Chương 4: Dự kiến bàn luận

4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiờn cứu 4.1.1. Đặc điểm chung của nhúm nghiờn cứu.

- Tuổi - Giới. - Nhịp tim. - Huyết ỏp. - Thổi tõm thu. - Khú thở (NYHA). - HoHL đơn thuần. - HoHL + HHL > 2/4. - HoHL + HoC > 2/4

4.1.2. Kết quả một số thụng số siờu õm Doppler tim của nhúm nghiờn cứu.

Cỏc thụng số ^{Bệnh nhõn nghiờn} _cứu ^{Người bỡnh thường p}

ĐK nhĩ trỏi (mm) ĐK ĐMC (mm) Dd (mm) Ds (mm) Vd (mm) Vs (mm) %D EF (%) ĐK thất phải (mm) VLTd (mm) TSTT (mm) G max Gmean Áp lực ĐMP

4.2. mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với cỏc phương phỏp .

* Kết quả mức độ HoHL trờn siờu õm bằng phương phỏp PISA của BN nghiờn cứu:

4.2.1. mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với cỏc phương phỏp ở nhúm hở hai lỏ đơn thuần.

* Mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với đo chiều dài tối đa của dũng mầu( hở) phụt ngựơc lờn nhĩ trỏi. ( D)

* Mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với độ rộng dũng hở ( chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở. (R)

* Mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với Tỷ lệ % S dũng hở / S nhĩ trỏi (%). (P).

* Mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với S dũng hở lờn nhĩ trỏi (S).

4.2.2. Mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với cỏc phương phỏp ở nhúm cú phối hợp với hẹp van hai lỏ.

* Mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với đo chiều dài tối đa của dũng mầu( hở) phụt ngựơc lờn nhĩ trỏi. ( D)

* Mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với độ rộng dũng hở ( chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở. (R)

* Mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với đo diện tớch dũng phụt ngược lờn nhĩ trỏi: (S)

* Mức độ hở van hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA so với Tỷ lệ % S dũng hở / S nhĩ trỏi (%). (P)

4.5. một số yếu tố ảnh hương đến kết quả đỏnh giỏ mức độ hở hai lỏ đo bằng phương phỏp PISA.

* Nhịp tim (nhanh – chậm) * Nhịp xoang.

* Rung nhĩ.

* Phối hợp với HHLMAV * Phối hợp với HoHC * Kiểu hở

dự kiến Kết luận

Từ những số liệu thu từ nghiờn cứu đỏnh giỏ mức độ hở van hai lỏ trờn siờu õm Doppler tim bằng phương phỏp PISA của dự kiến 50 bệnh nhõn. Chỳng tụi cú một số kết luận sau:

1. Đỏnh giỏ mức độ van hai lỏ bằng phương phỏp PISA trờn siờu õm Doppler tim ở bệnh nhõn HoHL cú mối tương quan chặt, khắc phục được những hạn chế của cỏc phương phỏp đỏnh giỏ khỏc đang ỏp dụng 2. Kết quả đỏnh giỏ mức độ HoHL bằng phương phỏp PISA khụng bị ảnh

hưởng bởi cỏc yếu tố: Tần số tim, rung nhĩ, HHL, HoC. 3. Tuy nhiờn phương phỏp này cũn gặp một số hạn chế.

dự kiến ý kiến đề xuất

Qua kết quả nghiờn cứu và tham khảo một số nghiờn cứu của cỏc tỏc giả chỳng tụi xin đề xuất ý kiến sau:

Đỏnh giỏ mức độ hở van hai lỏ bằng phương phỏp phương PISA trờn siờu õm Doppler tim nờn được làm thường qui như cỏc phương phỏp khỏc tại cỏc phũng siờu õm-Doppler tim.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bẫ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN VĂN CễNG

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HỞ VAN HAI LÁ

BẰNG PHƯƠNG PHÁP PISA TRấN SIấU ÂM

DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN HỞ HAI LÁ THỰC

TỔN

Chuyờn ngành : Tim mạch

Mó số :

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học

TS. NGUYỄN THỊ BẠCH YẾN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bẫ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN VĂN CễNG

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HỞ VAN HAI LÁ

BẰNG PHƯƠNG PHÁP PISA TRấN SIấU ÂM

DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN HỞ HAI LÁ THỰC

TỔN

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Gmax Chờnh ỏp tối đa qua van hai lỏ Gmean Chờnh ỏp trung bỡnh qua van hai lỏ

HHL Hẹp hai lỏ

HoHL Hở hai lỏ

HoC Hở chủ

HC Hẹp chủ

MVA Diện tớch van hai lỏ ( Mitral valve area) MVA-2D Diện tớch van hai lỏ đo trờn siờu õm 2D.

MVA- PHT Diện tich van hai lỏ đo bằng phương phỏp PHT

NC Nghiờn cứu

NVHL Nong van hai lỏ

NYHA Hội tim mạch học New York (New York Heart Association

PHT Thời gian bỏn giảm ỏp lực (Pressure half- time) PISA Proximal Isovelocity Surface Area

SÂ Siờu õm

SEE Sai số chuẩn (Standard error of estimation) SD Độ lệch chuẩn (Standard deviation)

TM Tĩnh mạch

TSTT Thành sau thất trỏi

MỤC LỤC

Đặt vấn đề ... 1

Chương 1: Tổng quan tài liệu ... 3

1.1. Hở van hai lá. ... 3

1.1.1. Nguyên nhân gây hở van hai lá . ... 3

1.1.2. Sinh bệnh học của hở van hai lá. ... 5

1.1.3. Chẩn đoán hở van hai lá. ... 9

1.1.4. Các ph-ơng pháp điều trị. ... 12

1.2. Siêu âm Doppler tim trong bệnh hở van hai lá. ... 15

1.2.1. Sơ l-ợc về lịch sử siêu âm Doppler tim. ... 15

1.2.2. Nguyên lý siêu âm Doppler trong ứng dụng y học. ... 15

1.2.3 Chẩn đoán HoHL bằng siêu âm tim. ... 17

1.2.4. Ph-ơng pháp PISA ... 24

Chương 2: Đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu ... 27

2.1. Đối t-ợng nghiên cứu. ... 27

2.1.1. Đối t-ợng nghiên cứu. ... 27

2.1.2. Thời gian nghiên cứu: ... 27

2.2 Ph-ơng pháp nghiên cứu ... 27

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu. ... 28

2.2.2 Trình tự tiến hành nghiên cứu. ... 29

2.3. Xử lý số liệu. ... 35

Chương 3: Dự kiến kết quả nghiên cứu ... 37

3.1. Tình hình chung của nhóm nghiên cứu. ... 37

3.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu. ... 37

3.1.2. Kết quả một số thông số siêu âm Doppler tim của nhóm nghiên cứu. 38 3.2. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với các ph-ơng pháp . 39 3.3. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với các ph-ơng pháp ở nhóm hở hai lá đơn thuần. ... 39

3.3.1. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với S dòng hở lên nhĩ trái . ... 40

3.3.2. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với đo chiều dài tối đa của dòng mầu( hở) phụt ngựơc lên nhĩ trái ... 40

3.3.3. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với độ rộng

dòng hở ( chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở. ... 41

3.3.4 Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với Tỷ lệ % S dòng hở / S nhĩ trái. ... 41

3.4. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với các ph-ơng pháp ở nhóm có phối hợp với hẹp van hai lá. ... 42

3.4.1. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với S dòng hở lên nhĩ trái . ... 42

3.4.2. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với đo chiều dài tối đa của dòng mầu( hở) phụt ngựơc lên nhĩ trái. ... 42

3.4.3. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với độ rộng dòng hở ( chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở. ... 43

3.5. Một số yếu tố ảnh h-ơng đến kết quả đánh giá mức độ hở hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA. ... 44

Chương 4: Dự kiến bàn luận ... 45

4.1. Đặc điểm chung của đối t-ợng nghiên cứu ... 45

4.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu. ... 45

4.1.2. Kết quả một số thông số siêu âm Doppler tim của nhóm nghiên cứu. 45 4.2. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với các ph-ơng pháp . ... 46

4.2.1. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với các ph-ơng pháp ở nhóm hở hai lá đơn thuần. ... 46

4.2.2. Mức độ hở van hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA so với các ph-ơng pháp ở nhóm có phối hợp với hẹp van hai lá. ... 46

4.5. Một số yếu tố ảnh h-ơng đến kết quả đánh giá mức độ hở hai lá đo bằng ph-ơng pháp PISA. ... 47

Dự kiến kết luận ... 48

Dự kiến ý kiến đề xuất ... 49 Tài liệu tham khảo

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Bộ mụn Nội -Trường đại học Y Hà Nội (2003) “ Triệu chứng học tim

mạch ” Nội khoa cơ sở - Tập I. Nhà xuất bản Y học, 174 – 197.

2. Bộ mụn Sinh lý, Trường đại học Y Hà Nội (2007) “ Sinh lý tuần

hoàn”, Sinh lý học - Tập I. Nhà xuất bản Y học, 2006: 176 – 272.

3. Bộ mụn Sinh lý, Trường đại học Y Hà Nội (2007) “ Sinh lý tuần

hoàn”, Nội dung ụn tập sinh lý học. Tài liệu dựng cho đối tượng thi

tuyển cao học, nghiờn cứu sinh, bỏc sỹ nội trỳ,: 36 – 63.

4. Phạm Ngọc Hoàn (2006) “ Cơ sở vật lý của phương phỏp chẩn đoỏn

siờu õm ” Bài giảng siờu õm Doppler tim, T1.

5. Trương Thanh Hương ( 2008), “ Kỹ thuật cỏc mặt cắt cơ bản và kết quả siờu

õm Doppler tim bỡnh thường ”, Bài giảng siờu õm Doppler tim, tr.71- 94. 6. Phạm Gia Khải (2008) “ Đại cương về siờu õm Doppler tim ” Bài

giảng siờu õm Doppler tim mạch, tr.1 – 10.

7. Phạm Gia Khải, Nguyễn Lõn Việt (2000), “ Hở hai lỏ ”, Bệnh học nội

khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 10-13.

8. Phạm Gia Khải, Nguyễn Lõn Việt, Đỗ Doón Lợi, Nguyễn Quang Thư (1995)“Bước đầu nghiờn cứu cỏc thụng số siờu õm tim ở người

bỡnh thường ” Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học, Trường Đại học Y

Hà Nội, Tập I

9. Khuyến cỏo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam “Khuyến cỏo

2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về ỏp dụng Siờu õm tim”.

Khuyến cỏo 2008 về cỏc bệnh lý tim mạch và chuyển hoỏ Nhà xuất bản

10.Tụ Thanh Lịch ( 2008), “ Giải phẫu tim ứng dụng trong siờu õm tim ”,

Bài giảng siờu õm Doppler tim, tr. 28- 31.

11.Đỗ Doón Lợi (2008), “ Đỏnh giỏ hỡng thỏi, chức năng và huyết động học

của tim bằng siờu õm Doppler ”, Bài giảng siờu õm Doppler tim, tr. 53- 54.

12.Mụn Nội Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chớ Minh (2001)

“ Siờu õm tim”, Sổ tay cỏc thụng số cận lõm sàng ,: 6 – 14.

13.Phạm Tuyết Nga ( 2008),“ Siờu õm- Doppler tim trong hở van hai lỏ ”,

Bài giảng siờu õm Doppler tim, tr. 113- 122.

14.Phạm Thỏi Sơn (1996), “ Nghiờn cứu cỏc thụng số của dũng chảy qua

van hai lỏ và ba lỏ bằng phương phỏp siờu õm – Doppler tim ở người lớn bỡnh thường ” Luận ỏn thạc sỹ Y học.

15.Phạm Việt Tuõn (2009) “ Tỡm hiểu đặc điểm mụ hỡng bệnh tật ở bệnh nhõn điều trị nội trỳ tại viện tim mạch trong 5 năm ” Luận văn thạc sỹ y học. 16.Nguyễn Lõn Việt (2008), “ Siờu õm Doppler tim trong hẹp van hai lỏ ”

Bài giảng siờu õm Doppler tim, tr. 104- 112.

17.Nguyễn Lõn Việt và cộng sự ( 2003), “ Hở van hai lỏ”, Thực hành bệnh tim mạch, tr. 275-288.

18.Nguyễn Lõn Việt và cộng sự “ Thấp tim ”, Thực hành bệnh tim mạch,

tr. 241, 243, 247.

19.Phạm Nguyễn Vinh (2006), “ Kĩ thuật khỏm nghiệm bằng Echo ” Siờu

õm tim và bệnh lý tim mạch - Tập I. Nhà xuất bản Y học, 15 – 36.

20.Phạm Nguyễn Vinh (2006), “ Lịch sử siờu ừm”. Siờu õm tim và bệnh

lý tim mạch - Tập I. Nhà xuất bản Y học,: 13 – 14.

21.Nguyễn Thị Bạch Yến ( 2008), “Sinh lý tim ứng dụng trong siờu õm ”,

Tiếng anh:

22.AHall, MD; et al “Assessment of Mitral Regurgitation Severity by Doppler

Color Flow Mapping of the Vena Contracta” Circulation(1997);95:636-642 23.Ascah KJ, Stewart WJ, Jiang L, et al (1985), “A Doppler-two-dimensional

echocardiographic method for quantitation of mitral regurgitation”, Circulation, 72:377- 383.

24.AStephane Lambert, MD,FRCPC “Proximal Isovelocity Surface Area

Should Be Routinely Measured in Evaluating Mitral Regurgitation: A Core Review 2007 ” International Anesthesia Research Society .Vol. 105, No. 4,

October 2007. Anesth Analg 2007;105:940 –3

25.Baspinar et al. “PISA method for assessment of mitral regurgitation in

children” Anadolu Kardiyol Derg 2005; 5: 168-71

26.Blumlein S, Bouchard A, Schiller NB, et al (1986) “ Quantitation of mitral

regurgitation by Doppler echocardiography ”, Circulation,74: 306-314. 27.Bryg RJ, Williams GA, Labovitz AJ, et al (1986), “Effect of atrial

fibrillation and mitral regurgitation on calculated mitral valve area in mitral stenosis”. Am J Cardiol ,57,634-638.

28.Carlos A Roldan “inflammatory diseases Valvular and coronary heart

disease in systemic” Heart 2008;94;1089-1101

29.Castello R, Pearson AC, Lenzen P, et al (1991), “Effect of mitral

regurgitation on pulmonary venous velocities derived from transesophageal echocardiography color-guided pulsed Doppler imaging” J Am Coll Cardiol ,17,1499-1506.

30.Chao K, Moises VA, Shandas R, et al (1992) “Influence of the Coanda

effect on color Doppler jet area and color encoding. In vitro studies using color Doppler flow mapping” Circulation1992;85:333-341.

31. Charles McLeod: charles@weber.me.QueensU.ca “Assessment of Mitral

Regurgitation”

32.De Simone R, Glombitza G, Vahl CF, et al (1999) “Three-

dimensional color Doppler: a new approach for quantitative assessment of mitral regurgitant jets” J Am Soc Echocardiogr ,12,173-185.

33.Enriquez-Sarano M, Dujardin KS, Tribouilloy CM, et al (1999) “Determinants of pulmonary venous flow reversal in mitral regurgitation

and its usefulness in determining the severity of regurgitation” Am J Cardiol, 83, 535-541.

34.ESC Guidelines (2007), “Guidelines on the management of valvular heart

disease” European Heart Journal 28, 243-247

35.Foster GP, Isselbacher EM, Rose GA, et al “Accurate localization of

mitral regurgitant defects using multiplane transesophageal echocardiography” Ann Thorac Surg (1998), 65, 1025-1031.

36.Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ, et al (2001) “Ischemic

mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment” Circulation, 103, 1759-1764. 37.Helimcke F, Nanda NC, Shiung MC, et al (1987), “ Colour Doppler

assessing of mitral regurgitation with orthogonal planes”, Cir, 75(1), 175-83 38.Himelman RB, Kusumoto F, Oken K, et al (1991) “The flail mitral

valve: echocardiographic findings by precordial and transesophageal imaging and Doppler color flow mapping” J Am Coll Cardiol,17, 272-279. 39.Jean-Luc Monin, et al “ Functional Assessment of Mitral

Regurgitation by Transthoracic Echocardiography Using Standardized Imaging Planes: Diagnostic Accuracy and Outcome Implications ” J. Am. Coll. Cardiol. 2005;46;302-309.

40.Kam-Tim chan,KW et al “Comparison of Severity of Mitral by

Anglography regurgitation and PISA Method by Echocardiography” J HK Coll Cardiol, Vol 4

41.Karp K, Teien D, Bjerle P, et al (1989) “Reassessment of valve area

determinations in mitral stenosis by the pressure half-time method: impact of left ventricular stiffness and peak diastolic pressure difference” J Am Coll Cardiol, 13, 594-599.

42.Klein AL, Obarski TP, Stewart WJ, et al (1991), “Transesophageal

Doppler echocardiography of pulmonary venous flow: a new marker of mitral regurgitation severity” J Am Coll Cardiol, 18, 518-526.

43.Mehmet Uzun et al “A simple different method to use proximal

isovelocity surface area (PISA) for measuring mitral valve area” The International Journal of Cardiovascular Imaging (2005) 21: 633–640

44.Mehmet Uzun, Mehmet Yokusoglu “The PISA method simplified”

Eur J Echocardiography (2007) 8, 1-2

45.Myatake K, Izumi S, Okamoto M et al (1986), “ Semiquantative grading of severity of mitral regurgitation by real-time two dimentional Doppler flow imaging technique”, J Am Coll Cardiol, 7, 82-88.

46.Otsuji Y, Handschumacher MD, Liel-Cohen N, et al (2001), “Mechanism

of ischemic mitral regurgitation with segmental left ventricular dysfunction: three-dimensional echocardiographic studies in models of acute and chronic progressive regurgitation” J Am Coll Cardio, 37,641-648.

47.Padial LR, Abascal VM, Moreno PR, et al (1999),

“Echocardiography can predict the development of severe mitral regurgitation after percutaneous mitral valvuloplasty by the Inoue technique”, Am J Cardiol, 83, 1210-1213.

48.Paul A Grayburn “How to measure severity of mitral

regurgitation” Heart 2008; 94 ; 376-383

49.Paul A Grayburn, “ How to measure severity of mitral regurgitation”

50.Pearson AC, St Vrain J, Mrosek D, et al (1990) “Color Doppler echocardiographic evaluation of patients with a flail mitral leaflet”, J Am Coll Cardiol ,16, 232-239.

51.Pu M, Thomas JD, Vandervoort PM, et al (2001) “Comparison of

quantitative and semiquantitative methods for assessing mitral regurgitation by transesophageal echocardiography” Am J Cardiol, 87, 66-70.