Cao nhất Thấp nhất Trung bình Tổng sè
+ Sinh hoá máu:
Bảng3.41: Kết quả sinh hoá máu sau phẫu thuật.
Chỉ sè
Mức độ
ure creatinin Protein Albumin Bilirubi n Sgo t Sgp t Amylase Cao nhất Thấp nhất Trung bình + Định lượng CEA:
Bảng 3.42: Kết quả định lượng CEA.(ng/ml) sau phẫu thuật.
Mức CEA(ng/ml) Số bệnh nhân(n) Tỷ lệ % < 5 5-10 11-50 51-100 >100 Tổng sè
3.7.1.3- Biến chứng sau phẫu thuật phân loại theo Clavien: Bảng 3.43: Mức độ biến chứng phân theo Clavien
Mức độ Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 4 Độ 5 Tổng sè
Số bệnh nhân(n) Tỷ lệ %
3.7.1.4- Biến chứng chung trong và sau mổ phân theo loại biến chứng: Bảng 3.44: Biến chứng trong và sau mổ.
Biến chứng Số bệnh nhân(n) Tỷ lệ % Chảy máu Rò miệng nối Nhiễm trùng vết mổ Tụt HMNT Abces tồn dư Khác Tử vong
3.7.1.5- Biến chứng theo phương pháp phẫu thuật:
Bảng 3.45: Biến chứng theo phương pháp phẫu thuật.
Biến chứng PPPT Có Không Tổng số(Tỷ lệ %) Cắt u triệt để
Cắt u không triệt để
Thăm dò,không cắt u
Tổng sè
3.7.1.6- Thời gian mổ:
Bảng 3.46: Thời gian mổ.
Phương pháp PT Số bệnh nhân(n) Thời gian mổ trung bình(phút).Tỷ lệ %
Cắt u triệt để
Cắt u không triệt để
Thăm dò không cắt u
Tổng sè
3.7.1.7- Thời gian nằm viện:
+Thời gian nằm viện ngắn nhất. +Thời gian nằm viện dài nhất. +Thời gian nằm viện trung bình.
3.7.1.8- Điều trị phối hợp sau phẫu thuật:
Bảng 3.47: Điều trị phối hợp sau phẫu thuật.
Phương pháp điều trị Số bệnh nhân(n) Tỷ lệ %
Xạ trị
Hoá trị và xạ trị Không điều trị Không có thông tin Tổng sè
3.7.2- Kết quả xa sau phẫu thuật:
3.7.2.1- Thời gian sống thêm sau mổ cho cả nhóm nghiên cứu:
Bảng 3.48: Thời gian sống sau mổ cho cả nhóm nghiên cứu.
Năm PT 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tổng sè n % n % n % n % n % n % n % n % <= 6 tháng Trên 6 tháng Trên 1 năm Trên 2 năm Trên 3 năm
Sống đến nay
3.7.2.2- Thời gian sống trung bình sau mổ của các phương pháp phẫu thuật: Bảng 3.49: Thời gian sống trung bình của các phương pháp phẫu thuật.
Phương pháp PT Số bệnh nhân(n)
Tỷ lệ % Thời gian sống trung bình (tháng)
Cắt u triệt để
Cắt u không triệt để Thăm dò không cắt u Tổng sè
3.7.2.3- Thời gian sống trung bình sau mổ theo vị trí khối U tái phát: Bảng 3.50: Thời gian sống trung bình theo vị trí khối U tái phát.
Vị trí tái phát Số bệnh nhân(n)
Tỷ lệ % Thời gian sống trung bình (tháng) Đại tràng phải Đại tràng trái Đại tràng ngang Đại tràng Sigma Tổng số
3.7.2.4- Thời gian sống thêm sau mổ với giai đoạn bệnh của Dukes:
Bảng 3.51: Thời gian sống thêm sau mổ với giai đoạn bệnh của Dukes .
Giai đoạn bệnh của Dukes
Số bệnh nhân(n)
Tỷ lệ% Thời gian sống thêm trung bình(tháng) A B C D Tổng số
3.7.2.5- Thời gian sống trung bình sau mổ theo độ biệt hoá tế bào:
Bảng3.52: Thời gian sống trung bình sau mổ theo độ biệt hoá tế bào.
Dạng giải phẫu bệnh Số bệnh nhân(n)
Tỷ lệ % Thời gian sống trung bình(tháng)
Adenocarcinome biệt hoá cao Adenocarcinome biệt hoá vừa Adenocarcinome biệt hoá kém
Tổng sè
3.7.2.6- Thời gian sống thêm sau mổ của nhóm bệnh nhân <= 60tuổi và >60 tuổi:
Bảng 3.53: Thời gian sống thêm sau mổ của nhóm BN <=60tuổi và>60 tuổi.
Nhóm bệnh nhân (tuổi)
Số bệnh
nhân(n)
Tỷ lệ% Thời gian sống thêm trung bình(tháng)
<= 60 > 60
Tổng sè
3.7.2.7- KÕt quả điều trị đến hiện nay:
Bản g3.54: Kết quả điều trị đến hiện nay.
Tình trạng hiện tại Số bệnh nhân(n) Tỷ lệ %
Còn sống Đã chết Mất tin Tổng sè
3.7.2.8- Thời gian sống sau mổ của từng nhóm mổ tính theo năm:
- Nhóm mổ năm 2005. - Nhóm mổ năm 2006. - Nhóm mổ năm 2007.
- Nhóm mổ năm 2008. - Nhóm mổ năm 2009. - Nhóm mổ năm 2010.
Chương 4
Dự kiến bàn luận
4.1-Bàn luận theo mục tiêu 1 : Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư đại tràng tái phát :
- Mối liên quan giữa đặc điểm chung với tỷ lệ mắc bệnh.
- Mối liên quan giữa đặc điểm vị trí, giai đoạn, phương pháp điều trị U nguyên phát với tỷ lệ tái phát và thời gian tái phát sau mổ U nguyên phát.
- Mối liên quan giữa bệnh cảnh, hoàn cảnh, chẩn đoán, điều trị phối hợp lần phẫu thuật U nguyên phát với thời gian tái phát.
- Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng .
4.2-Bàn luận theo mục tiêu 2 : Đánh giá kết quả điều trị ung thư đại tràng tái phát bằng phẫu thuật:
- Mối liên quan giữa các phương pháp phẫu thuật với lâm sàng khi vào viện . - Mối liên quan giữa các phương pháp phẫu thuật và các vị trí tái phát di căn.
- Mối liên quan giữa hoàn cảnh phẫu thuật và phương pháp phẫu thuật. - Mô tả tổn thương trong mổ .
- Kết quả sớm sau phẫu thuật :
+ Đánh giá những thay đổi của các xét nghiệm cận lâm sàng : CTM, sinh hoá máu, CEA sau phẫu thuật.
+ Đánh giá tỷ lệ biến chứng trong và sau phẫu thuật. +Thời gian mổ.
+Thời gian nằm viện.
+ Điều trị phối hợp sau phẫu thuật. - Kết quả xa sau phẫu thuật :
+ Đánh giá cơ bản về thời gian sống thêm sau mổ.
+ Thời gian sống trung bình của các phương pháp phẫu thuật. + Thời gian sống trung bình sau mổ theo vị trí u tái phát. + Thời gian sống thêm sau mổ theo giai đoạn bệnh của Dukes. + Thời gian sống thêm sau mổ theo độ biệt hoá tế bào.
+ Thời gian sống thêm sau mổ của nhóm bệnh nhân <= 60 tuổi và > 60 tuổi. + Kết quả điều trị đến hiện nay.
+ Thời gian sống sau mổ của từng nhóm tính theo năm .
Chương 5
Dự kiến kết luận
5.1- Kết luận về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của UTĐTTP tại
quần thể nghiên cứu.
5.2- Kết luận về kết quả điều trị UTĐTTP bằng phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức.
Dự kiến kiến nghị
Tuỳ thuộc vào kết quả nghiêm cứu
KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU
Nội dung công việc Thời gian nghiên cứu Người làm Kinh phí
Xây dựng đề cương 11/2010- 01/2011 03 2000.000đ Bảo vệ đề cương 03/2011 Thu thập số liệu 03/2011- 07/2011 05 3000.000đ Phân tích số liệu 08/2011- 09/2011 05 3000.000đ
Viết luận văn 10/2011 -11/2011 03 2000.000đ
Bảo vệ luận văn 12/2011
Sửa luận văn 12/2011 03 1000.000đ
MỤC LỤC
t v n đặ ấ đề...1
t ng quan tài li uổ ệ ...3
1.1. gi I ph u i tràngả ẫ đạ ...3
1.1.1. Hình th ngoài và phân chia: ể ...3
1.1.2 Liên quan: ...4 1.1.4 M ch máu c a i tràng:ạ ủ đạ ...4 1.2. sinh lý c a i tràng:ủ đạ ...7 1.2.1 Hi n t ng c h c i tràng:ệ ượ ơ ọ ở đạ ...7 1.2.2. S h p thu i tràng: ự ấ ở đạ ...8 1.2.3. S bài ti t i tràng: ự ế ở đạ ...8 1.2.4 Tác d ng c a vi khu n i tràng:ụ ủ ẩ ở đạ ...8
1.3- lâm sàng - c n lâm sàng ung th ậ ư đại tràng táI phát:...8
1.3.1. Lâm sàng:...8
1.3.2 C n lâm sàng:ậ ...9
1.4- Ch n oán UT TTP:ẩ đ Đ ...11
1.5. i u tr ph u thu t uT TTPĐ ề ị ẫ ậ Đ ...11
1.5.1 Chu n b b nh nhân tr c m :ẩ ị ệ ướ ổ...12
1.5.2 Nguyên t c ph u thu t:ắ ẫ ậ ...13
1.5.3 Các ph ng pháp ph u thu t: ươ ẫ ậ ...13
1.6. i u tr b sung:Đ ề ị ổ ...14
1.7.2- K t qu xa sau m :ế ả ổ ...16
i t ng và ph ng pháp nghiên c uđố ượ ươ ứ ...18
2.1. i t ng nghiên c u:đố ượ ứ ...18
2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhân :ẩ ọ ệ ...18
2.1.2. Tiêu chu n lo i tr b nh nhân :ẩ ạ ừ ệ ...18
2.2. ph ng pháp nghiên c u :ươ ứ ...18
2.2.1. Thi t k nghiên c u : ế ế ứ ...18
2.2.2.C m u nghiên c u : ỡ ẫ ứ ...18
2.2.3. K thu t thu th p thông tin :ỹ ậ ậ ...18
2.2.4- Các bi n s nghiên c u:ế ố ứ ...19
2.2.5- Các ph ng ti n và v t li u s d ng trongươ ệ ậ ệ ử ụ nghiên c u :ứ ...23
2.2.6- X lý s li u :ử ố ệ ...23
2.2.7- Khía c nh o c trong nghiên c u:ạ đạ đứ ứ ...24
D ki n k t qu nghiên c uự ế ế ả ứ ...25
3.1- Đặ đ ểc i m chung:...25
3.1.1- Đặ đ ểc i m v tu i:ề ổ ...25
3.1.2- Đặ đ ểc i m v gi i:ề ớ ...25
3.1.3- Ti n s i u tr ung th ề ử đ ề ị ư đại tràng nguyên phát (thu th p các thông tin v l n ph u thu t tr c):ậ ề ầ ẫ ậ ướ ...25
3.1.4- Hoàn c nh ch n oán UT TTP:ả ẩ đ Đ ...29
3.2- Đặ đ ểc i m lâm sàng:...29
3.2.1- Lý do vào vi n:ệ ...29
3.2.3- Tri u ch ng c n ng:ệ ứ ơ ă ...30
3.2.4- Tri u ch ng th c th :ệ ứ ự ể...31
3.3- Đặ đ ểc i m c n lâm sàng:ậ ...31
3.3.1- Nhóm máu:...31
3.3.2-Công th c máu:ứ ...31
3.3.4- Định l ng kháng nguyên ung th bàoượ ư thai(CEA), CA19-9, AFP : ...32
3.3.5- Siêu âm b ng:ụ ...33 3.3.6- N i soi i tràng:ộ đạ ...33 3.3.7- Ch p baryt khung i tràng:ụ đạ ...35 3.3.8- Xquang tim ph i:ổ ...35 3.3.9- Ch p c t l p vi tính b ng:ụ ắ ớ ổ ụ ...35 3.3.10- K t qu gi i ph u b nh: i th ,vi th .ế ả ả ẫ ệ đạ ể ể...36 3.4- ch n oán tr c m . ẩ đ ướ ổ ...36 3.5- Đặ đ ểc i m ph u thu t:ẫ ậ ...36 3.5.1- Các ph ng pháp ph u thu t:ươ ẫ ậ ...36 3.5.2- Ph u thu t di c n gan:ẫ ậ ă ...38
3.5.3- Ph u thu t tái phát trên khung i tràng:ẫ ậ đạ ...38
3.5.4- Ph u thu t tái phát các v trí khác:ẫ ậ ở ị ...38
3.5.5- Ph u thu t c p c u và m phiên:ẫ ậ ấ ứ ổ ...39
3.6- Đặ đ ểc i m t n th ng trong m : ổ ươ ổ ...39
3.7- nghiên c u k t qu i u tr sau ph u thu t:ứ ế ả đ ề ị ẫ ậ ...40
3.7.1- K t qu s m sau ph u thu t:ế ả ớ ẫ ậ ...40
D ki n bàn lu nự ế ậ ...49 D ki n k t lu nự ế ế ậ ...51 5.1- K t lu n v ế ậ ề đặ đ ểc i m lâm sàng và c n lâm sàngậ c a UT TTP t i qu n th nghiên c u.ủ Đ ạ ầ ể ứ ...51 5.2- K t lu n v k t qu i u tr UT TTP b ng ph uế ậ ề ế ả đ ề ị Đ ằ ẫ thu t t i b nh vi n Vi t ậ ạ ệ ệ ệ Đức...51 D ki n ki n nghự ế ế ị...51
