- Nitrate tolerance : lờn Nitrate
3.1.4 Ức chế calc
Các thuốc ức chế calci sử dụng trong điều trị bệnh Tim mạch thường là loại ngăn
cản sự vận chuyển calci qua kênh chậmở màng tế bào cơ tim.
Ba nhóm ức chế calci chính là :
2. Nhóm Phenylalkylamines (TD : Verapamil)
3. Nhóm Benzothiazepine (TD : Diltiazem)
Bepridil cũng là ức chế calci nhưng không thuộc 3 nhóm trên
Đặc điểm của các thuốc ức chế calci sử dụng trong điều trị CĐTN ổn định được tóm
Bảng 20 : Đặc tính của thuốc ức chế Calci xử dụng điều trị CĐTN ổn định
Thuốc Liều thường Thời gian Tác dụng không
dùng tác dụng mong muốn
- Dihydropyridines
Nifedipine Phóng thích ngay Ngắn Hạ HA, chóng mặt,
Uống 10-20mg/ngày 3lần bừng mặt, buồn nôn,
bón, phù
Phóng thích chậm
Uống 30-180mg/ngày
Amlodipine 5 - 10 mg/ngày Dài Nhức đầu, phù
Felodipine 5 - 10 mg ngày Dài Nhức đầu, phù
Nicardipine 20 - 40 mg/ngày 3 lần Ngắn Nhức đầu,chóng mặt,
bừng mặt, buồn nôn
Nisoldipine 20 - 40 mg/ngày Ngắn Tương tự Nifedipine
Nitrendipine 20 mg/ngày hoặc ngày 2 lần Trung bình Tương tự Nifedipine
- Bepridil 200 - 400 mg/ngày Dài Loạn nhịp, chóng mặt,
buồn nôn
- Diltiazem Phóng thích ngay Ngắn Hạ HA, chóng mặt,
30-60mg ngày 3-4 lần bừng mặt, tim chậm,
phù
Phóng thích chậm Dài
120-320mg/ngày
- Verapamil Phóng thích ngay Ngắn Hạ HA, suy sụp cơ tim,
Phóng thích chậm Dài
120-480mg/ngày
Ức chế calci có hiệu quả trong giảm CĐTN ổn định. Nghiên cứu tổng hợp về hiệu
quả của thuốc cho kết quả trái ngược nhau. Furberg và cộng sự trong một nghiên
cứu tổng hợp 16 nghiên cứu về Nifedipine cho thấy thuốc này giảm CĐTN nhưng
tăng tử vong tim mạch (37). Tuy nhiên, nghiên cứu tổng hợp khác lại không cho
thấy như vậy (38). Gần đây nghiên cứu ABCD (The Appropriate Blood Pressure
Control in Diabetes) sử dụng một ức chế calci tác dụng tương đối ngắn
(Nisoldipine) cho thấy thuốc này tăng tử vong do NMCT và bệnh nhân NMCT, so
với Enalpril (39). Nghiên cứu FACET (Fosinopril Versus Amlodipine
Cardiovascular Events Randomized Trial) cho thấy Amlodipine phối hợp với chẹn
bêta trong cơn đau thắt ngực ổn định cho nhiều biến cố tim mạch hơn Fosinopril
(Ức chế men chuyển) phối hợp với chẹn bêta (40). Do đó, nên sử dụng ức chế calci
trong những trường hợp sau :
- CĐTN ổn định trên bệnh nhân có kèm bệnh suyễn, bệnh phổi mạn tắc nghẽn
hoặc có ran rít lúc khám lâm sàng.
- CĐTN ổn định trên bệnh nhân có bệnh suy nút xoang, nhịp xoang chậm hoặc
- CĐTN Prinzmetal
- CĐTN ổn định trên bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại vi
- Thuốc thứ 3 khi chẹn bêta và Nitrate không ngăn chận hoàn toàn CĐTN
3.1.5 Ức chế men chuyển
UCMC không có khả năng giảm CĐTN , tuy nhiên có khả năng giảm các biến cố
thiếu máu cục bộ cơ tim.
Nghiên cứu tổng hợp dựa trên 4 nghiên cứu ngẫu nhiên (11000 bệnh nhân) thực
hiện trên bệnh nhân sau NMCT hay rối loạn chức năng thất trái do TMCB hay
không TMCB cho thấy nhóm có UCMC giảm 21% NMCT, giảm 15% CĐTN
không ổn định (41).
Nghiên cứu HOPE thực hiện 9297 bệnh nhân bệnh ĐMV do xơ vữa động mạch, có
hay không kèm đái tháo đường, 92% bệnh nhân có chức năng tâm thu thất trái bình
thường, theo dõi trong 5 năm, một nhóm có UCMC, một nhóm có placebo. Nhóm
có UCMC giảm tiêu chí tổng hợp chính (tử vong tim mạch, NMCT, đột quị) 22% (p
< 0,001) (31). Các tiêu chí phụ như tái lưu thông ĐMV và tử vong do mọi nguyên nhân cũng giảm.
Một số nghiên cứu khác như nghiên cứu PEACE (Prevention of Events with
Angiotensin Converting Enzyme Inhibition) và nghiên cứu EUROPA ( European
trial on Reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary artery
disease) đang được thực hiện sẽ làm rõ kết quả của UCMC trên bệnh nhân BĐMV
có chức năng tâm thu thất trái bình thường.
Dựa vào các hiểu biết trên, một số tác giả khuyên sử dụng UCMC cho tất cả bệnh nhân CĐTN ổn định nếu không có chống chỉ định (42).