- Đặc điểm chung các loại u tuyến lệ: Tuổi trung bình là 52,9 ± 15,3 (7 – 96
tuổi), nhóm hay gặp nhất là 41 – 60 tuổi, xuất hiện ở cả hai giới. Thường không bị thay đổi thị lực hoặc nhãn áp. Kích thước trung bình u trên CLVT là 31 ± 11 (10 – 76 mm), vị trí u chủ yếu ở trên và ngoài hốc mắt. Về GPB vi thể, tất cả các nhóm u tuyến lệ đều có diện cắt còn u.
- Tỉ lệ phân bố u hỗn hợp tuyến lệ lành tính trong nghiên cứu chiếm 17/108 trường hợp (15,7%). U chỉ xuất hiện ở một mắt, lý do khám bệnh chủ yếu là lồi mắt và sờ thấy khối u, thời gian xuất hiện bệnh trên 12 tháng. Trên CLVT, u thường phát triển lan ra phía sau hốc mắt, hình bầu dục (57,1%) hoặc tròn (42,9%), bờ đều (100%), ranh giới rõ (92,9%), đè đẩy nhãn cầu (71,4%), ăn mòn xương (28,6%). Về GPB đại thể, u chủ yếu được cắt bỏ cả khối bao gồm cả vỏ bọc (88,2%).
- Tỉ lệ phân bố ung thư biểu mô tuyến lệ là 16/108 trường hợp (14,9%). Ung
thư biểu mô dạng tuyến nang là dạng hay gặp nhất (75%). U chỉ xuất hiện ở một mắt, lý do đau nhức gặp nhiều nhất ở nhóm này, chiếm 68,7%. Thời gian xuất hiện bệnh ngắn nhất, trung bình là 7,88 tháng, thời gian xuất hiện triệu chứng bệnh ≤ 6 tháng là 62,5%. Triệu chứng khám bệnh chủ yếu là sờ thấy khối u, lồi mắt, sưng nề mi. Trên CLVT, u có xu hướng phát triển từ bờ ngoài lan ra đỉnh hốc mắt, hình bầu dục (56,3%), bờ đều (87,5%), ranh giới không rõ (93,7%). Đặc biệt hiện tượng canxi hóa chỉ gặp trong ung thư biểu mô là 18,8%. Đè đẩy cơ vận nhãn, thâm nhiễm xung quanh và biến đổi cấu trúc xương gặp chủ yếu ở ung thư biểu mô lần lượt là 31,3%, 46,7% và 50%. Về GPB đại thể, sau phẫu thuật cắt u có 50% vỡ vỏ bọc. Về GPB vi thể, ung thư biểu mô dạng tuyến nang dạng sàng hay gặp nhất (58,3%), thâm nhiễm xương chiếm 37,5%. Phân giai đoạn AJCC chủ yếu ở giai đoạn T2, N0 và M0.
- Tỉ lệ phân bố quá sản lympho tuyến lệ chiếm 47/108 trường hợp (43,5%). Nhóm u lympho có tuổi trung bình cao hơn nhóm u biểu mô, nữ giới chiếm ưu thế (72,3%), hay bị ở hai mắt (61,7%). Lý do khám và triệu chứng chính
là sờ thấy khối u. Trên CLVT, u hình bầu dục (71,8%), bờ đều (94,9%), ranh giới rõ (94,9%), đặc biệt tỷ trọng u thường đồng nhất (89,7%), không biến đổi cấu trúc xương. Về GPB đại thể, đa số u được cắt một phần để làm xét nghiệm mô bệnh học chẩn đoán (85,1%). Tỉ lệ bệnh nhân được làm hóa mô miễn dịch là 19,1%. Mức độ phù hợp chẩn đoán cắt lớp vi tính và giải phẫu bệnh ở nhóm quá sản lympho cao nhất là 97,9%. Tỉ lệ bệnh nhân được làm xét nghiệm lympho toàn thân là 68,1%, trong đó có 3,1% có liên quan đến hạch lympho rải rác toàn thân (cổ, nách, bẹn).
- Tỉ lệ phân bố u lympho ác tính chiếm 28/108 trường hợp (25,9%), là nhóm u
có độ tuổi cao nhất, trung bình là 56,4 ± 13,6 (14 – 81 tuổi), nam giới chiếm ưu thế (60,7%), tỉ lệ bị bệnh ở hai mắt là 35,7%. Lý do khám bệnh chính là sờ thấy khối u chắc như cao su, thường không đau. Đây là nhóm hay có tiền sử liên quan đến toàn thân và điều trị trước khi vào viện. Trên CLVT, u có xu hướng phát triển từ bờ ngoài lan ra đỉnh hốc mắt, hình thuôn dài (64,3%), bờ đều (89,3%), ranh giới không rõ (65,3%), không có biến đổi cấu trúc xương. Tỉ lệ bệnh nhân được làm hóa mô miễn dịch là 89,3%. Phân giai đoạn AJCC chủ yếu là T2, N0 và M0. Tỉ lệ bệnh nhân được làm xét nghiệm lympho toàn thân chiếm 89,3%, trong đó 16% liên quan tổn thương phổi, lao hạch, thận. Tỉ lệ được chụp PET-CT là 85,7%, trong số đó có 33,3% kết quả bất thường, có tổn thương toàn thân (di căn hạch, nội tạng…).
2.Kết quả điều trị u tuyến lệ
- Trong số 108 bệnh nhân u tuyến lệ có 4,6% bỏ điều trị ngay từ thời điểm khám lại sau 1 tuần, 19,4% phẫu thuật đơn thuần, 18,5% hóa trị đơn thuần, 42,6% dùng corticoid đơn thuần và 13,9% phối hợp điều trị.
- Nhóm u hỗn hợp tuyến lệ lành tính 100% được cắt bỏ cả khối bao gồm cả vỏ.
Có sự cải thiện rõ ràng về việc lấy bỏ khối u, độ lệch nhãn cầu và độ lồi mắt giữa các thời điểm trước phẫu thuật và sau phẫu thuật 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm. U hỗn hợp tuyến lệ không tái phát ở tất cả các thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm.
- Nhóm ung thư biểu mô tuyến lệ chủ yếu là phối hợp điều trị (68,8%). Nhóm
này đa số là cắt bỏ khối u rộng rãi và bảo tồn nhãn cầu. Có sự cải thiện rõ ràng về việc lấy bỏ khối u và điều trị khối u, độ lồi mắt giữa các thời điểm trước điều trị và sau điều trị 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm. Biến chứng sau điều trị tại mắt bao gồm sụp mi (94,1%), tê bì vùng mi (64,3%), sẹo mi (52,9%), khô mắt (48%) sau phẫu thuật. Nhóm này không có biến chứng toàn thân sau điều trị. Tình trạng tái phát lần đầu tiên ở thời điểm 6 tháng.
- Nhóm quá sản lympho chủ yếu điều trị bằng corticoid (93,6%). Có sự cải thiện rõ ràng về xẹp khối u, cải thiện di lệch nhãn cầu và độ lồi giữa các thời điểm trước điều trị và sau điều trị 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm. Biến chứng toàn thân sau điều trị gồm rối loạn tiêu hóa (21,3%), tăng cân (43,5%) sau dùng corticoid đường uống. U tái phát ở tất cả các thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm.
- Nhóm u lympho ác tính chủ yếu dùng hóa trị (71,4%). Có sự cải thiện rõ ràng
1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm. Biến chứng sau điều trị gồm teo mỡ hốc mắt xung quanh (23%), rụng lông mi (23%), khô mắt (14,3%), đỏ và kích ứng da (4,3%) sau xạ trị tại chỗ. Biến chứng toàn thân sau điều trị hóa chất gồm buồn nôn và nôn (65,2%), rụng tóc (87%), rối loạn tiêu hóa (65,2%), sút cân (65,2%), sốt (4,3%), thiếu máu (4,3%), tăng cân (4,3%). U vẫn còn ở thời điểm sau điều trị 1 tháng (47,8%) sau đó đến 12 tháng mới có bệnh nhân tái phát (8,7%).
- U tuyến lệ ác tính có 27,7% di căn vùng và 27,7% di căn xa.
- Nhóm u tuyến lệ ác tính có 11,4 % tử vong, 88,6% sống sót hoặc bỏ cuộc. Tỉ
lệ tử vong ở các bệnh nhân nhóm ung thư biểu mô tuyến lệ và u lympho ác tính lần lượt là 25% và 3,6%.
3.Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị u tuyến lệ
- Có mối liên quan giữa tỷ lệ cắt toàn bộ khối u và vị trí u
- Tỷ lệ phẫu thuật ở nhóm thâm nhiễm cao gấp 4,71 lần nhóm không thâm nhiễm
- Nhóm có thâm nhiễm có nguy cơ tử vong cao gấp 23,89 lần nhóm không thâm nhiễm
- Nhóm ác tính có tỉ lệ phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u thấp hơn 0,1 lần nhóm lành tính
- Nhóm ác tính có nguy cơ biến chứng sau điều trị cao gấp 1,5 lần nhóm u lành tính
- Nhóm hóa trị có nguy cơ biến chứng sau điều trị cao gấp 1,4 lần nhóm không hóa trị
- Nhóm dùng corticoid có nguy cơ biến chứng sau điều trị thấp hơn 0,7 lần nhóm không dùng corticoid
- Nhóm phẫu thuật có nguy cơ tái phát thấp hơn 0,17 lần nhóm không phẫu
thuật
- Nhóm xạ trị có nguy cơ tái phát thấp hơn 0,2 lần nhóm không xạ trị
HƢỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP CỦA LUẬN ÁN
1. Hóa trị nội động mạch nhằm giảm kích thước khối u, đặc biệt trong việc phối hợp với phẫu thuật bảo tồn nhãn cầu.
2. Xạ trị liều thấp điều trị quá sản lympho lành tính. Xạ trị proton điều trị u tuyến lệ ác tính.
3. Điều trị đích áp dụng cho các trường hợp ung thư di căn hoặc tái phát vì
các nghiên cứu phân tử cho thấy đột biến gen ung thư chiếm tỉ lệ cao trong ung thư biểu mô tuyến lệ.