Vai trò của acid, pepsin Vai trò của H.Pylori Yếu tố tinh thần Yếu tố di truyền Yếu tố ăn uống Các thuốc
Loét cấp
Đại thể
KT ≤ 1 cm, hình tròn, mềm mại, có thể có ở mọi vị trí và có từ 1 đến nhiều ổ.
Đáy ổ loét :màu nâu xám do chảy máu + sự giáng hoá của hồng cầu.
Vi thể:
Đáy loét thường phủ chất hoại tử có máu lẫn chất nhầy , có thể hình thành một mô hạt mỏng manh.
Loét mạn
Đại thể: - Vị trí:
Những loét mạn tính thường gặp ở tá tràng hơn ở dạ dày, tỷ lệ khoảng 3/1. các loét hành tá tràng xảy ra ở đoạn đầu, thành trước.
Loét dạ dày thường gặp ở bờ cong nhỏ, ở chính giữa hoặc xung quanh vùng ranh
giới giữa niêm mạc thân vị và hang vị. - Số lượng:
Thông thường chỉ có một ổ loét đơn độc. Nhưng có tới 10 - 20% số bệnh nhân loét dạ dày đồng thời với loét tá tràng.
- Kích thước:
từ 1 đến vài cm.
> 50% các ổ loét dạ dày tá tràng có đường kính < 2cm 75% là < 3cm, nhưng cũng có khoảng
10% các ổ loét lành tính hơn > 4cm. Tuy nhiên, có những loét ung thư có thể < 4cm vì vậy về mặt kích thước khó phân biệt được giữa một loét lành tính với một ổ loét ác tính.
Vi thể:
Nền loét: gồm 4 lớp như sau:
Lớp hoại tử: gồm các mảnh vụn tế bào bị thoái hoá, hoại tử lẫn với tơ huyết,
bạch cầu.
Lớp phù dạng tơ huyết: được coi là một tổn thương đặc trưng. Do tác dụng của acid HCl.
Lớp mô hạt: Lớp xơ hoá:
Loét sẹo
Các loét dạ dày tá tràng biến chuyển tốt dẫn đến khỏi và sẹo hoá (khoảng 50%) Đại thể:
ổ loét có hình tròn hay méo, mó với nhiều góc cạnh , màu trắng nhạt. Đáy ổ loét: sạch, nhẵn bóng không sần sùi vì không có mô hoại tử.
Xung quanh ổ loét sẹo có thể gặp những rãnh hướng tâm làm cho dạ dày biến dạng Vùng loét sẹo mật độ rắn chắc hơn vùng lành.
Vi thể:
Loét đã sẹo hoá cũng có một lớp biểu mô phủ bề mặt, nhưng mỏng, tế bào
không bình thường mà teo đét, nhỏ thấp.
Cơ niêm, hạ niêm mạc, thiếu hẳn hay biến thành một mô xơ, và rất khó phân