5. Khỏng sinh hoặc khỏng sinh và thuốc ho 4,7 7,7 63,8
6. Cho trẻ uống nhiều nước 0,7 13,3 1800,0
7. đưa trẻủến trạm xỏ 82,8 90,3 9,1
Bảng 3.10 cho thấy khi trẻ bị nhiễm khuẩn hụ hấp cấp, phần ủụng người trả lời ủó ủưa con ủi trạm y tế khỏm, tỉ lệ này tăng lờn trong thời gian qua tuy nhiờn hiệu quả chưa cao. Tỉ lệ tự mua thuốc cho trẻ uống giảm mạnh và tỉ lệ dựng thuốc nam/thuốc ho tăng mạnh, cú hiệu quả cao. Tỉ lệ cho trẻ uống nhiều nước tăng mạnh, tuy nhiờn chưa cao. Cỏc tỉ lệ khỏc cú thay ủổi nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ. Bảng 3.11: Kiến thức và thực hành của cỏc bà mẹ cú con <5 tuổi về phũng bệnh tiờu chảy cho trẻ đơn vị: % Biến nghiờn cứu 05Ỗ (n=296) 07Ỗ (n=300) Hiệu quả
Cho trẻ uống nước khi bị tiờu chảy
1. Ít hơn 12,2 3,0 75,4
3. Như bỡnh thường 36,1 14,7 59,3
Cho trẻăn uống khi bị tiờu chảy
1. Khụng uống gỡ 15,2 6,7 55,9
2. Sữa mẹ 18,2 23,0 26,4
3. Nước canh/nước hoa quả 16,2 29,7 83,3
4. Nước chỏo 25,3 60,3 138,3
5. Nước sụi ủể nguội 25,3 49,7 96,4
6. Uống dịch pha từ gúi ORS 22,6 33,7 49,1
7. Nước lỏ cõy, thuốc nam 9,1 1,7 81,3
8. Uống thuốc khỏng sinh 8,1 1,0 87,7
Phũng bệnh tiờu chảy cho trẻ
1. Cho trẻ bỳ hoàn toàn trong 4-6 thỏng 2,7 10,7 296,3
2. Hố xớ vệ sinh, xử lý tốt phõn,và nước
thải 3,0 3,3 10,0
3. Dựng nước sạch ủể nấu ăn, uống. 22,3 37,3 67,3
4. Vệ sinh tay, ủầu vỳ trước khi cho trẻ
bỳ mẹ, Rửa tay trước khi cho trẻăn 18,6 24,0 29,0 5. Dụng cụ cho trẻ uống phải sạch 21,6 38,7 79,2
6. Khụng ăn rau sống 10,5 23,0 119,0
7. Khụng ăn thức ăn ủộc 11,1 5,7 48,6
8. Uống sụi, Khụng uống nước ló 52,4 87,7 67,4
9. Cho trẻăn thức ăn chớn 52,7 86,3 63,8
10. Rửa tay cho trẻ sau khi ủi ngoài và
trước khi ăn 20,3 39,3 93,6
11. Khụng ăn thức ăn ụi thiu, khụng
ủược che ủậy 40,5 46,7 15,3
12. Khụng biết, Khụng cú ý kiến 27,0 4,7 82,6
Bảng 3.11 cho thấy kiến thức của người mẹ xử lý trẻ bị tiờu chảy khỏ lờn rừ rệt: Tỉ lệ cho uống nhiều nước hơn bỡnh thường tăng, tỉ lệ cho uống ớt nước ủi hay uống như bỡnh thường giảm mạnh, cú hiệu quả. Về thực hành, cũng cú cải thiện rừ rệt, tỉ lệ khụng cho uống nước khi trẻ nị tiờu chảy giảm, tỉ
lệ cho uống thờm cỏc loại nước tăng lờn nhẹ. Trừ dung dịch ORS, tỉ lệ này cú tăng nhẹ. Tỉ lệ thực hành phũng bệnh tiờu chảy cho trẻ ủỳng tăng mạnh trong thời gian qua, hầu hết cú hiệu quả cao.
3.6. đỏnh giỏ thực hiện cỏc chỉ tiờu chớnh của dự ỏn Bảng 3.12. Một số chỉ số thực hiện chớnh so sỏnh với mục tiờu của DA tại hai huyện Cỏc chỉ số chớnh Mục tiờu của DA, 07Ỗ Hữu Lũng 07Ỗ Chi Lăng 07Ỗ Chung 6 xó 07Ỗ Tỉ lệ chết sơ sinh (IMR) <7/1000 x 23,2 35,4 Tỉ lệ chết mẹ (MMR) <4/1000 x 1,6 0,0 Tỉ lệ phụ nữ cú thai khỏm thai ớt nhất 3 lần 50,0% 69,7 81,3 87,4 Tỉ lệ sinh ủẻ cú cỏn bộ chuyờn mụn hỗ trợ 95,0% 98,9 93,4 93,8 Tỉ lệ phụ nữ cú thai tiờm AT hai lần 90,0% X X 98,0 Tỉ lệ chết chu sinh <7/1000 97,2 91,9 48,4 Tỉ lệ phụ nữ cú kiến thức về bỡnh ủẳng giới trong SKSS 50,0% X X 56.4 Ghi chỳ: X- Khụng cú số liệu thống kờ.
Bảng 3.12 cho thấy với mục tiờu giảm tỉ suất chết sơ sinh thỡ chung cả 6 xó cũng khụng ủạt (35.4 phàn ngàn). Với mục tiờu tỉ lệ chết mẹ thỡ thấy 6 xó khụng cú bà mẹ nào chết. Mục tiờu về tỉ lệ phụ nữ cú thai khỏm thai ủủ ba lần:
Formatted: Font: 14 pt Formatted: Font: 14 pt Formatted: Font: 14 pt Formatted: Font: 14 pt Formatted: Font: 14 pt Formatted: Font: 14 pt
Formatted: Line spacing: Multiple 1,2 li
6 xó và 2 huyện ủều vượt mục tiờu ủề ra của DA. Về giảm tỉ lệ phụ nữ cú thai ủược cỏn bộ cú chuyờn mụn hỗ trợ khi sinh ủẻ: Chung cả 6 xó cũng khụng ủạt (ủạt xấp xỉ) mục tiờu ủề ra (93,8%), riờng Hữu Lũng vượt chỉ tiờu ủề ra. Về mục tiờu tỉ lệ phụ nữ cú thai tiờm hai mũi AT thỡ cỏc xó ủều ủạt và vượt mục tiờu của DA, nhưng hai huyện khụng cú số liệu thống kờ. Mục tiờu về giảm tỉ lệ chết chu sinh (0,0 phần ngàn): Chung cho cả 6 xó và hai huyện ủều khụng ủạt. Mục tiờu về tỉ lệ phụ nữ cú kiến thức về bỡnh ủẳng giới thỡ chung 6 xó ủạt mục tiờu (56,4%). Nhưng hai huyện khụng cú số liệu thống kờ.
Chương 4: BÀN LUẬN
4.1. Quản lý DA
Hỡnh 3.1 trờn cho thấy sơ ủồ tổ chức và quản lý DA trờn thực tế giống như trong thiết kế DA, tuy nhiờn ủược vẽ chi tiết và cụ thể hơn. Nhúm cỏn bộ quản lý DA của CSEED chỉ gồm cú 2 người, một trong Ban giỏm ủốc làm quản lý vĩ mụ và một cỏn bộ DA chuyờn trỏch chịu trỏch nhiệm theo dừi, giỏm sỏt và ủiều phối cỏc hoạt ủộng của DA. Cấu trỳc như vậy là gọn nhẹ và làm việc cú hiệu quả. Mụ hỡnh thực tế này cho thấy cỏn bộ quản lý DA của CSEED khỏ năng ủộng và cú tầm hoạt ủộng rất rộng. Cỏn bộ này khụng những trực tiếp hỗ trợ Ban quản lý DA tỉnh/Nhúm cụng tỏc tỉnh mà cũn hỗ trợ trực tiếp cả Nhúm cụng tỏc cỏc huyện, xó, thậm chớ cũn trực tiếp tham gia kiểm tra, theo dừi và giỏm sỏt cỏc hoạt ủộng tại cộng ủồng. ỢChỳng tụi thường xuyờn phối hợp với cỏn bộ của CSEED. đợt trước chỳng tụi cựng cụ Diệu vào tận Thiện Kỵ, Tõn Lập ủẻ kiểm traỢ (Trớch biờn bản phỏng vấn sõu Nam, 48 tuổi- Thành viờn Ban Quản lý DA, ngày 26-2-2008). Tuy nhiờn sự thay ủổi cỏn bộ chuyờn trỏch của CSEED (thay 02 lần, tức cú 03 cỏn bộ chuyờn trỏch thay nhau trong thời gian DA) cũng gõy khú khăn một phần cho vận hành DA, ủặc biệt khú khăn cho sự theo dừi và quản lý liờn tục cỏc hoạt ủộng của DA, người mới phải mất thời gian làm quen với mụi trường của DA.
Ban Quản lý DA ủịa phương ủược ủặt tại tuyến tỉnh và huyện. Phú Giỏm ủốc Sở Y tế làm Trưởng ban, hai Phú Chủ tịch UBND của hai huyện làm Phú Ban, một cỏn bộ của Sở Y tế làm thư kớ và hai Giỏm ủốc Trung tõm y tế huyện làm thành viờn. Cấu trỳc như vậy là gọn nhẹ, ủảm bảo quỏn xuyến cả tuyến tỉnh và hai huyện. Cỏn bộ trong Ban Quản lý ủều là người cú vị trớ quản lý chủ chốt tại tuyến tỉnh và huyện nờn ủó gúp phần quan trọng cho cụng tỏc quản lý DA, tạo ủiều kiện thuận lợi cho việc thực hiện cỏc hoạt ủộng của DA. Tuy nhiờn, cỏc cỏn bộ này ủều kiờm nhiệm rất nhiều việc, nờn thời gian giành cho cụng tỏc quản lý DA là khụng nhiều: ỢNhỡn chung ủều kiờm nhiệm cả nờn về mặt tập trung trớ tuệ và thời gian cho quản lý dự ỏn là hạn chế vỡ vậy phải tận dụng cả thời gian ngoài giờ ủể làmỢ (Trớch biờn bản phỏng vấn sõu nam 50 tuổi, ngày 01-3-20078. Một ban quản lý mà bao quỏt cả huyện và tỉnh thỡ
khụng rừ ràng, nờn tỏch ban quản lý DA cấp tỉnh riờng và huyện riờng kốm thờm giao trỏch nhiệm cụ thể cho mỗi ban quản lý. Việc phõn ủịnh rừ ràng như vậy cú thể giỳp cho cụng tỏc quản lý hoạt ủộng của DA tốt hơn. Bờn cạnh Ban quản lý lại cú nhúm cụng tỏc (hay nhúm hành ủộng) tuyến tỉnh, huyện và xó. Với tờn gọi như vậy (trong văn bản khụng quy ủịnh rừ chức năng nhiệm vụ của Ban quản lý và nhúm cụng tỏc) thỡ nhúm cụng tỏc cỏc tuyến khụng cú chức năng quản lý, tức khụng cú chức năng lập kế hoạch, kiểm tra, giỏm sỏt, ủỏnh giỏ, theo dừi, ủiều hành. Nhưng trờn thực tế thỡ cỏc nhúm cụng tỏc trờn lại thực hiện chức năng quản lý thay cho Ban quản lý. điều này gõy nhiều thắc mắc và phiền hà cho nhúm hành ủộng vỡ vậy một số ý kiến cho rằng Ợ...nhúm
cụng tỏc làm luụn chức năng quản lý dự ỏn...Ợ (Nam, 40 tuổi, trớch biờn bản thảo luận nhúm cụng tỏc tỉnh và huyện, ngày 23-2-2007) như vậy phự hợp hơn và làm cho cụng tỏc quản lý cú hiệu quả hơn.
Nhúm cụng tỏc tuyến tỉnh và huyện ủều cú tổ chức gọn nhẹ, gồm những cỏn cú bộ vừa cú năng lực, kinh nghiệm trong thực hiện DA vừa cú kiến thức chuyờn mụn nờn ủó giỳp ớch cho DA khỏ nhiều. Tuy nhiờn, cũng giống như cỏc cỏn bộ Ban Quản lý DA, họ kiờm nhiệm nhiều việc nờn việc kiểm tra, giỏm sỏt hay ủụn ủốc thực hiện cỏc hoạt ủộng DA ủều phải lồng ghộp nhiều việc khỏc.
Nhúm cụng tỏc tuyến huyện Hữu Lũng ủựơc bố trớ 03 cỏn bộ, trong ủú 02 cỏn bộ là nữ nhiều lỳc khú khăn cho ủi xuống cỏc xó. đặc biệt vào mựa mưa lũ, ủường xa, trơn và dốc khụng tự ủi ủược, cú ngày phải nhờ người khỏc chở ủi xuống cỏc xó. Nhúm cụng tỏc tuyến huyện Chi Lăng lỳc ủầu cũng cú 03 người, sang năm 2007 cú 02 cỏn bộ chuyển ủi nơi khỏc nờn gõy thiếu cỏn bộ cho quản lý DA ở huyện này. đõy cũng là những ủiểm cần rỳt kinh nghiệm trong việc chọn cỏn bộ vào nhúm cụng tỏc tại cỏc tuyến, cần thiết phải ủảm bảo sự ổn ủịnh và cú ủủ ủiều kiện tham gia mọi hoạt ủộng của DA trong mọi ủiều kiện.
Nhúm cụng tỏc tuyến xó ủều cú tổ chức gồm 3 cỏn bộ, trong ủú một cỏn bộ là Phú Chủ tịch UBND xó làm trưởng ban, Trưởng trạm y tế và một cỏn bộ thuộc ban, ngành cú liờn quan làm thành viờn (hỡnh 4.1). Tổ chức như vậy là gọn nhẹ, tuy nhiờn trờn thực tế, nhiều người cho là ớt nhõn lực vỡ cỏc cỏn bộ này kiờm nhiệm nhiều cụng tỏc tại tuyến xó. Một số ý kiến cho là cần
thờm nhõn lực cho nhúm cụng tỏc tại xó ủể hỗ trợ nhau: ỢDõn cư thưa thớt mà cỏn bộ kiờm nhiệm nhiều việc nờn cú ớt thời gian cho hoạt ủộng dự ỏnỢ (Nam,
46 tuổi Ờ trớch biờn bản thảo luận nhúm tại xó Võn An, ngày 29-2-2008. Về năng lực của cỏn bộ trong cỏc nhúm cụng tỏc tại cỏc tuyến tỉnh và huyện nhỡn chung ủảm bảo. Tuy nhiờn, nhúm cụng tỏc tuyến xó cũng cũn nhiều khú khăn. Nhiều cỏn bộ trong nhúm chưa ủược ủào tạo về quản lý DA nờn thực hành cũng cú gặp trở lại, ảnh hưởng tới chất lượng hoạt ủộng DA:
ỢChưa tổ chức ủào tạo về quản lý dự ỏn, quản lý y tế cho cỏn bộ dự ỏn, ủặc biệt là tuyến xó cũn yếuỢ(Nam, 42 tuổi- trớch biờn bản thảo luận nhúm cỏn bộ cụng tỏc tỉnh Lạng Sơn và huyện Hữu Lũng ngày 23-2-2008).
- Mạng lưới quản lý DA tại hỡnh 4.1 cho thấy từ tuyến TW tới tận xó ủược quản lý khỏ chặt chẽ và hoàn thiện. Cụng tỏc kiểm tra và giỏm sỏt cũng ủược thực hiện khỏ ủảm bảo. Cỏc cỏn bộ quản lý DA cũng như nhúm cụng tỏc mọi tuyến tớch cực xuống tuyến dưới và xuống tận cộng ủồng thực hiện kiểm tra và giỏm sỏt. Tuy nhiờn nhúm cụng tỏc huyện Chi Lăng thực hiện nhiệm vụ này cũn hạn chế, nờn cú xó thuộc huyện này cũn phàn nàn: ỢHuyện ớt kiểm tra, giỏm sỏt xó, tỉnh cú ủến giỏm sỏt và ủụn ủốc...Ợ (Nam 61 tuổi, trớch biờn bản thảo luận nhúm ngày 27-2-2008 tại xó Lõm Sơn) hay ỢHuyện ủi kiểm tra cỏc xó chưa sõu sỏt...Ợ(Nam 48 tuổi, trớch biờn bản phỏng vấn sõu Trưởng Ban quản lý DA ngày 01-3-2007). Cú thể năm 2007, một số cỏn bộ thuộc nhúm cụng tỏc huyện Chi Lăng ủó chuyển cụng tỏc khỏc (như phần trờn ủó nờu) nờn tần số kiểm tra và giỏm sỏt ủối với tuyến xó giảm.
- Cụng tỏc thống kờ bỏo cỏo tại tuyến xó thực hiện ủều ủặn hàng thỏng, tại tuyến huyện trở lờn là hàng quý. Tuy nhiờn, về chất lượng số liệu, cú nơi chưa ủảm bảo ủộ tin cậy cao, ủặc biệt mẫu bỏo cỏo chưa thống nhất nờn cũn gõy nhiều bất cập cho nhúm cụng tỏc xó và huyện. Hầu như cỏn bộ quản lý DA tuyến huyện khụng nắm ủược bỏo cỏo ủịnh kỡ của cỏc xó vỡ bỏo cỏo của cỏc xó chuyển thẳng lờn tỉnh, sự kiểm tra giỏm sỏt của cỏn bộ này cũng vụ cựng hạn chế.
- Vai trũ quản lý của phú Chủ nhiệm DA tại tuyến huyện hầu như mờ nhạt do cơ chế quản lý khụng qua huyện, mặt khỏc kiờm nhiệm quỏ nhiều việc. Cụng tỏc giỏm sỏt của DA ủó ủược thực hiện nhưng hiện tại khụng cú số liệu
thống kờ về tần số, kết quả của cỏc lần kiểm tra - giỏm sỏt. Do vậy chưa cú bằng chứng cho nghiờn cứu này ủỏnh giỏ về cụng tỏc trờn ủõy của DA.
- Về quản lý kinh phớ của DA, nhỡn chung ủược ủỏnh giỏ là ủảm bảo, mọi chi tiờu ủều cú chứng từ hoỏ ủơn rừ ràng và chi ủỳng mục ủớch, ủỳng với thiết kế DA/kế hoạch lập ra, ủỳng với cỏc quy ủịnh và hướng dẫn của Ban Quản lý DA. Việc giải ngõn kịp thời, cấp kinh phớ nhỡn chung ủảm bảo ủỳng thời gian. Một vài ủịa phương cho rằng: ỢKinh phớ chưa phự hợp, cú hoạt ủộng khụng cú kinh phớ như chưa cú tiền cho mời dõn tới họpỢ (Nữ 44 tuổi, trớch biờn bản thảo luận nhúm cỏn bộ cụng tỏc tỉnh và huyện Hữu Lũng, ngày 23-2-2007) hay phụ cấp cho cỏn bộ hoạt ủộng DA cũn thấp chưa ủủ cho tiền xăng xe ủi truyền thụng tại cỏc thụn, làng vỡ vậy một số cỏn bộ ủề nghị: ỢTăng thự lao cho cỏn bộ dự ỏn và hỗ trợ cho người ủi nghe truyền thụng...Ợ (Nam
50 tuổi, trớch biờn bản thảo luận nhúm ngày 25-2-2008 tại xó Tõn Lập). Vấn ủề thự lao cho mời dõn tới nghe truyền thụng hay họp ủó ủược trao ủổi sụi nổi trong cỏc cỏn bộ DA. Hiện nay cú nhiều DA triển khai trờn cựng một ủịa bàn, một số DA cấp thự lao cho dõn, thậm chớ cấp nhiều ủề thu hỳt dõn tới tham gia cỏc hoạt ủộng. Ngược lại một số DA cấp ớt thự lao hay khụng cấp nờn khụng thu hỳt ủược dõn. Vấn ủề này thuộc về trỏch nhiệm của chớnh quyền ủịa phương, cần phải cú quy ủịnh rừ ràng cho mọi DA triển khai trờn ủịa bàn, phải thống nhất mức hỗ trợ cho dõn trong toàn tỉnh. Cú lỳc việc cấp kinh phớ cho cỏc xó cũn chậm làm khú khăn triển khai cỏc hoạt ủộng của DA. Một số quy ủịnh hay biểu mẫu về thanh toỏn tài chớnh cũng chưa thống nhất, gõy khú khăn cho khõu quyết toỏn tài chớnh tại một số ủịa phương: ỢCú nhiều giấy tờ hướng dẫn khụng rừ ràng, ở xó làm sai lại phải làm lại gõy tốn kộm, phiếu mua hàng là một vớ dụ...Ợ (Nam, 51 tuổi- trớch biờn bản thảo luận nhúm cụng tỏc xó Thiện Kỵ). Vỡ vậy sự thống nhất cỏc biểu mẫu bỏo cỏo thống kờ, thanh quyết toỏn tài chớnh cựng với ban hành những quy ủịnh rừ ràng trong thủ tục hành chớnh là ủiều cần thiết và là kinh nghiệm quan trọng trong quản lý DA núi chung.
- Tại cỏc ủịa phương cú tổ chức sơ kết, ủỏnh giỏ cỏc hoạt ủộng DA kỡ 06 thỏng hay 12 thỏng. đú là một hoạt ủộng rất cần thiết và quan trọng, nhằm nõng cao hiệu quả của cỏc hoạt ủộng DA. Tuy nhiờn ủõy chỉ là những sơ kết ngắn hạn, mang tớnh chất nội bộ, cú thể cũn xen lẫn nhiều yếu tố chủ quan nờn
kết quả ủỏnh giỏ này cũn nhiều hạn chế. DA ủược thiết kế ban ủầu cú phần đỏnh giỏ giữa kỡ (Mid-term Evaluation), nhưng trờn thực tế khụng triển khai ủược cuộc ủỏnh giỏ này. đú cũng là một ủiểm hạn chế lớn trong khõu quản lý