4.1. Đặc điểm của nhúm nghiờn cứu 4.1.1.Tuổi và giới
4.1.2. Nghề nghiệp
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi được trỡnh bày trong bảng 3.2 và biểu đồ 3.2, trong số 35 bệnh nhõn thỡ cú 17 bệnh nhõn là cỏn bộ viờn chức, chiếm 48,6 %, 16 bệnh nhõn là nụng dõn chiếm 45,7 %, chỉ cú 2 bệnh nhõn ở nghố nghiệp khỏc ( chiếm 5,7 %).
Như vậy, tỷ lẹ bệnh nhõn là cụng nhõn viờm chức và nụng dõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi là tương đương nhau, điều đú cho thấy khụng cú sự chờnh lệch cú ý nghĩa trong sự tiếp cận cỏc dịch vụ y tế núi chung và phục hồi chức năng núi riờng. Điều này tho chỳng tụi là phự hợp với sự phõn bố nghề nghiệp của nước ta hiện nay.
Tuy nhiờn, tỷ lệ trờn khụng cú nghĩa là tỷ lệ mắc TBMMN ở hai đối tượng cỏn bộ viờn chức và nụng dõn là tương đương nhau vỡ trong nghiờn cứu của chỳng tụi cỡ mẫu cũn chưa đủ lớn.
4.1.3 Bờn liệt.
Theo bảng 3.3 và biểu đồ 3.3, tỷ lệ bệnh nhõn liệt bờn phải là 54,3%,
cao hơn tỷ lệ bệnh nhõn liệt nửa người bờn trỏi 45,7%. Theo chỳng tụi kết quả này phự hợp với kết quả nghiờn cứu của một số tỏc giả khỏc trong nước và trờn thế giới.
Kết quả nghiờn cứu của Trần Văn Chương cho thấy tỷ lệ bệnh nhõn liệt nửa người bờn phải là 53%, cao hơn bờn trỏi 47% [6].
Kết quả nghiờn cứu của Vũ Thị Bớch Hạnh cho thấy tỷ lệ liệt nửa người bờn phải so với bờn trỏi là 2/1
Cũn theo Dương Xuõn Đạm tỷ lệ bệnh nhõn liệt nửa người bờn trỏi là 58%, cao hơn bờn phải 42% [8].
Kết quả nghiờn cứu của Broeks cho thấy tỷ lẹ bệnh nhõn liệt bờn trỏi là 51,9%, cao hơn bờn phải 48,1 % [26].
Kết quả nghiờn cứu của cỏc tỏc giả đều thống nhất rằng khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p >0,05) đối với bờn liệt ở bệnh nhõn mắc TBMMN, sự khỏc biệt trờn cỏc kết quả của cỏc tỏc giả theo chỳng tụi cú thể là do sự khỏc nhau về cỡ mẫu nghiờn cứu.
4.2. Đỏnh giỏ hiệu quả HĐTL lờn chức năng chi trờn theo ARA test và theo Barthel.
4.3. Những yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phục hồi chức năng vận động chi trờn.
Dự kiến kết luận
Tiếng việt:
1. Nguyễn Thị Thỏi An (2004), “ Tỡm hiểu mối liờn hệ cử động sớm vai, bàn tay trong phục hồi vận động bàn tay ở người tai biến mạch mỏu nóo trờn lều”, Luận văn Bỏc sĩ Nội trỳ bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội.
2. Andrộ Gouazộ (1994), Giải phẫu lõm sàng thần kinh (bản tiếng Việt), Nxb Y học, tr 25-308.
3. Phạm Ngọc Anh (2005), “Bước đầu đỏnh giỏ hiệu quả hoạt động trị liệu trong phục hồi chức năng chi trờn ở bệnh nhõn liệt nửa người do nhồi mỏu nóo”, Luận văn Bỏc sĩ chuyờn khoa cấp II , Trường Đại học Y Hà Nội
4. Nguyễn Thị Thanh Bỡnh (2001), “ Nghiờn cứu ứng dụng test Lotca trong lập chương trỡnh hoạt động trị liệu cho bệnh nhõn liệt nửa người do nhồi mỏu nóo”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
5. Nguyễn Chương (2001), Khỏm lõm sàng thần kinh, Nxb Y học.
6. Trần Văn Chương (1998), “ Bước đầu nghiờn cứu một số yếu tố tiờn lượng phục hồi vận động của bệnh nhõn liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo”, Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 1995 - 1996, Nxb Y học.
7. Trần Văn Chương, Nguyễn Xuõn nghiờn, Cao Minh Chõu, Vũ Bớch Hạnh (1996), “ Đỏnh giỏ kết quả phục hồi chức năng vận động bệnh nhõn liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo”, Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 1995 - 1996, Nxb Y học, tr 77-81.
8. Dương Xuõn Đạm (2001), “Một số trắc nghiệm lượng giỏ ở bệnh nhõn liệt nửa người”, Bệnh lý và phục hồi chức năng tai biến mạch mỏu nóo, Tài liệu tập huấn Khoa Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108, tr 1-10.
vận động ở bệnh nhõn chảy mỏu nóo vựng bao trong”, luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
10. Nguyễn Văn Đăng (1996), “ Gúp phần nghiờn cứu dịch tễ học tai biến mạch mỏu nóo 1991-1995”, Bộ Y tế.
11. Nguyờn Văn Đăng (1998), “ Chuyờn đề tai biến mạch mỏu nóo”. Giao trỡnh giảng dạy sau Đại học cho đối tượng cao học va nội trỳ, NXB Y học
12. Nguyễn Văn Đăng (2000), Tai biến mạch mỏu nóo, Nxb Y học.
13. Nguyễn Văn Đăng (2003), Tai biến mạch mỏu nóo, Nxb Y học, tr 9-10.
14. Lờ Đức Hinh (2001), “Tỡnh hỡnh do tai biến mạch mỏu nóo hiện nay tại cỏc nước Chõu Á”, Chẩn đoỏn và xử trớ tai biến mạch mỏu nóo, Tài liệu Hội Thảo chuyờn đề liờn khoa, Bỏo cỏo khoa học tại Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, tr 1-5.
15. Đỗ Xuõn Hợp (1982), Giải phẫu chức năng và ứng dụng chi trờn - chi dưới. Nxb Y học, tr 1-61.
16. Trịnh Tiến Lực (2001), “Tỡnh hỡnh tai biến mạch mỏu nóo tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai”, Chẩn đoỏn và xử trớ tai biến mạch mỏu nóo, Tài liệu Hội thảo chuyờn đề liờn khoa bỏo cỏo khoa học, tr 180-181.
17. Hồ Hữu Lương (1998), Tai biến mạch mỏu nóo,NXB y học, Hà Nội.
18. Nguyễn Mạnh Phỳc, Hoàng Văn Thuận (2001), “ Gúp phần nghiờn cứu vai trũ tỏc dụng của X.quang cắt lớp vi tớnh trong chuẩn đoỏn, theo dừi diễn biến cỏc tai biến mạch mỏu nóo”, Bệnh lý và Phục hồi chức năng tai biến mạch mỏu nóo, Tài liệu tập huấn Khoa vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng Bệnh viện trung ương Quõn đội 108, tr 1-5.
19. Phục hồi chức năng Việt Nam (2001). “ Cỏc bài tập luyện vận động phục hồi chức năng người bệnh liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo”, Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học phục hồi chức năng, 7, Nxb Y học, tr 49-67.
dịch tễ học. Hội thảo Y Dược Phỏp - Việt lần thứ 3, tr 5-11.
21. Sinh lý bệnh (1998) Nxb Y học.
22. Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng (2003), Nguyễn Xuõn Nghiờn chủ biờn, Nxb Y học.
23. Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng (1990), (Dựng cho cỏn bộ y tế cơ sở), Nxb Y học
24. Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng (2002), sỏch chuyờn khảo dựng cho cỏn bộ chuyờn ngành phục hồi chức năng, Nxb Y học, tr 561-564.
Tiếng nước ngoài
25. Albert.A (1981), Luyện tập lại thần kinh cơ của người lớn bị liệt nửa người, Nxb Y học, tr 68-70.
26. Broeks J.G, Lankhorst G.J, Rumping K, et al (1990). The long tern outcome of arm function after stroke: results of a follow-up study”, Disability and Rahabilitation; pp 357-364.
27. Duncan PW, Goldstein LB, Horner RD, landsman PB, Samsa GP, Matchar DB (1994). Similar motor recovery of upper and lower extremities after stroke
28. Feys H, De Weerdt W, Nuyens G, Van de Winckel A, Selz b, Kiekens C (2000), Predicting motor recovery of the upper limb after stroke rehabilitation: value of clinical examination. Physiother Res Int, 2000; 5(1), pp 1.18.
29. Gresham G.E, Fitzpatrick T.E, Wolfp P.A et al (1975). “ Residual disability in survivors of stroke”, The New England Journal of Medicine, 293
30. Gresham GE, Fitzpatrick TE, Wolf PA, McNamara PM, Kannel WB, Dawber TR (1975), Residual disability in survivors of stroke: the FraminghamStudy. N engl J med; 293: 954-956.
medic Harvard Medical School, Physician, Massachusetts General Hospital
32 . Hackett M.L, Duncan J.R, Anderson C.S et al (2000), “ Health related quality of life among long term survivors of stroke. Result from the Auckland stroke study”, Stroke, (31), pp 440-447.
33. Hautamann.B, Hummelsheim H (1986), klinik Berlin Deparment neurological Rehabilitation. Free university of Berlin, Germany
Electroencephalogy- Clin- Neurophysiol. 1886. Oct - 105(5). 387-94.
34. International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2001.
35. Janet H. Carr, Roberta B. Shepherd (1998). Neurological rehabilitation: Optimizing Motor Performance, Butter Worth Heinemann, pp. 126-149.
36. Jonathan Mant, D107. Hackett M.L, Duncan J.R, Anderson C.S et al (2000), “ Health related quality of life among long term survivors of stroke. Result from the Auckland stroke study”, Stroke, (31), pp 440- 447.ke. Stroke, 25(6), pp 1161-1128.
37. Lavelle P, Tomlin GS. Occupational therapy goal achievement for persons with post acute cerebrovascular accident in an on-campus student clinic. Am J Occup Ther..2001;55:36-42.
38. Le Davis, MK King (2005), Fundamentals of neurologic diseases. Demos Medical pulishing.
39. Merritt H.H (1995), “ Vascular disease” in Textbook of Neurology A Waverly Company, pp 127-275.
40. Nakayama H, Jorgensen HS, Raaschou Ho, Olsen TS (1994). Recovery of upper extremity function in stroke patients: The Copenhagen Stroke Study. Arch-Phys-Med-Rehabil 75, pp 394-8.
stroke rehabilitation. Stroke; 21, pp. 247-51.
42. Parker CJ, Gladman JRF, Drummond AER, Dewey ME. A multicenter randomized controlled trial of leisure therapy and conventional occupational therapy after stroke. Clin Rehabil 2001; 15: 42-52.
43. Randomski MV. Cognitive rehabilitation: advancing the stature of occupational therapy. Am Occup Ther. 1994; 48: 271-273.
44. Rarker V.M, Wade D.T, Langton-Hewer R (1986). Loss of arm function after stroke: measurement frequency and recovery. International Rehabilitation Medicine.
45. S Gilman . S W Newman (2003), Essentials of clinical neuroanatomy and neurophysiology. FA Davis company.
46. Willard and Spackman’s Occupational Therapy, (1978), fifth edition. Helen L. Hopkin, Helen D. Smith.
47. World Health Organization (1971). Cerebrovascular disease, Treatment and Rehabilitation, pp.24-26.
t v n
Đặ ấ đề...1
T ng quanổ ...3
1.1. Gi i ph u v sinh lý liờn quan.ả ẫ à ...3
1.1.1. Gi i ph u vựng trờn l u [2].ả ẫ ề ...3
1.1.2. Động m ch nuụi nóo [2].ạ ...4
1.2. Đạ ươi c ng v ch y mỏu nóo [9],[12].ề ả ...11
1.2.1. nh ngh a.Đị ĩ ...11
1.2.2. Nguyờn nhõn...12
1.2.3. V trớ th ng g p c a ch y mỏu nóo trờn l uị ườ ặ ủ ả ề ...12
1.2.4. Ch n oỏn ch y mỏu nóoẩ đ ả ...12
Bi u hi n lõm s ngể ệ à ...13
Ch y mỏu nóoả ...13
1.2.5. Sinh lý b nh c a ch y mỏu nóo.ệ ủ ả ...13
1.3. Phõn tớch cỏc ng tỏc c a b n tay.độ ủ à ...15
1.3.1. Cỏc ng tỏc c a b n tay ng i bỡnh th ng[21],[35].độ ủ à ở ườ ườ ...15
1.3.2. c i m ng tỏc b n tay bờn li t c a ng i b nh nhõn Đặ đ ể độ ở à ệ ủ ườ ệ TBMMN [25]...16 1.4. Ho t ng tr li u v m c ớch c a ho t ng tr li u i v i PHCN chi ạ độ ị ệ à ụ đ ủ ạ độ ị ệ đố ớ trờn...17 1.4.1. Ho t ng tr li u [3], [22],[24], [37],[42], [43],[46].ạ độ ị ệ ...17 1.4.2. M c ớch c a H TL i v i PHCN chi trờn [22].ụ đ ủ Đ đố ớ ...23
1.5. S ph c h i chi trờn v cỏc y u t nh h ng n PHCN v n ng chi ự ụ ồ à ế ố ả ưở đế ậ độ trờn sau TBMMN...25
1.6. Tỡnh hỡnh TBMMN trờn Th Gi i v Vi t Nam.ế ớ à ệ ...26
1.7. Cỏc nghiờn c u liờn quan H TL v PHCN chi trờn b nh nhõn ứ Đ à ở ệ TBMMN...27
Chương 2...29
i t ng v ph ng phỏp nghiờn c u đố ượ à ươ ứ ...29
2.1. i t ng nghiờn c uĐố ượ ứ ...29
2.1.1. Tiờu chu n ch n b nh nhõn nhúm nghiờn c uẩ ọ ệ ứ ...30
2.1.2. Tiờu chu n lo i trẩ ạ ừ...30 2.1.3 Th i gian nghiờn c uờ ứ ...31 2.2. Ph ng phỏp nghiờn c u.ươ ứ ...31 2.2.1 Thi t k nghiờn c uế ế ứ ...31 2.2.2. C m u nghiờn c uỡ ẫ ứ ...31 2.2.3. Ph ng phỏp ch n m uươ ọ ẫ ...32 2.3. Cỏc b i t p H TLà ậ Đ ...32 2.4. Ph ng phỏp nghiờn c uươ ứ ...40
2.4.1 L ng giỏ l n u(ngay khi b nh nhõn v o vi n)ượ ầ đầ ệ à ệ ...40
2.4.2. L ng giỏ l n th hai v th ba (sau 1 thỏng v 3 thỏng)ượ ầ ứ à ứ à ...40
2.5 . Cụng c thu th p s li uụ ậ ố ệ ...41 2.6. X lý s li uử ố ệ ...41 2.7. KH A C NH O C C A TÀIÍ Ạ ĐẠ ĐỨ Ủ ĐỀ ...42 Chương 3...43 k t qu nghiờn c uế ả ứ ...43 3.1. c i m c a nhúm nghiờn c uĐặ đ ể ủ ứ ...43
3.1.3. Phõn b b nh nhõn theo bờn li tố ệ ệ...44
3.1.4. Phõn b b nh nhõn theo v trớ ch y mỏu nóo.ố ệ ị ả ...45
3.1.5. Phõn b b nh nhõn theo th i gian t khi b tai bi n n khi PHCN.ố ệ ờ ừ ị ế đế ...45
3.2. ỏnh giỏ k t qu PHCN v n ng chi trờn b nh nhõn Đ ế ả ậ độ ở ệ được can thi p ệ H TL.Đ ...46
3.2.1. ỏnh giỏ hi u qu H TL lờn ch c n ng chi trờn(theo ARA test)Đ ệ ả Đ ứ ă 46 3.2.2. ỏnh giỏ hi u qu H TL lờn ch c n ng chi trờn (theo Barthel)Đ ệ ả Đ ứ ă ..47
3.3. Nh ng y u t nh h ng n k t qu PHCN v n ng chi trờn.ữ ế ố ả ưở đế ế ả ậ độ ...50 Chương 4...53 b n lu nà ậ ...53 4.1. c i m c a nhúm nghiờn c uĐặ để ủ ứ ...53 4.1.1.Tu i v gi iổ à ớ...53 4.1.2. Ngh nghi pề ệ ...53
K t qu nghiờn c u c a chỳng tụi ế ả ứ ủ được trỡnh b y trong b ng 3.2 v bi u à ả à ể 3.2, trong số 35 b nh nhõn thỡ cú 17 b nh nhõn l cỏn b viờn đồ ệ ệ à ộ ch c, chi m 48,6 %, 16 b nh nhõn l nụng dõn chi m 45,7 %, ch cúứ ế ệ à ế ỉ 2 b nh nhõn nghố nghi p khỏc ( chi m 5,7 %).ệ ở ệ ế ...53
Nh v y, t l b nh nhõn l cụng nhõn viờm ch c v nụng dõn trong ư ậ ỷ ẹ ệ à ứ à nghiờn c u c a chỳng tụi l t ng ứ ủ à ươ đương nhau, i u ú cho th y đ ề đ ấ khụng cú s chờnh l ch cú ý ngh a trong s ti p c n cỏc d ch v y t ự ệ ĩ ự ế ậ ị ụ ế núi chung v ph c h i ch c n ng núi riờng. i u n y tho chỳng tụi à ụ ồ ứ ă Đề à l phự h p v i s phõn b ngh nghi p c a n c ta hi n nay.à ợ ớ ự ố ề ệ ủ ướ ệ ...53
Tuy nhiờn, t l trờn khụng cú ngh a l t l m c TBMMN hai i ỷ ệ ĩ à ỷ ệ ắ ở đố tượng cỏn b viờn ch c v nụng dõn l tộ ứ à à ương đương nhau vỡ trong nghiờn c u c a chỳng tụi c m u cũn ch a l n.ứ ủ ỡ ẫ ư đủ ớ ...53
4.1.3 Bờn li t.ệ ...53
Theo b ng 3.3 v bi u 3.3, t l b nh nhõn li t bờn ph i l 54,3%, caoả à ể đồ ỷ ệ ệ ệ ả à h n t l b nh nhõn li t n a ng i bờn trỏi 45,7%. Theo chỳng tụi ơ ỷ ệ ệ ệ ử ườ k t qu n y phự h p v i k t qu nghiờn c u c a m t s tỏc gi khỏcế ả à ợ ớ ế ả ứ ủ ộ ố ả trong n c v trờn th gi i.ướ à ế ớ ...53
K t qu nghiờn c u c a Tr n V n Ch ng cho th y t l b nh nhõn li tế ả ứ ủ ầ ă ươ ấ ỷ ệ ệ ệ n a ng i bờn ph i l 53%, cao h n bờn trỏi 47% [6].ử ườ ả à ơ ...53
K t qu nghiờn c u c a V Th Bớch H nh cho th y t l li t n a ng i ế ả ứ ủ ũ ị ạ ấ ỷ ệ ệ ử ườ bờn ph i so v i bờn trỏi l 2/1ả ớ à ...54
Cũn theo D ng Xuõn ươ Đạm t l b nh nhõn li t n a ng i bờn trỏi l ỷ ệ ệ ệ ử ườ à 58%, cao h n bờn ph i 42% [8].ơ ả ...54
K t qu nghiờn c u c a Broeks cho th y t l b nh nhõn li t bờn trỏi l ế ả ứ ủ ấ ỷ ẹ ệ ệ à 51,9%, cao h n bờn ph i 48,1 % [26].ơ ả ...54
khỏc bi t cú ý ngh a th ng kờ (p >0,05) i v i bờn li t b nh nhõn ệ ĩ ố đố ớ ệ ở ệ
m c TBMMN, s khỏc bi t trờn cỏc k t qu c a cỏc tỏc gi theo ắ ự ệ ế ả ủ ả
chỳng tụi cú th l do s khỏc nhau v c m u nghiờn c u.ể à ự ề ỡ ẫ ứ ...54 4.2. ỏnh giỏ hi u qu H TL lờn ch c n ng chi trờn theo ARA test v Đ ệ ả Đ ứ ă à
theo Barthel...54 4.3. Nh ng y u t nh h ng n k t qu ph c h i ch c n ng v n ng ữ ế ốả ưở đế ế ả ụ ồ ứ ă ậ độ
chi trờn...54 D ki n k t lu nự ế ế ậ ...54 Ki n nghế ị...54
Tài liệu tham khảo Phụ lục