Các phác đồ thay thế
d4T + 3TC + EFV
ZDV + 3TC + NVP
ZDV + 3TC + EFV
Lưu ý :
- Sự tuân thủ điều trị ở trẻ em thường rất khó khăn nên cha mẹ hoặc người chăm sóc trẻ cần được tư vấn kỹ lưỡng về sự tuân thủ điều trị
- Thuốc dùng theo cân nặng và liều cần được điều chỉnh khi trẻ lớn lên. (Xem Phụ lục: Bảng tóm tắt các dạng thuốc ARV cho trẻ em).
- Đa số thuốc ARV dùng cho người lớn có thể sử dụng cho trẻ em. Nếu sử dụng dạng thuốc người lớn cho trẻ, cần chú ý khi chia nhỏ viên thuốc (nên dùng dao cắt) để không bị quá liều (gây ngộ độc) hoặc thiếu liều (gây kháng thuốc). (Xem Phụ lục: Bảng tóm tắt các dạng thuốc ARV cho trẻ em).
- Không dùng EFV cho trẻ dưới 3 tuổi hoặc trẻ nặng dưới 10 kg.
- Nên dùng phác đồ có EFV cho trẻ trên 3 tuổi đang điều trị lao bằng Rifampin.
Lựa chọn phác đồ AZT + 3TC + ABC, liều lượng và cách dùng xem Phụ lục - Bảng tóm tắt các dạng thuốc ARV cho trẻ em.
9.9.3. Theo dõi điều trị
Lâm sàng: Trẻ được điều trị ARV cần được theo dõi về cân nặng, tần suất các
nhiễm trùng cơ hội... như đối với người lớn. Ngoài ra cần chú ý một số điểm sau :
- Đánh giá dinh dưỡng và tình trạng dinh dưỡng
- Phát triển thể lực (chiều cao và cân nặng theo lứa tuổi)
- Phát triển tinh thần và vận động theo lứa tuổi
- Phát triển nhận thức và hiểu biết xã hội
- Theo dõi chặt chẽ các biểu hiện về độc tính của thuốc
Xét nghiệm: Các xét nghiệm cơ bản như đối với người lớn, lưu ý tỷ lệ TCD4
Các dấu hiệu đánh giá thất bại điều trị:
- Ngừng tăng hoặc sụt cân ở những trẻ lúc đầu đã có tăng cân
- Không có các dấu hiệu cải thiện về tinh thần hoặc xuất hiện các bệnh lý mới về não.
- Xuất hiện các nhiễm trùng cơ hội mới hoặc khối u, chỉ điểm sự tiến triển của nhiễm HIV.
- Các nhiễm trùng cơ hội tái phát
- Số lượng tuyệt đối hoặc tỷ lệ TCD4 không tăng hoặc giảm so với lúc bắt đầu điều trị
- Số lượng TCD4 trở lại mức độ như trước khi điều trị hoặc thấp hơn số lượng trước điều trị mà không thấy căn nguyên nhân nào khác.
- Số lượng (hoặc tỷ lệ) TCD4 giảm trên 50% so với số lượng tối đa đạt được kể từ khi bắt đầu điều trị mà không thấy có căn nguyên nào khác.
9.10. Điều trị ARV ở phụ nữ có thai
Những phụ nữ có thai có đủ các tiêu chuẩn điều trị như các bệnh nhân người lớn nhiễm HIV cần được điều trị ARV (Xem phần tiêu chuẩn điều trị ARV cho người lớn).
- Phụ nữ mang thai nhiễm HIV chưa điều trị ARV trước đó: Không bắt đầu điều trị ARV trong 12 tuần đầu của thai kỳ để giảm nguy cơ độc tính của thuốc ARV với thai nhi. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Phụ nữ nhiễm HIV đang điều trị ARV phát hiện có thai: Tiếp tục dùng ARV nhưng không dùng Efavirenz trong 3 tháng đầu.
Các phác đồ:
Phác đồ ưu tiên: ZDV + 3TC + nvP
Liều dùng: như cho người lớn
Phác đồ thay thế: ZDV + 3TC + NFV hoặc ZDV + 3TC + sqV/r hoặc LPV/r
Liều dùng:
- Nelfinavir 1250mg uống 2 lần/ngày
- Saquinavir/ritonavir uống 1000 mg/100 mg 2 lần/ngày
- Lopinavir/ritonavir uống 400mg/100mg 2 lần một ngày
Lưu ý:
- Theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ.
- Không dùng phối hợp ddI và d4T cho phụ nữ có thai vì làm tăng nguy cơ toan lactic và độc với gan.