thống kờ n % n % <3500g 9 25 541 91,2 χ2 =135,5 p < 0,01 ≥3500 27 75 52 8,8 Tổng 36 100 593 100,0
Biểu đồ 3.9. Thừa cõn-bộo phỡ và cõn nặng lỳc sinh
Nhận xột: Tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ cú cõn nặng ≥ 3500g là 75,0%; tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở nhúm cú cõn nặng lỳc sinh<3500 là thấp nhất 25,0%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,01)
3.3.4. Thúi quen uống nước ngọt và thừa cõn- bộo phỡ
Bảng 3.16. Liờn quan giữa thúi quen uống nước ngọt và thừa cõn- bộo phỡ
Cõn nặng lỳc sinh
Thúi quen uống nước ngọt
Thừa cõn- bộo phỡ Khụng thừa cõn- bộo phỡ í nghĩa thống kờ n % n % <3l/tuần 15 41,7 294 49,6 χ2 =0,85 p > 0,05 ≥3l/tuần 21 58,3 299 50,4 Chung 36 100,0 593 100,0
Nhận xột: Tỷ lệ trẻ em uống nước ngọt ≥ 3lần/ tuần bị thừa cõn-bộo phỡ là 41,7%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
3.3.5. Thừa cõn-bộo phỡ và thời gian xem Tivi
Bảng 3.17. Liờn quan giữa thời gian xem tivi và thừa cõn- bộo phỡ
Thời gian xem tivi
Thừa cõn- bộo phỡ Khụng thừa cõn- bộo phỡ í nghĩa thống kờ n % n % <4 giờ /ngày 9 25,0 416 70,2 < 0,05 2-4 giờ / ngày 10 27,8 154 26,0 >4 giờ/ ngày 17 47,2 23 3,9 Chung 36 100,0 593 100
Biểu đồ 3.10. Liờn quan giữa thừa cõn-bộo phỡ và thời gian xem tivi Nhận xột: Tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở trẻ em xem ti vi > 4 giờ trong ngày bị thừa cõn-bộo phỡ là 47,2%, xem ti vi từ 2-4 giờ trong ngày bị thừa cõn-bộo phỡ là 27,8%, xem tivi <2 giờ trong ngày (25,0%). Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ (p<0,02).
3.3.6. Nhà cú sõn chơi và thừa cõn- bộo phỡ
Bảng 3.18.Mối liờn quan giữa nhà cú sõn chơi và thừa cõn- bộo phỡ
Thời gian xem tivi
Nhà cú sõn chơi Thừa cõn- bộo phỡ Khụng thừa cõn- bộo phỡ í nghĩa thống kờ n % n % Khụng 20 55,6 381 64,2 χ2 = 1,11 p > 0,05 Cú 16 44,4 212 35,8 Chung 36 100,0 593 100,0
Nhận xột: Tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở nhúm trẻ nhà cú sõn chơi là 60,5%, ở nhúm nhà khụng cú sõn chơi bị thừa cõn-bộo phỡ là 39,5%. Sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ.
3.3.7. Thừa cõn-bộo phỡ và trỡnh độ học vấn mẹ
Bảng 3.19. Mối liờn quan giữa học vấn của mẹ và thừa cõn- bộo phỡ
Học vấn mẹ Thừa cõn- bộo phỡ Khụng thừa cõn- bộo phỡ í nghĩa thống kờ n % n % Tiểu học 5 13,9 66 11,1 χ2 =3,61 p > 0,05 THCS+THPT 20 55,5 415 70,0 > THPT 11 30,6 112 18,9 Chung 36 100 593 100 Nhận xột: Tỷ lệ trẻ thừa cõn-bộo phỡ ở nhúm cú mẹ cú trỡnh độ cấp > THPT là 30,6%, ở nhúm cú trỡnh độ học vấn mẹ tiểu học là 213,9%. Sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ ( p >0,05)
3.3.8. Thừa cõn-bộo phỡ và bỳ mẹ
Bảng 3.20 Mối liờn quan giữa thừa cõn-bộo phỡ và bỳ mẹ
Thời gian bỳ mẹ Thừa cõn- bộo phỡ Khụng thừa cõn- bộo phỡ í nghĩa thống kờ n % n % Khụng bỳ mẹ 15 41,7 8 1,3 p < 0,05 Trong 2 thỏng đầu 12 33,3 49 8,3
Từ 3-6 thỏng 5 13,9 47 7,9 Trờn 6 thỏng 4 11,1 489 82,5 Chung 36 100 593 100,0
Nhận xột: Tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở trẻ khụng được bỳ mẹ là 41,7%, bỳ mẹ 2 thỏng đầu là 33,3%, từ 3-6 thỏng là 7,9%, trờn 6 thỏng là 11,1%. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ (<0,01)
Biểu đồ 3.11. Thừa cõn-bộo phỡ và thời gian bỳ mẹ
Chương 4 BÀN LUẬN
Qua nghiờn cứu điều tra 629 học sinh 6-10 tuổi tại trường tiểu học Nguyễn Tất Thành thành phố Đụng Hà, tỉnh Quảng Trị năm 2010 về tỡnh hỡnh thừa cõn-bộo phỡ chỳng tụi cú nhận xột và bàn luận như sau:
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
Đối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi là 629 học sinh khối lớp 1 đến lớp 5 nằm trong nhúm tuổi từ 6 đến 10 tuổi, kết quả qua bảng 3.1 và biểu đồ 3.1 cho thấy nam chiếm 50,9% và nữ 49,1%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa
Thời gian bỳ mẹ
thống kờ (p>0,05). Nhúm khối lớp2 (7 tuổi) chiếm tỷ lệ cao nhất 29,1%, tiếp đến khối lớp 1(6 tuổi) chiếm 25,9% và thấp nhất là khối lớp 5 (10 tuổi) chỉ cú 74 học sinh chiếm tỷ lệ 11,8%.
Kết quả điều tra ở bảng 3.2 cho thấy chiều cao trung bỡnh của học sinh nam là 129,2 ± 5,8 cm và nữ 128,9 ± 6,1 Sự khỏc biệt về chiều cao, khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05), chiều cao của nam và nữ đều tăng dần theo tuổi, ở nam từ 119,4 ± 6,7 cm ở 6 tuổi tăng thờm 20,4 cm ở nhúm 10 tuổi (139,8 ± 4,8 cm). Nữ tăng thờm 17 cm từ 6 tuổi (120,2 ± 5,4 cm) lờn đến 10 tuổi (137,4 ± 6,3 cm).
4.2. TỶ LỆ VÀ MỨC ĐỘ THỪA CÂN-BẫO PHè CỦA TRƯỜNG TIỂU HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH
Kết quả nghiờn cứu 5 khối lớp trường Nguyễn Tất Thành, thành phố Đụng Hà, tỉnh Quảng Trị cho thấy tỉ lệ trẻ thừa cõn-bộo phỡ trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 5,7%, thấp hơn cỏc tất cả cỏc thành phố khỏc
Kết quả cú thể được so sỏnh qua bảng sau
Bảng. 4.1.Tỷ lệ TC-BP ở cỏc địa bàn nghiờn cứu khỏc nhau trong nước
Tỏc giả Mẫu Độ tuổi % TC-BP Trần Thị Hồng Loan (1998) Tp HCM [33] 911 6-11 12,2 Lờ Thị Hải(2002) Hà nội [9] 3434 6-11 8,8 Nguyễn Thị Thu Hiền (2002) Hải Phũng [20] 2043 6-11 10,4 Đỗ Thị Kim Liờn(2000) Hà nội [28] 3357 6-17 8,8 Bựi Văn Bảo(2001) Nha Trang [4] 2189 1-11 6,99 Vũ Hưng Hiếu (2002) Hà nội [22] 3647 6-11 9,9
Phạm Văn Dũng (2002) Huế [8] 1539 6-10 10,4 Phan Thị Hạnh (2005) Huế [12] 730 14-17 6,9 Phan Thị Bớch Ngọc (2005) Huế [34] 4158 6-11 6,4 Vừ Thị Diệu Hiền (2007) Huế [21] 2589 11-15 8,3 Đề tài chỳng tụi (2010), Huế 629 6-10 5,7
Qua bảng 4.1 cho thấy
- Tại thành phố Hồ Chớ Minh, Theo Trần Thị Hồng Loan, tỉ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở trẻ em từ 6 – 11 tuổi ở quận nội thành năm 1998 là 12,2%.
- Lờ Thị Hải (2002), tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở học sinh 6 -11 tuổi tại hai trường tiểu học nội thành Hà nội 8,8%.
- Nguyễn Thị Thu Hiền (2002), tuổi 6-11 tuổi quận nội thành Hải Phũng tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ 10,4%.
- Đỗ Thị Kim Liờn (2000), Hà Nội tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ 8,8%
- Tại Nha Trang, Bựi Văn Bảo, tỉ lệ trẻ tiểu học bị thừa cõn-bộo phỡ là 6,9%.
- Vũ Trung Hiếu (2002) Hà Nội tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ 9,9
- Tại Huế, theo nghiờn cứu của Phan văn Dũng, tỉ lệ học sinh ở hai trường Tiểu học ở nội thành bị thừa cõn-bộo phỡ là 10,4% [8]. Theo Nguyễn thị Lài và cộng sự điều tra tại hai trường Tiểu học nội thành Huế, tỉ lệ thừa cõn chung là 2,2%.
- Phan Thị Bớch Ngọc (2005) Huế, tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ 6,4% - Vừ Thị Diệu Hiền (2007) Huế tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ 8,3%
Như vậy, so với cỏc địa phương trờn tỷ lệ thừa cõn và thừa cõn-bộo phỡ của chỳng tụi thấp hơn, xấp xỉ gần bằng nghiờn cứu của Phan Thị Bớch Ngọc (2005) tại Huế. Tuy nhiờn, tỡnh trạng trẻ em bị thừa cõn-bộo phỡ hiện nay ngày càng cú xu hướng gia tăng.
Về mức độ thừa cõn- bộo phỡ, (Bảng 3.10) trong 36 trẻ thừa cõn-bộo phỡ cú 88,9% thừa cõn-bộo phỡ độ1 và 11,1% thừa cõn-bộo phỡ độ 2. So sỏnh với kết quả nghiờn cứu của Phan Thị Bớch Ngọc thỡ mức độ thừa cõn-bộo phỡ của học sinh tiểu học thành phố Huế năm 2004 là 59,2% thừa cõn-bộo phỡ độ I và 40,8% thừa cõn-bộo phỡ độ II [34].
Tuy nhiờn, ở bệnh viện, tỉ lệ bệnh nhõn đến khỏm bị thừa cõn-bộo phỡ nặng cao hơn so với bệnh nhõn bị thừa cõn-bộo phỡ nhẹ. Như vậy, tỉ lệ trẻ em bị thừa cõn-bộo phỡ đến khỏm và điều trị tại bệnh viện cũn thấp và đa số đến bệnh viện khi tỡnh trạng thừa cõn-bộo phỡ đó nặng. Điều này đó gõy khú khăn cho cụng tỏc điều trị. Đõy cú lẽ là do nhận thức của phụ huynh về bệnh thừa cõn-bộo phỡ cũn thấp.
Về tỡnh trạng dinh qua bảng 3.11 cho thấy dưỡng tỉ lệ suy dinh dưỡng trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 4,6%, bỡnh thường 89,7%.Trong đú cú tỷ lệ suy dinh dưỡng ở nữ (5,5%) cao hơn nam (3,8%). Tỉ lệ này thấp hơn tỉ lệ mà Nguyễn Thị Kim Hưng điều tra ở trẻ lớp 1 và lớp 2 toàn thành phố Hồ Chớ Minh năm 2000 là 12,5%. Tỉ lệ này cũng thấp hơn so với nghiờn cứu của Lờ Thị Hải tại Hà Nội là 5,1% [9] và cũng thấp hơn so với nghiờn cứu của Bựi Văn Bảo tại Nha Trang là 12,2% [4].
Túm lại, theo điều tra sơ bộ, tỉ lệ suy dinh dưỡng ở nước ta đang cú chiều hướng giảm và tỉ lệ thừa cõn-bộo phỡ đang tăng lờn với tốc độ bỏo động. Điều này, theo xu hướng chung của thế giới, chớnh sự phỏt triển kinh
tế cựng với chế độ ăn dư thừa và chế độ sinh hoạt “tĩnh lặng” đó làm cho chế độ thừa cõn-bộo phỡ ngày càng tăng nhanh.
Qua bảng 3.12 và biểu đồ 3.8. cho thấy mức độ thừa cõn-bộo phỡ theo giới tớnh : tỉ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở trẻ em trai cao hơn trẻ em gỏi (13% so với 7,7%). Kết quả này cũng tương tự cỏc nghiờn cứu khỏc [11], [20].
Theo Nguyễn Thị Thu Hiền, tỉ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở nam là 7,2% cao hơn so với nữ là 5,1%. Theo Lờ Thị Hải ở Hà Nội, tỉ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở nam là 4,6% và ở nữ là 2,1%. Điều này cú thể lớ giải được rằng trẻ em nam “dễ ăn” hơn trẻ em nữ nờn dễ bị thừa cõn-bộo phỡ [18] hoặc phụ huynh học sinh quan tõm đến ngoại hỡnh của con gỏi hơn nờn trẻ gỏi ớt bị thừa cõn-bộo phỡ hơn.
4.3. CÁC YẾU TỐ LIấN QUAN ĐẾN THỪA CÂN- BẫO PHè 4.3.1. Liờn quan giữa tuổi, giới và thừa cõn- bộo phỡ
Qua bảng 3.13 cho thấy tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ tăng dần theo tuổi, nhúm 1 tuổi cú tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ 4,9% tăng lờn nhúm 10 tuổi tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ là 6,8%. Nhưng khụng cú sự khỏc biệt về ý nghĩa thống kờ ( p>0,05).
Trong nghiờn cứu trờn 629 đối tượng nghiờn cứu là học sinh cho thấy tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở nam 7,2% (23/320), cao hơn nữ 4,2% (13/309).
Kết quả cao hơn khụng nhiều so với cỏc nghiờn cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2001) ở Hải Phũng[20], Lờ Thị Hải(2002) ở Hà nội [11], Đỗ Thị Kim Liờn(2000) ở Hà Nội[29] và Vũ Hưng Hiếu(2001) ở Hà Nội[22], Trần Thị Hồng Loan(1998) tại thành phố Hồ Chớ Minh[33], Bựi Văn Bảo(2002) ở Thành phố Nha Trang[4]. Điều này cho thấy ngày càng tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ càng cao, cỏc kết quả trờn đều nghiờn cứu trước năm 2001 so với chỳng tụi hiện nay là năm 2011.
Phan Thị Bớch Ngọc (2005) nghiờn cứu trong tổng số 4158 học sinh tiểu học thành phố Huế cho thấy cú tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ chiếm 3,1% (130/4158) trong đú tỷ lệ nam thừa cõn-bộo phỡ cao hơn nữ [34].
Vừ Thị Diệu Hiền (2007) nghiờn cứu 2589 học sinh 11-15 tuổi cũng cho thấy tỷ lệ TC-BP ở nam (5,33%) cao hơn nữ (2,97). Tương tự như vậy cỏc nghiờn cứu trong khu vực Chõu Á và cỏc nước ở chõu Âu và chõu Mỹ cũng cho thấy tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ trẻ nam cao hơn nữ.
Điều này cú thể được giải thớch về phương diện diện tõm lý xó hội, khi quan niệm sinh con trai để nối dừi tụng đường vẫn cũn phổ biến ở nước ta cũng như một số nước Á đụng[10], vỡ vậy trẻ trai thường được nuụng chiều, cho ăn uống tựy thớch. Trong khi đú trẻ gỏi lại thường được cỏc bậc phụ huynh lưu ý giữ gỡn vúc dỏng nhiều hơn[10]. Do đú việc cần quan tõm đến tỡnh trạng dinh dưỡng của trẻ nam cần được đặc biệt chỳ ý.
4.3.2. Liờn quan giữa cõn nặng lỳc sinh và thừa cõn- bộo phỡ
Một vài nghiờn cứu gần đõy chỉ rừ mối liờn quan giữa cõn nặng sơ sinh và TC-BP. Maffeis và CS đó nghiờn cứu trờn 1363 trẻ ở í cho thấy cú mối liờn quan cú ý nghĩa giữa cõn nặng sơ sinh và TC-BP ở cả 2 giới. Nghiờn cứu của Doyard và Baltakse cũng cho kết quả tương tự. Điều mà cỏc tỏc giả này muốn nhấn mạnh là mối liờn quan giữa cõn nặng lỳc sinh và thời gian xuất hiện thừa cõn- bộo phỡ. Trẻ cú cõn nặng sơ sinh cao (>4000g) cú nguy cơ bị thừa cõn-bộo phỡ sớm <5 tuổi, đõy là loại thừa cõn-bộo phỡ phỏt triển, xuất hiện trong năm đầu cuộc sống và loại thừa cõn-bộo phỡ này được xem là khú điều trị. Tuy nhiờn cũng cú một nghiờn cứu khỏc đó khụng tỡm thấy mối liờn quan này [21].
Qua bảng 3.15 cho thấy tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở nhúm cú cõn nặng lỳc sinh từ <3500g là 25%, tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở nhúm cú cõn nặng ≥ 3500g là 75,0%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,01). Theo Vũ Hưng Hiếu,
nhúm trẻ thừa cõn cú cõn nặng lỳc sinh trung bỡnh nặng hơn nhúm trẻ khụng thừa cõn, một cỏch cú ý nghĩa thống kờ [22]. Ngoài ra nhúm trẻ cú cõn nặng lỳc sinh>3500gram cú nguy cơ thừa cõn-bộo phỡ cao hơn.
Điều này rất quan trọng vỡ ta cần phải chỳ ý một chế độ ăn uống sinh hoạt hợp lớ đối với trẻ cú cõn nặng lỳc sinh lớn để phũng ngừa thừa cõn-bộo phỡ cho trẻ.
4.3.3. Liờn quan giữa thúi quen uống nước ngọt và thừa cõn- bộo phỡ
Nước ngọt là một thức uống nghốo chất dinh dưỡng nhưng lại cú hàm lượng calorie cao, tuy vậy trẻ em lại cú xu hướng thớch uống nước ngọt và nước trỏi cõy đường hơn là uống sữa. “Một khỏch hàng uống khoảng 2 lon soda mỗi ngày, điều đú cũng tương đương với việc ăn 20 thỡa đường” người đứng đầu cuộc nghiờn cứu bỏc sĩ Dr. Robert Murray cho biết. Theo hướng dẫn hiện nay thỡ lượng calories mỗi ngày giới hạn là 10% lượng đường thờm vào, trong khi với những thức ăn như cỏc thức uống cú gaz lại cung cấp 18 đến 20% lượng calories hàng ngày[40].
Theo kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi thỡ tỷ lệ trẻ em uống nước ngọt ≥ 3 lần/ tuần bị thừa cõn-bộo phỡ là 58,3% ớt hơn trẻ uống nước ngọt < 3 lần /tuần là 41,7%.Tuy nhiờn sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ ( p>0,05). Như vậy khụng cú mối liờn hệ giữa thúi quen uống nhiều nước ngọt và thừa cõn-bộo phỡ trong nghiờn cứu của chỳng tụi. Kết quả này cũng tương tự với kết quả của Vũ Hưng Hiếu [22]
Theo kết quả nghiờn cứu của Vừ Thị Diệu Hiền (2007) trẻ ở nhúm thừa cõn-bộo phỡ cú thúi quen ăn bộo, ăn vặt, ăn ngọt, cú thúi quen ăn vặt lỳc xem tivi, cú ăn bữa phụ trước khi đi ngủ đờm, hay uống nước ngọt cú gas
đều cao hơn nhiều so với nhúm chứng.Trong đú thúi quen ăn ngọt chiếm tỷ lệ cao nhất 70,5% cao hơn nhúm chứng là 49,1% với p< 0,01 [21]
4.3.4. Liờn quan giữa thời gian xem tivi và thừa cõn- bộo phỡ
Trong cuộc sống ngày nay, ti vi cú lẽ là một phương tiện khụng thể thiếu trong mỗi gia đỡnh. Và trờn ti vi đó rất phong phỳ cho mọi lứa tuổi, chớnh vỡ thế cả trẻ em và người lớn đều rất thớch xem tivi cú khi lờn đến 4-5 giờ đồng hồ liờn tục đó gõy ảnh hưởng xấu đến trẻ làm gia tăng tỡnh trạng thừa cõn- bộo phỡ. Epstein LH và cộng sự trong một nghiờn cứu kộo dài 2 năm tại Hoa Kỳ đó chứng minh xem tivi là yếu tố nguy cơ gõy thừa cõn-bộo phỡ ở trẻ em [21]
Theo kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi thỡ cú sự liờn quan giữa thừa cõn-bộo phỡ và thời gian xem tivi. Tỷ lệ thừa cõn-bộo phỡ ở trẻ em xem tivi>4 giờ trong ngày bị thừa cõn-bộo phỡ là 47,2%, xem tivi từ 2-4 giờ trong ngày bị thừa cõn-bộo phỡ là 27,8% và xem tivi<2 giờ là 25,0%trong ngày bị thừa cõn- bộo phỡ. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ (p <0,02).Một số nghiờn