- Thành phố Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang.
2.3. Thời gian nghiên cứu
- Từ
2.4. Phƣơng pháp và thiết kế nghiên cứu
2.4.1. Thiết kế nghiên cứu:
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
2.4.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu nghiên cứu
Cỡ mẫu: áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả. p.q
n = z2(1 - / 2)
d 2 Trong đó:
n: Số người dân ≥ 25 tuổi tối thiểu để nghiên cứu. z2(1 - / 2) : Hệ số giới hạn tin cậy
p: Tỷ lệ THA ước lượng (28,2% theo nghiên cứu của Nguyễn Kim Kế, luận án tiến sĩ trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên năm 2013) [27].
q = 1 - p
d: Sai số mong muốn (chọn d = 0,028) Từ đó ta có:
1,96 2 . 0,282 . 0,718
n = = 992
0,0282
Để tăng độ tin cậy cho nghiên cứu chúng tôi đã tăng số lượng mẫu điều tra lên là 1200 người.
Chọn mẫu:
- Thành phố Tuyên Quang có tổng số 13 xã/phường, trong đó có 8 phường có điều kiện kinh tế phát triển (nội thành) và 5 xã có điều kiện kinh tế xã hội kém phát triển hơn (ngoại thành). Chọn chủ đích 2 phường trong nội thành và 2 xã ngoại thành có số cụm dân cư và dân số gần tương đương nhau (phụ lục 01).
- Tại 4 xã/phường, tiến hành bốc thăm ngẫu nhiên ra 6 tổ/cụm dân cư tổng số 24 tổ/cụm được chọn (phụ lục 01).
- Tại các tổ/cụm dân cư được chọn tiến hành thu thập danh sách những người dân trưởng thành trên 25 tuổi, phân thành 5 tầng tuổi (từ 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, trên 65). Áp dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống với k được tính dựa trên số lượng người ≥ 25 tuổi tại mỗi cụm. Như vậy tại mỗi tổ/cụm dân cư khám 50 người và mỗi nhóm tuổi 10 người. Tổng số mẫu cần điều tra là 1200 đối tượng.
Sơ đồ chọn mẫu
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng:
- Đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Độ tuổi, địa bàn nghiên cứu phù hợp
2.5. Các chỉ số đánh giá Nhóm các chỉ số về thực trạng bệnh THA: -Tỷ lệ mắc THA chung. 13 xã/ phƣờng thành phố Tuyên Quang (8 phƣờng, 5 xã) 2 phƣờng (36 tổ) 12 tổ 50 đối tƣợng (mỗi tầng tuổi 10 ngƣời) Chọn mẫu chủ đích, có phân tầng
Bốc thăm ngẫu nhiên
Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống 2 xã (38 cụm dân cƣ) 12 cụm 50 đối tƣợng (mỗi tầng tuổi 10 ngƣời)
- Phân bố tỷ lệ THA theo nhóm tuổi. - Phân bố tỷ lệ THA theo giới.
- Phân bố tỷ lệ THA theo khu vực. - Phân bố tỷ lệ THA theo nghề nghiệp. - Phân bố tỷ lệ THA theo trình độ học vấn. - Phân bố tỷ lệ THA theo điều kiện kinh tế.
Nhóm các chỉ số về yếu tố liên quan:
- Tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn. - Sử dụng rượu bia, thuốc lá.
- Chế độ ăn uống, vận động.
- Tình trạng thừa cân béo phì, stress.
2.6. Kỹ thuật thu thập và xử lý thông tin
2.6.1. Thời điểm thu thập thông tin
- Điều tra thực trạng THA của người ≥ 25 tuổi tại TP Tuyên Quang: tháng 6-7.
- Báo cáo sử lý số liệu: tháng 11-12.
2.6.2. Địa điểm thu thập thông tin
- Tại 4 xã/phường được chọn: Hưng Thành, An Tường, Nông Tiến, Tràng Đà thuộc thành phố Tuyên Quang của tỉnh Tuyên Quang.
2.6.3. Tiêu chuẩn đánh giá và định nghĩa biến số
- Các mẫu phiếu ghi kết quả phải đầy đủ rõ ràng, thông tin chính xác và độ tin cậy cao, thông tin về thói quen hút thuốc lá, uống rượu, bia.
KHUNG LÝ THUYẾT Tuổi Giới Trình độ học vấn Nghề nghiệp Tình trạng hôn nhân Kinh tế gia đình Tiền sử gia đình Chế độ ăn mặn, thích ăn mỡ Uống rượu/bia
Hút thuốc lá/thuốc lào Chế độ luyện tập thể dục Stress (căng thẳng, lo âu) BMI
Vòng eo/mông Rối loạn lipit máu
Nồng độ glucose trong máu
- Xác định hộ nghèo: Có sổ hộ nghèo do chính quyền cấp phù hợp với quyết định số 59/QĐ-TTg về ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016-2020.
Tiêu chí xác định chuẩn nghèo:
Quyết định cũng quy định rõ chuẩn hộ nghèo, cận nghèo, hộ có mức sống trung bình áp dụng từ giai đoạn 2016- 2020, cụ thể:
Hộ nghèo khu vực nông thôn là hộ đáp ứng một trong 2 tiêu chí sau:
1- Có thu thập bình quân đầu người/ tháng từ đủ 700.000 đồng trở xuống.
2- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng và thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức dộ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản trở lên.
Hộ nghèo khu vực thành thị là hộ đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:
1- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ 900.000 trở xuống. 2- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 900.000 đến 1.300.000 đồng và thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản.
- Xác định stress (căng thẳng, lo âu quá mức):
Người được hỏi trả lời thường xuyên cảm thấy mệt mỏi, hay quên, mất trí nhớ, khó chịu hay tức giận mất ngủ kéo dài, giảm hiệu quả công việc, mất niềm tin trong cuộc sống. Người bị stress có thể do đau ốm không đủ chất dinh dưỡng cũng có thể dẫn tới stress, bên cạnh đó còn do môi trường ngoại cảnh làm mất sự cân bằng, những mâu thuẫn trong xã hội, quan hệ trong gia đình cũng có thể là nguyên nhân dẫn tới stress [45].
- Xác định ngƣời thích ăn mặn:
Thói quen ăn mặn khá phổ biến trong chế biến thức ăn hàng ngày. Việc đánh giá tương đối khó khăn chủ yếu thông qua hỏi phỏng vấn đối tượng. Mỗi
ngày chỉ nên ăn 6 gram muối (1 thìa cafe) là đủ, nếu ăn nhiều hơn trong ngày và liên tục từ 4-7 ngày là ăn mặn [55].
- Xác định ngƣời thích ăn mỡ:
Đối với người bình thường ăn mỡ (dầu ăn) không quá 4 muỗng cafe/người/ngày. Nếu ăn nhiều hơn và thường xuyên từ 4-7 ngày là thích ăn mỡ [55].
2.6.3.1. Nếu đang hút có hút thuốc phân loại mức độ:
-Hút ít: < 5 điếu/ngày
-Hút trung bình: 5-10 điếu/ngày
-Hút nhiều > 10 điếu/ngày
2.6.3.2. Nếu đang uống rượu, bia:
-Uống ít: dưới 1 lần/tuần
-Thỉnh thoảng uống: 3-5 lần/tuần
-Uống thường xuyên: hàng ngày/tuần
2.6.3.3. Tập thể dục:
- Ít tập (ít hoạt động): dưới 3 lần/tuần, - Thỉnh thoảng: tập trên 3 lần/ tuần mỗi lần - Thường xuyên: tập đều đặn hàng ngày/tuần
2.6.3.4. Đánh giá stress:
- Ít căng thẳng, lo âu: 1-2 lần/tuần
-Thỉnh thoảng bị: 3-5 lần/tuần
-Thường xuyên bị: hàng ngày/tuần
2.6.3.5. Tỷ lệ vòng eo/vòng mông (WHR): Tỷ lệ vòng eo/vòng mông được lượng giá bằng tỷ lệ vòng eo/vòng mông, khi tỷ lệ này tăng lên thì là một trong những nguy cơ của bệnh mạch vành nói chung và THA nói riêng.
Bảng 2.1. Tỷ số vòng eo/vòng mông và sức khỏe
Nam Nữ Mức nguy hiểm đến sức khỏe
0,9 0,7 Không nguy hiểm (sức khỏe tốt)
0,9-0,95 0,7-0,8 Ít
0,96-1 0,81-0,85 Trung bình
Trên 1 Trên 8,5 Cao (rất nguy hiểm)
2.6.3.6. Phân loại BMI của WHO
Bảng 2.2.Phân loại thừa cân và béo phì theo chuẩn của tổ chức y tế thế giới WHO
Phân loại WHO, 1998 BMI (kg/m2)
Nhẹ cân < 18,5
Bình thường 18,5-24,9
Thừa cân 25 – 29,9
Béo phì ≥ 30
2.6.4. Phương pháp thu thập và đánh giá thông tin
- Xác định tình trạng huyết áp: Đo huyết áp bằng máy băng quấn bằng tay đo 2 lần cách nhau 10 phút, nếu sai khác trên 10 mmHg thì tiếp tục đo lần 3. Kết quả của số đo huyết áp là trung bình 2 lần đo.
- Đo cân nặng: Nam và nữ mặc quần áo gọn nhất. Người được cân đứng giữa bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng bổ đầu ở cả hai chân. Cân đặt ở vị trí ổn định và bằng phẳng, chỉnh cân về vị trí cân bằng ở số 0. Cân nặng được ghi với 1 số lẻ (ví dụ 43,2kg).
- Đo chiều cao: Bỏ giày dép, đi chân không, đứng quay lưng vào thước đo. Để thước đo theo chiều thẳng đứng, vuông góc với mặt đất nằm ngang. Gót chân, mông, vai và đầu theo một đường thẳng áp sát vào thước đo đứng, mắt nhìn thẳng ra phía trước theo đường nằm ngang, hai tay bỏ thõng theo hai bên mình. Dùng thước vuông áp sát đỉnh đầu thẳng góc với thước đo. Đọc kết quả và ghi số cm với 1 số lẻ.
- Đo vòng eo và vòng mông: Đối với vòng eo thì đo vòng quanh eo qua chỗ nhỏ nhất của eo, vòng mông đo vòng quanh qua chỗ nở nhất của mông.
- Chỉ số BMI đƣợc tính theo công thức: BMI= cân nặng (Kg)/(chiều cao (m))2, BMI ≥ 25 coi là thừa cân.
- Phỏng vấn theo bộ câu hỏi đƣợc thiết kế sẵn: Các yếu tố liên quan được tìm hiểu bao gồm các thói quen về hút thuốc lá, uống rượu bia, thói quen ăn mặn, ăn mỡ.
2.6.5. Phương tiện và kỹ thuật sử dụng
* Phƣơng tiện
- Dụng cụ khám gồm: Máy đo huyết áp băng quấn bằng tay, thước LEICESTER độ chính xác tính bằng cm, cân TANITA sản xuất tại Nhật độ chính xác 0,1kg.
- Phiếu khám sàng lọc THA (phụ lục 02); phiếu hỏi yếu tố liên quan (phụ lục 03).
* Kỹ thuật sử dụng
Khám sàng lọc bằng các dụng cụ thông thường, máy đo huyết áp, cân, đo chiều cao kết hợp với hỏi bệnh và tiền sử, khám xong người dân nào ghi chép luôn theo phiếu khám sàng lọc và phiếu hỏi.
2.7. Phƣơng pháp phân tích và xử lý số liệu
Số liệu sau khi thu thập sẽ được nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích bằng phần mềm SPSS 18.0, Epi Info 7.0.
2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Các đối tượng nghiên cứu được giải thích rõ về mục đích nghiên cứu, chỉ thực hiện nghiên cứu với những đối tượng tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu. Người nghiên cứu được quyền từ chối tham gia nghiên cứu bất cứ khi nào họ muốn.
Thông tin cá nhân thu thập đều được giữ đảm bảo bí mật và chỉ sử dụng với mục đích nghiên cứu này mà không sử dụng cho bất kỳ một mục đích nào khác.
Đề cương nghiên cứu được thông qua bởi hội đồng khoa học Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên.
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thông tin chung của đối tƣợng nghiên cứu
Biểu đồ 3.1. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính
Nhận xét:
Trong tổng số 1200 đối tượng tham gia nghiên cứu, nam chiếm tỷ lệ là 46,7%, nữ giới là 53,3%.
Bảng 3.1. Đặc điểm trình độ học vấn của đối tƣợng nghiên cứu
Trình độ học vấn Số lƣợng Tỷ lệ % Mù chữ 5 0,4 Tiểu học 74 6,1 THCS 135 11,3 THPT-Trung cấp 613 51,1 Cao đẳng - Đại học 373 31,1 Tổng 1200 100 Nhận xét:
Trong tổng số đối tượng nghiên cứu, trình độ học vấn từ THPT - trung cấp chiếm tỷ lệ nhiều nhất 51,1%, Cao đẳng- Đại học chiếm 31%.
46.7 53.3
nam nữ
Bảng 3.2. Đặc điểm nghề nghiệp của đối tƣợng nghiên cứu
Nghề nghiệp Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Nông dân/làm ruộng 438 36,5
Công nhân 244 20,3
Công chức, viên chức 261 21,8
Buôn bán, khác 257 21,4
Tổng 1200 100
Nhận xét:
Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp tương đối đồng đều.
Nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất 36,5%, công chức- viên chức chiếm tỷ lệ 21,8%, công nhân 20,3%, buôn bán, khác 21,4%.
Bảng 3.3. Đặc điểm tình trạng hôn nhân của đối tƣợng nghiên cứu
Hôn nhân Số lƣợng Tỷ lệ (%) Chưa kết hôn 25 2,1 Đang có vợ/chồng 1114 92,8 Góa 53 4,4 Li thân/li dị 8 0,7 Tổng 1200 100 Nhận xét:
Trong các đối tượng nghiên cứu đang có vợ/chồng chiếm 92,8 % là đang có vợ/chồng, 4,4% góa, còn lại là chưa kết hôn bao giờ 2,1%, ly dị/ly thân 0,7%.
Bảng 3.4. Đặc điểm về kinh tế của đối tƣợng nghiên cứu Thu nhập Số lƣợng Tỷ lệ (%) Hộ nghèo 387 32,3 Hộ trung bình 747 62,3 Hộ thu nhập cao 66 5,5 Tổng 1200 100 Nhận xét:
Trong 1200 đối tượng điều tra số hộ có thu nhập trung bình chiếm đa số 62,3%, hộ nghèo và cận nghèo là 32,3%, hộ thu nhập cao là 5,5%.
3.2. Thực trạng tăng huyết áp tại thành phố Tuyên Quang
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ tăng huyết áp tại 4 xã/phƣờng nghiên cứu
Nhận xét:
Tỷ lệ THA chung của 4 xã/phường là 16,8%, trong đó cao nhất là xã An Tường tỷ lệ THA 20,3%, thấp nhất là xã Tràng Đà tỷ lệ THA 15%.
16.3 20.3 15.7 15 16.8 0 5 10 15 20 25
Hưng Thành An Tường Nông Tiến Tràng Đà THA chung
Tỷ lệ
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ tăng huyết áp phân theo nhóm tuổi Nhận xét:
Tỷ lệ tăng huyết áp tăng dần theo độ tuổi: 25-34 là 3%, 35-44 là 9,2%, nhóm tuổi bị THA cao nhất là nhóm ≥ 65 tỷ lệ 27,2%. Khi độ tuổi càng cao thì càng nhiều người bị THA được phát hiện.
Bảng 3.5. Phân bố độ tăng huyết áp theo nhóm tuổi THA Nhóm tuổi Độ I Độ II Độ III SL % SL % SL % 25-34 6 85,7 0 0 1 14,3 35-44 20 90,9 2 9,1 0 0 45-54 40 88,9 4 8,9 1 2,2 55- 64 50 80,6 11 17,7 1 1,6 ≥ 65 32 48,5 24 36,4 10 15,2 Tổng 148 73,3 41 20,3 13 6,4 Nhận xét:
Ở độ tuổi trẻ mức độ THA chủ yếu ở độ I (25-34 chiếm 85,7%, 35-44 tuổi chiếm 90,9%). Ở nhóm tuổi trên 65 tỷ lệ THA thường ở độ II và độ III là chủ yếu (51,6%). 3 9.2 18.9 25 27.2 0 5 10 15 20 25 30 25-34 35-44 45-54 55-64 trên 65
Bảng 3.6. Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp theo giới tính HA Giới Số khám THA SL % Nam 561 100 17,8 Nữ 639 102 16,0 Tổng 1200 202 16,8 Nhận xét:
Trong tổng số 561 nam được khám có 100 trường hợp bị THA chiếm tỷ lệ 17,8%. Tỷ lệ THA ở nữ là 16%.
Bảng 3.7. Phân bố độ tăng huyết áp theo giới tính THA Giới Độ I Độ II Độ III SL % SL % SL % Nam 78 78,0 18 18,0 4 4,0 Nữ 70 68,8 23 22,5 9 8,8 Tổng 148 73,3 41 20,3 13 6,4 Nhận xét:
Ở nam tăng huyết áp độ I là 78%, độ II là 18%, độ III là 4% còn ở nữ độ I là 68,8%, độ II là 22,5%, độ III là 8,8%.
Bảng 3.8. Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp theo khu vực sinh sống HA Khu vực Tổng THA KTHA SL (%) SL (%) Nội thành 600 96 16,0 504 84,0 Ngoại thành 600 106 17,7 494 82,3 p > 0,05 Nhận xét:
Tỷ lệ tăng huyết áp ở khu vực nội thành 16,8% và ngoại thành 17,7%. Không có sự khác biệt với p>0,05.
Bảng 3.9. Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp theo trình độ học vấn HA Học vấn Tổng THA KTHA SL % SL % ≥ THPT 986 165 16,7 821 83,3 < THPT 214 37 17,3 177 82,7 p > 0,05 Nhận xét:
Không có mối liên quan giữa trình độ học vấn và THA với p>0,05. Tỷ lệ THA ở nhóm có trình độ học vấn dưới THPT là 17,3%, nhóm từ THPT trở lên là 16,7%.
Bảng 3.10. Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp theo nghề nghiệp
HA Nghề nghiệp THA KTHA SL % SL % CC, VC 50 19,2 211 80,8 Buôn bán 47 18,3 210 81,7 Nông dân 78 17,8 360 82,2 Công nhân 27 11,1 217 88,9 Tổng 202 16,8 998 83,2 Nhận xét:
THA cao nhất ở nhóm công chức, viên chức 19,2%, thấp nhất ở nhóm công nhân 11,1%, nông dân là 17,8%, buôn bán là 18,3%.
Bảng 3.11. Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp theo tình trạng BMI HA BMI THA KTHA SL % SL % <18,5 0 0 38 100 18,5-24,9 57 7,5 707 92,5 25,0-29,9 67 30,7 151 69,3 30,0-34,9 77 44,3 97 55,7 35,0-39,9 1 16,7 5 83,3