn người bệnh cần được nghỉ ngơi tại chỗ, thời gian đầu khi vết thương chưa lành hẳn cơ thể người bệnh không thể nào tự chăm sóc bản thân của mình thế nên cần được điều dưỡng và người thân chăm sóc chu đáo.
Hơn nữa, khi vết mổ chưa lành nếu bệnh nhân đi lại ngay lập tức thì có thể gây ra hiện tượng chảy máu và lâu lành. Thế nên nghỉ ngơi tại chỗ vẫn là giải pháp tốt nhất trong hoàn cảnh này.
- Chế độ ăn uống cho người bệnh sau phẫu thuật
Một chế độ ăn uống tốt cũng là một trong những vấn đề cần chú ý đặc biệt khi chăm sóc sau phẫu thuật rò hậu môn. Bởi lẽ, bệnh nhân cần được cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng để nhanh chóng hồi phục. Những loại thực phẩm mà các bệnh nhân vừa phẫu thuật xong nên ăn đó là:
Ăn thật nhiều trái cây tươi, các loại rau xanh uống nhiều nước bệnh nhân có thể sử dụng thêm một số loại thuốc nhuận tràng theo chỉ định của các bác sĩ để có thể đi đại tiện dễ dàng hơn không phải rặn mạnh. Vì khi bệnh nhân rặn mạnh trong khi đi tiểu thì sẽ rất đau và gây chảy máu vết thương.
Bổ sung thêm nhiều thực phẩm giàu protein và vitamin như: thịt gà, thịt lợn, các loại đậu… uống thật nhiều nước trái cây.
Bên cạnh những thực phẩm nên ăn thì bệnh nhân cũng cần tránh một số loại thực phẩm sau:
Kiêng hoàn toàn các loại gia vị cay nóng vì nó có thể khiến cho bệnh nhân bị táo bón, khó tiêu.
Thức ăn của người sau phẫu thuật cần được chế biến nhạt, vừa phải không quá mặn.
Không ăn quá nhiều thịt cừu, thịt bò và các loại hải sản.
Thời gian đầu sau khi phẫu thuật hạn chế ăn quá nhiều chất béo vì nó có thể gây ra hiện tượng nóng trong khiến cho người bệnh khó tiêu. - Cách vệ sinh và chăm sóc vết mổ cho người bệnh:
Vấn đề vệ sinh và chăm sóc vết mổ cho người bệnh sau phẫu thuật rò hậu môn là điều vô cùng quan trọng và cũng không hề đơn giản, nếu việc vệ sinh không được đảm bảo thì bệnh nhân chắc chắn sẽ phải đối mặt với nguy cơ viêm nhiễm nặng nề. Vì vậy, trong vấn đề này điều dưỡng cần lưu ý một số điểm sau đây:
Tiến hành hướng dẫn vệ sinh tại chỗ: ngâm hậu môn vào trong nước ấm có pha cùng với thuốc sát trùng sau đó vệ sinh nhẹ nhàng hậu môn, đặc biệt là sau khi đại tiện xong.
Kiểm tra theo dõi băng vết mổ tránh vết mổ có thể bị viêm nhiễm. c, Thực hiện kế hoạch chăm sóc: Đo DHST: 15h15- 22h
- Đo SPO2, lắp mornitor
- Thực hiện y lệnh thuốc: 15h15 phút- 22h - Giáo dục sức khỏe: 15h15 phút.
Vệ sinh vết mổ hàng ngày
Ngâm hậu môn hàng ngày: có thể dùng dung dịch Betadin pha loãng trong nước sạch, nước muối, hoặc tốt nhất là nước cốt lá trà xanh (khoảng 2 lít). Mỗi ngày ngâm 2- 3 lần: buổi sáng, buổi tối và sau khi đại tiện. Dung dịch ngâm hậu môn được để trong chậu, bệnh nhân được hướng dẫn ngâm tại nhà.
a b
c d
Ngâm làm sạch vết mổ (a,b), thay băng vết mổ (c,d)
Nguồn: Bệnh viện Xanh Pôn
Thay băng vết mổ: sau khi ra viện bệnh nhân được hướng dẫn thay băng vết mổ tại nhà. Sau mỗi lần ngâm hậu môn, vết mổ được thấm khô bằng gạc, sau đó sử dụng gạc có tẩm thuốc mỡ kháng sinh, giảm đau đặt vào đáy vết thương, đảm bảo cho 2 mép vết thương luôn mở để vết mổ đầy từ đáy lên.
Chế độ ăn uống, sinh hoạt
Cần ăn nhiều rau, quả, uống 2- 2,5 lít nước/ ngày, hạn chế sử dụng chất kích thích, gia vị cay, cà phê… để tránh táo bón sẽ gây đau cho bệnh nhân khi đại tiện.
Sau mổ bệnh nhân có thể vận động trở lại gần như bình thường. Tuy nhiên cần tránh các công việc gắng sức, mang vác nặng, ngồi lâu, các hoạt động gây sang chấn hậu môn như đạp xe… để không gây ảnh hưởng đến vết mổ
Các vấn đề cần lưu ý Khám lại theo hẹn Bác sĩ
Khám lại ngay nếu có các triệu chứng như: chảy máu vết mổ, đau nhức, sưng tấy vùng mổ, đại tiện không tự chủ
d, Đánh giá: Mẫu phiếu ghi chép hiện tại không có phần ghi đánh giá Nhận xét: Quy trình điều dưỡng là công cụ để điều dưỡng thực hiện chăm sóc toàn diện và có hệ thống. Chăm sóc bệnh nhân sau mổ là một công việc quan trọng nhằm phát hiện kịp thời các rối loạn sau mổ, chủ động ngăn ngừa và xử lý tai biến, biến chứng. Chăm sóc sau mổ là công việc quan trọng góp phần không nhỏ đảm bảo cho thành công của phẫu thuật. Giai đoạn sau mổ là giai đoạn có nhiều rối loạn về sinh lý: đau, các biến chứng về tim mạch, hô hấp, chức năng thận, hạ thân nhiệt, rối loạn đông máu,… Mục đích của việc theo dõi và chăm sóc sau mổ nhằm: Dự phòng và điều trị các biến chứng sau mổ, tăng cường khả năng hồi phục cho người bệnh.
Phần nhận định người bệnh sau mổ, người điều dưỡng đã nhận định được đầy đủ các hệ cơ quan: Tình trạng hô hấp của người bệnh, tình trạng vết mổ, tình trạng tim mạch, tình trạng thân nhiệt, tiết niệu… Tuy nhiên một trong những điểm quan trọng khi nhận định người bệnh sau mổ là đánh giá tình trạng đau sau mổ của người bệnh. Mặc dù thực tế người bệnh đã được dùng giảm đau ngoài màng cứng kết hợp với thuốc giảm đau tĩnh mạch (Paracetamol) nhưng bệnh nhân vẫn còn đau. Người điều dưỡng cần đánh giá rõ mức độ đau theo thang điểm VAS để báo bác sỹ và có hướng xử trí kịp thời.
Phần lập kế hoạch chăm sóc người bệnh 24h đầu sau mổ còn rất sơ sài. Đây có thể coi là giai đoạn quan trọng cần theo dõi sát. Đặc biệt là các biến chứng sớm sau mổ như: Chảy máu sau mổ thường xuất hiện ở những giờ đầu, Hiện tượng sốc, choáng sau mổ do mất máu, mất nước trong quá trình mổ. Hiện tượng sốc sẽ khiến bệnh nhân thấy choáng váng đầu óc, chóng mặt khó thở, các biến chứng hô hấp, tuần hoàn sau gây mê.
Phần thực hiện kế hoạch chăm sóc: Người điều dưỡng chủ yếu tập trung công việc vào khoảng thời gian đầu khi đón người bệnh về. Vì kế hoạch
chăm sóc chưa cụ thể, đầy đủ và chi tiết nên phần thực hiện còn thiếu nhiều nội dung chăm sóc như: Vấn đề về dinh dưỡng, vận động…
Cần theo dõi sát hô hấp của người bệnh, đánh giá tần số, nhịp thở, kiểu thở, các dấu hiệu khó thở. Nếu nhịp thở nhanh hơn 30 lần/phút hay chậm dưới 15 lần/phút thì báo cáo ngay cho thầy thuốc. Theo dõi chỉ số oxy trên máy monitor, khí máu động mạch. Dấu hiệu thiếu oxy trên người bệnh, tím tái, thở co kéo, di động của lồng ngực kém, nghe phổi.
Chăm sóc: Cung cấp đủ oxy, luôn luôn phòng ngừa nguy cơ thiếu oxy cho người bệnh. Tư thế người bệnh cũng ảnh hưởng đến khả năng thông khí. Khi người bệnh mê cho nằm đầu bằng, mặt nghiêng sang một bên hoặc kê gối sau vai. Nếu người bệnh tỉnh, cho người bệnh nằm tư thế Fowler. Trong trường hợp người bệnh khó thở hay thiếu oxy, điều dưỡng thực hiện y lệnh cung cấp oxy. Nếu người bệnh tỉnh cần hướng dẫn người bệnh tham gia vào tập thở, cách hít thở sâu.
Sau mổ, điều dưỡng phải đo mạch, huyết áp và ghi thành biểu đồ để dễ so sánh. Để phát hiện sớm dấu hiệu tụt huyết áp do chảy máu điều dưỡng luôn thăm khám, phát hiện chảy máu qua vết mổ, qua dẫn lưu. Nhận định tình trạng da niêm: màu sắc, độ ẩm, nhiệt độ da. Nước xuất nhập trước và sau mổ cần được theo dõi sát, theo dõi số lượng nước tiểu mỗi giờ.
Giảm đau và giảm những khó chịu sau mổ: Có rất nhiều nguyên nhân khiến người bệnh đau, đau do tâm lý lo sợ, đau do mức độ trầm trọng của phẫu thuật, của chấn thương thực thể. Đau sau mổ phụ thuộc vào tâm sinh lý, mức độ chịu đựng người bệnh, bản chất phẫu thuật, mức độ chấn thương ngoại khoa. Vì thế điều dưỡng cần có sự động viên và giải thích tâm lý để người bệnh an tâm sau mổ. Điều dưỡng có thể thực hiện thuốc giảm đau, tư thế giảm đau, công tác tư tưởng cho người bệnh.
Mẫu phiếu chăm sóc hiện tại không có phần đánh giá là một phần thiếu sót cần được cải tiến và bổ xung ngay. Đánh giá kết quả chăm sóc là hoạt động kiểm tra lại kế hoạch chăm sóc đã lập ra (bệnh nhân có được chăm sóc
không? Đạt được những mục đích nào? Ở mức độ nào? Những vấn đề được nêu trong chẩn đoán đã được đáp ứng thỏa mãn chưa?) Trên cơ sở đánh giá, phải nhận định lại và điều chỉnh kế hoạch chăm sóc, mục đích chăm sóc hiện tại và lâu dài, nâng cao chất lượng hiệu quả chăm sóc điều dưỡng.
Mặt khác người bệnh sau phẫu thuật được lắp monitor theo dõi liên tục trong 24h đầu, cài đặt chế độ tự động theo dõi hàng giờ trong 6h đầu và 3h/ lần ở những giờ tiếp theo. Tuy nhiên do mẫu phiếu chăm sóc hạn chế nên người điều dưỡng chỉ ghi được thông số dấu hiệu sinh tồn 2 lần. Đây cũng là mặt hạn chế vì không đảm bảo được về mặt pháp lý cho Điều dưỡng. Hơn nữa, y lệnh điều trị trong HSBA cũng không ghi rõ phân cấp chăm sóc của bệnh nhân sau mổ nhưng Điều dưỡng cũng không đề nghị các bác sỹ ghi rõ. Như vậy Điều dưỡng cũng không hiểu được mức độ quan trọng của việc phân cấp chăm sóc và cách phối hợp với bác sỹ trong việc đưa ra phân cấp chăm sóc cho người bệnh.
2.3.2.2. Giai đoạn những ngày sau:
a, Nhận định tình trạng bệnh nhân:
-Tình trạng đau sau mổ: Người bệnh được dùng giảm đau ngoài màng cứng 24- 48h sau mổ duy trì bơm tiêm điện tốc độ 5ml/h kết hợp với giảm đau tĩnh mạch 2 ngày sau mổ. Sau mổ, bệnh nhân có đau nhẹ vết mổ ngày đầu. Tuy nhiên, tình trạng đau sau đó giảm dần. Điều dưỡng thực hiện y lệnh thuốc giảm đau đầy đủ, theo dõi sát và kiểm soát đau tốt cho người bệnh.
- Tình trạng dinh dưỡng:
Ưu tiên thực phẩm giàu vitamin và chất xơ để vết thương chóng hồi phục như: Các loại rau củ tươi, trái cây nhuận tràng làm giảm áp lực cho hệ tiêu hóa. Cũng có thể dùng các loại thuốc nhuận tràng nhưng cần tuân theo hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.
Bệnh nhân cần cung cấp đủ nước để quá trình trao đổi chất được hoạt động bình thường. Ngoài ra còn ngăn chặn hiện tượng táo bón. Có thể sử dụng nước ép hoa quả nguyên chất.
Sử dụng những loại thực phẩm giàu protein như đậu, thịt… Giảm bớt muối trong các món ăn, nên ăn nhạt và ăn chín.
Không sử dụng thức ăn cay nóng, gia vị không tốt cho sức khỏe, dầu mỡ chiên rán hay chất kích thích.
Những loại thịt không nên ăn đó là thịt cừu, hải sản… - Chế độ sinh hoạt, vận động:
Sau phẫu thuật nếu vết thương hồi phục tốt thì có thể vận động, tuy nhiên trong thời gian đầu nên nghỉ ngơi là tốt nhất, hãy nhờ sự chăm sóc, giúp đỡ của người thân để tránh hiện tượng chảy máu và lâu lành vết thương. Song nói như vậy không có nghĩa là cần ngồi yên một chỗ trong thời gian dài mà có thể đi lại nhẹ nhàng.
Ngoài ra, người bệnh cũng được khuyên nên: Mặc áo quần rộng rãi tránh gây cọ xát, khi ngồi nên kê gối hoặc nệm để thoái mái hơn, nếu muốn lái xe trở lại hãy hỏi trước ý kiến bác sĩ,… Nếu trong thời gian hậu phẫu nếu thấy: Chảy máu nặng; Vết mổ sưng, nóng, đỏ và đau; Sốt cao 38 độ C hoặc hơn; Buồn nôn; Táo bón; Tiểu khó,… hãy thông báo với bác sĩ để có phương án xử lý thích hợp.
+ Một số thói quen cần thay đổi đó là
Không nên tắm bồn, hãy tắm bằng vòi hoa sen để hạn chế tình trạng viêm nhiễm.
Người bệnh nên đi lại nhẹ nhàng, không ngồi lâu một chỗ, không đứng quá nhiều. Các vết rò sẽ nhanh khỏi nếu không có các tác động quá mạnh.
Chú ý khi đi vệ sinh, không được rặn quá mạnh, ngồi quá lâu vì sẽ khiến vùng hậu môn bị ảnh hưởng, vết thương bị nứt.
Chú ý thăm khám để hiểu rõ tình trạng vết thương của mình.
- Chăm sóc vết mổ, dẫn lưu: Vết mổ khô sạch, được thay băng hàng ngày theo y lệnh, đúng quy trình kỹ thuật.
- Về mặt tinh thần: Người bệnh và gia đình có lo lắng cho tình hình bệnh tật mặc dù đã được các bác sỹ giải thích rõ tiên lượng và hướng điều trị.
Vì bệnh nhân nhiều tuổi nên gia đình giấu không cho bệnh nhân biết về tình trạng bệnh cụ thể. Điều dưỡng đã phối hợp tốt cùng người nhà động viên, hỗ trợ người bệnh để người bệnh cảm thấy thoải mái nhất.
- Các biến chứng sau phẫu thuật: Bệnh nhân được theo dõi liên tục, các y lệnh được thực hiện đầy đủ, kịp thời. Bệnh nhân không có các biến chứng sau phẫu thuật và ra viện ngày thứ hai sau mổ.
b, Lập kế hoạch chăm sóc và hướng dân bệnh nhân, người nhà khi về nhà:
- Theo dõi vết thương sau mổ rò hậu môn
Sau khi mổ rò hậu môn, người bệnh được băng bó vết mổ cho tới khi lành hoàn toàn. Băng phải thay thường xuyên và bệnh nhân, người nhà bệnh nhân sẽ được hướng dẫn để có thể tự làm tại nhà. Tuy nhiên người bệnh cần tới bệnh viện nơi đã phẫu thuật để các bác sĩ kiểm tra tình trạng vết mổ hoặc thay băng. Nhìn chung mất khoảng 6 tuần để vết thương lành lặn hoàn toàn.
Trong thời gian này, cần theo dõi kỹ vết thương để phát hiện, xử lý kịp thời. Điều này giúp giảm các biến chứng trong quá trình chăm sóc sau mổ rò hậu môn.
Nhiều người có thể sẽ gặp phải tình trạng chảy máu hoặc chảy dịch từ vết thương trong vài tuần đầu tiên, đặc biệt là khi tắm hoặc đi vệ sinh.
Thông báo ngay cho bác sĩ điều trị nếu có các biểu hiện sau: + Chảy máu nặng + Vết mổ sưng, nóng, đỏ và đau + Sốt 38 độ C hoặc hơn + Buồn nôn + Táo bón + Tiểu khó
Vệ sinh, tắm rửa
Áp dụng một số lời khuyên sau có thể giữ cho khu vực xung quanh vết mổ lỗ rò hậu môn sạch và ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc dị ứng:
– Sử dụng nước hoặc vải bông mềm để rửa vùng vết mổ, vỗ nhẹ để da khô thay vì dùng khăn lau, cũng có thể sử dụng máy sấy ở mức thấp để sấy khô.
– Tránh sử dụng các sản phẩm có mùi thơm hoặc bột talc vì chúng có thể gây kích ứng da xung quanh lỗ rò.
– Các bác sĩ có thể kê đơn một loại kem bôi bảo vệ để ngăn chặn các chất kích thích tiếp xúc với da.
Sử dụng thuốc để chăm sóc sau mổ rò hậu môn - Thuốc giảm đau
Khi thuốc gây mê đã hết tác dụng sau mổ lỗ rò hậu môn, người bệnh có thể cần dùng thuốc giảm đau tuy nhiên nên tham khảo ý kiến của bác sĩ trước khi sử dụng.
Ngâm mình trong bồn tắm khoảng 15 phút cũng có thể giúp giảm đau. - Thuốc nhuận tràng
Thuốc nhuận tràng có tác dụng làm sạch ruột. Người bệnh có thể được