Đối với những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành, những biện pháp chung
làm giảm các yếu tố nguy cơ tim mạch (phòng ngừa thứ phát) có thể làm giảm
những nguy cơ xuất hiện tai biến tim hay tai biến mạch máu não mới.
1/ Điều trị bằng các thuốc chống huyết khối.
Một dự phòng liên tục bằng các thuốc kháng tiểu cầu là cần thiết nơi tất cả các
bệnh nhân. Đối với hầu hết những bệnh nhân này, một liều thấp aspirine (75
mg mỗi ngày) được sử dụng. Phải đề nghị clopidogrel 75mg/ngày (sau một liều
tấn công ít nhất 300mg) đối với tất cả các bệnh nhân với Hội chứng động mạch
vành cấp tính và nguy cơ cao và đối với những bệnh nhân đã chịu một PTCA.
Các guideline hiện nay khuyến nghị một điều trị trong tối thiểu một năm.
Clopidrogel đơn độc có thể được sử dụng nơi những bệnh nhân không dung
nạp aspirine. Nơi những bệnh nhân phát triển rung nhĩ như là biến chứng của suy động mạch vành, có một nguy cơ bổ sung bị tai biến huyết khối nghẽn
mạch phát xuất từ tâm nhĩ trái. Warfarine hiệu quả hơn aspirine để ngăn ngừa
sự tạo thành cục huyết khối trong tim và phải được cho bổ sung hay thay thế điều trị kháng tiểu cầu.
2/ Bảo tồn chức năng tâm thất trái.
Tiên lượng sau một nhồi máu cơ tim một phần được liên kết với mức độ
nghiêm trọng của sự loạn năng tâm thất trái. Một điều trị sau nhồi máu bởi
ACE-inhibiteur có thể làm giảm hiện tượng remodeling góp phần làm giãn và suy tâm thất trái ; ngoài ra nếu có một suy tâm thất trái, sự sử dụng các ACE- inhibiteurs với liều lượng đúng đắn có thể làm giảm nguy cơ và mức độ
nghiêm trọng của suy tim còn sót lại, cũng như nguy cơ tái phát nhồi máu và tử
vong. Một siêu âm tim với nghiên cứu chức năng của tâm thất trái được chỉ định trong những ngày đầu sau hội chứng động mạch vành cấp tính để đánh giá nguy cơ và nhận diện những bệnh nhân có nhiều cơ may nhất hưởng được điều
trị này. Phần lớn các bệnh nhân phải nhận một điều trị bởi ACE-inhibiteurs trong những ngày đầu sau nhồi máu cơ tim.
3/ Làm giảm cholestérol.
Một sự làm giảm bổ sung của nguy cơ có thể đạt được bằng một sự làm giảm
hiệu quả của nồng độ cholestérol trong máu, chủ yếu đối với nồng độ của LDL-
cholestérol. Các statines đã tỏ ra có khả năng làm giảm 30% nguy cơ bị các tai
biến động mạch vành về sau. Một chế độ giàu mỡ, giàu các sợi và luyện tập thể
dục đều đặn sẽ bổ sung một cách hiệu quả điều trị bằng thuốc sự tăng lipide- huyết.
4/ Ngừng những thói quen hút thuốc.
Để làm giảm nguy cơ, ít nhất điều thiết yếu là sửa chữa những yếu tố nguy cơ
có thể tránh được khác, như ngừng hút thuốc. Một sự đả thông tốt, những lời
khuyến khích và một sự hỗ trợ thích hợp có thể giúp bệnh nhân ngừng những
thói quen hút thuốc của họ, và điều này phải được thực hiện ở một giai đoạn rất
5/ Điều trị cao huyết áp.
Một sự kiểm soát đúng đắn huyết áp gia tăng, bằng các loại thuốc cũng như
bằng những phương tiện không dùng thuốc, cho phép làm giảm nguy cơ tai
biến mạch máu nao và suy tim, và như thế cho phép có được một sự thu giảm nào đó cua nguy cơ bị những tai biến động mạch vành về sau.